QUARANTE-SIXIÈME OBSERVATION

Syphilide tuberculeuse plaie, primitive. — Laryngite syphilitique; aphonie, crachats purulents, amaigrissement. — Guérison par le deutochlorure de mercure.

G.... (Marie), marchande des quatre-saisons, âgée de vingt-neuf ans, d’une constitution assez forte éprouva peu de semaines après son mariage, qui avait eu lieu au mois d’août 1830, une éruption tuberculeuse aux parties génitales, à l’anus. Son mari, ancien militaire, avait eu diverses maladies syphilitiques, et d’après le dire de Marie G. ... et le sien, il n’avait aucuns symptômes locaux au moment de son mariage. Quoiqu’il en soit, celte jeune femme se trouva en même temps enceinte et infectée. Elle ignorait la nature de sa maladie, et on ne lui avait opposé aucun traitement, lorsqu’elle vint à Saint-Louis le 16 novembre 1 830 . Elle avait pris seulement quelques boissons émollientes, et fait quelques lotions adoucissantes, etc. A cette époque elle présentait une éruption de tubercules larges , arrondis , disséminés à la vulve, sur le ventre, le dos. Ils étaient plats ; ils avaient une saillie prononcée , une couleur cuivrée, une apparence luisante. Depuis le mois d’octobre, Marie G. t . . avait éprouvé en outre une céphalalgie profonde qui la privait de tout sommeil La gorge

s’était irritée ; la voix était voilée, rauque ; et plus tard l’aphonie devint complète , l’inspiration gênée, sifflante : la pression la plus légère sur les parties latérales du cartilage thyroïde produisait une douleur vive ; dans les premiers jours la douleur s’étendait jusqu’aux deux oreilles. Déjà G. . . . avait séjourné quelques semaines à l’ Hôtel-Dieu au mois d’octobre ; on avait eu recours aux antiphlogistiques ; des émissions sanguines locales avaient été faites. On suivit d’abord le même plan de traitement à Saint-Louis: cependant des boissons mucilagineuses, des applications réitérées de sangsues autour de la gorge n’amenèrent aucune modification ; il y avait toujours respiration sifflante, gênée, phlogose du pharynx, du voile du palais, aphonie, menace de suffocation, toux creuse, expectoration de matières filantes. Le peu de succès des moyens antiphlogistiques fit concevoir plus d’espoir dans un traitement spécifique : celui-ci fut commencé le 20 novembre -1 830. On crut devoir donner la préférence au deutochlorure dont l’expérience avait déjà constaté les avantages dans des cas analogues. Il fut d’abord donné à la dose d’un quart de grain, puis d’un demi-grain par jour. Après le douzième jour, il y eut une irritation plus vive à la paroi postérieure du pharynx et au voile du palais (diète, boissons émollientes , application de douze sangsues). Le 6 décembre, nouvelle application de sangsues suivie d’un léger amendement, déglutition moins douloureuse, respiration plus libre. Les jours suivants , les symptômes marchèrent d’une manière décroissante. Le 1 5, i’état de la malade permit de reprendre le traitement. On insista en même temps

sur un régime sévère. Du 20 décembre au 1 er janvier, l’aphonie éprouva une modification notable. G. . . . proféra quelques mots ; la déglutition devint plus facile, la respiration plus libre ; elle n’était plus sifflante. Les tubercules plats étaient moins saillants, ceux de la vulve marchaient vers la résolution. Du 1er janvier au 20, le deuto-chlorure fut continué sans interruption à la dose de derni-grain. Les symptômes continuèrent à décroître d’une manière sensible, la voix était revenue dans les sons du médium ; la phlogose du voile du palais et du pharynx était dissipée. Après deux ou trois jours de repos, on revint au mercure qui fut continué sans interruption jusqu’au 1 5 février. A cette époque la guérison fut jugée complète. En effet, tous les symptômes avaient entièrement disparu. La voix était revenue à l’état normal. La grossesse de Marie G... . n’a éprouvé aucune influence fâcheuse du traitement; elle resta encore quelque temps à l’hôpital, et la guérison se maintint.

Pour compléter cette observation si intéressante, il faut ajouter les renseignements suivants, rédigés par G. . . lui-même, qui fut reçu aussi à l’hôpital (salle Saint-Laurent, n° 23), en même temps que sa femme.

« Dans le mois de mai 1 823, il m’est venu une go- » norrhée que je n’ai pas traitée. En mai 1824, je » me suis aperçu que j’avais les amygdales ulcérées ; » je suis entré de suite à l’hôpital de Lyon, où j’ai » pris vingt doses de liqueur de Van Swieten; l’on » m’a cautérisé et je n’ai plus rien ressenti. »

« En 1828, autre gonorrhée, pour laquelle on

« m’envoya de suite à l’hôpital de Lunéville, où je » restai cinq semaines. Huit jours après mon entrée, » la maladie m’est tombée dans les bourses; je n’ai » employé que de la tisane d’orge, et des calaplasw mes de farine de graine de lin. On me dit que cela » ne serait rien; effectivement, au bout de quelques » semaines, je n’ai plus rien vu; je pris alors mon » congé et je partis pour Paris le 5 août 1828. Au » mois de décembre, il m’est sorti des pustules par » toute la tête et à l’anus, plus une douleur à la » cuisse qui ne laissait rien pénétrer à l’extérieur; )> j’ai mis en deux fois 80 sangsues et cela s’est passé. » J’ai pris un traitement de salsepareille et quatre » onces de sirop sudorifique, avec dembdose de li- » queur de Van Swieten pendant un nipis, et dose » entière pendant le reste du traitement' qui a duré » 54 jours ; je vis que j’en étais bien guéri. En niai « 1829, il m’est revenu des pustuWs-{ 1) à l’anus; » j’ai pris de la liqueur dans un sirop gonnneux, » demi-dose pendant cinq semaines, et cela a produit » le même effet que les autres fois. En. décembre « 1829, les pustules sont revenues, et j’ai fait un » traitement de quatre mois, composé de salsepa- » reille, quatre onces de sirop avec addition de lij> queur; j’ai été saigné deux fois et le mal a disparu. » Après avoir été saigné, j’ai mis sur mes pustules » du cérat mercuriel et deux mois avant la fin de ce » traitement tout était disparu. »

(l) Les détails dans lesquels est entré le malade, à propos des questions qui lui furent faites, joints au siège de ces. pustules à l’anus, et leur analogie avec celles que nous lui avons vues plus tard, ne permirent pas de douter qu’elles eussent etc des tubercules muqueux (pus ' tu les plans). . .

» Ainsi, depuis 1 828, j’ai fait cinq traitements pour » la même maladie. »

En effet, G. . . . qui se maria au mois d’août 1 830, venait de faire un dernier traitement de quatre mois. Il se croyait sain, et cependant sa femme éprouva peu de temps après des symptômes syphilitiques ; il n’avait rien, ni aux organes génitaux, ni à la bouche, quand il se maria.

Ajoutons qu’alors que G. . . . a été reçu à l’hôpital, il avait encore des tubercules muqueux au scrotum, aux cuisses et à l’anus , dont il ne se serait aperçu il est vrai que depuis l’infection de sa femme.

Assurément cette observation est des plus intéressantes. Pour la femme G. . . . , c’est un cas de syphilide grave, de laryngite bien évidemment ulcéreuse, consécutive à de simples tubercules muqueux; ici point de chancres primitifs, pas même de blennorrhagie; c’est une des formes les plus graves, guérie avec bonheur par un traitement spécial, par le deutochlorure de mercure. Mais comment a eu lieu l’infection? G. . . . , le mari, a eu plusieurs maladies vénériennes, ou plutôt, après deux blennorrhagies traitées l’une et l’autre sans médicament spécial, il a éprouvé un accident consécutif, des pustules plates dont, malgré les traitements les plus rationnels, repris et continués avec une grande persévérance, il n’a jamais pu se débarrasser complètement, accidents qui revenaient sans cesse et toujours avec la même forme; il n’avait aucuns symptômes locaux au moment de son mariage, et cependant sa femme a été infectée presque immédiatement.

Faut-il regarder ce fait comme venant à l’appui de

l’opinion de Hey de Manchester, et le considérer, ainsi queBiett semblait disposé à le faire, comme un cas curieux d’infection d’emblée, ou faut-il croire que chez cet homme, chez lequel les pustules plates étaient revenues tant de fois, chez cet homme qui n’avait réellement rien d’apparent au moment du mariage, sous l’influence de cette excitation nouvelle, les tubercules ont reparu assez pour infecter sa femme, assez peu pour qu’il ne s’en soit pas aperçu d’abord. Cette opinion, qui me semble toute simple, je l’adopte sans hésitation; en effet, elle est appuyée par les antécédents de G , par l’absence depuis longtemps aux parties génitales, non pas de pustules plates, mais bien plus sûrement de tout autre symptôme, puisqu’il n’a jamais eu de chancres, et que la dernière blennorrhagie n’avait pas reparu depuis deux ans : par la nature des symptômes primitifs communiqués à sa femme, car l’observation apprend que les tubercules plats, ont grande tendance à produire des tubercules plats, comme eux, et enfin par l’éruption que portait G. . . . lui-même, quand il est entré à l’hôpital, éruption qui était encore une syphilide tuberculeuse plate, quelle que soit d’ailleurs l’époque de sa réapparition.

Quoi qu’il en soit, sous quelque face qu’on veuille l’examiner, l’observation de Marie G.. .. me semble digne du plus grand intérêt.

TRAITE I>ES SYPHILIDES.

SypliUlde papuleuse.

Lasyphilide papuleuse est caractérisée par de petites élevures pleines , solides , résistantes au toucher, ne contenant ni sérosité, ni pus, répandues irrégulièrement sur des surfaces ordinairement très larges, et présentant dans leur réunion la teinte syphilitique bien tranchée. Tantôt ces papules sont très légères, très petites , comme coniques, disséminées en très grand nombre , quelquefois môme par groupes; tantôt plus rares, elles sont plus volumineuses, ou au moins plus larges, atteignant presque le diamètre d’une petite lentille; elles sont plates, bien exactement arrondies, moins saillantes au toucher qu’on ne le dirait à la première vue. Elles peuvent se développer sur tous les points de la surface du corps , mais, par une disposition analogue aux affections papuleuses en général, elles se manifestent de préférence aux membres dans le sens de l’extension, Sur le dos, aux épaules, à la nuque. Après une durée variable, la syphilide papuleuse se termine, dans la majorité des cas, par résolution ; les boutons ne laissent après eux qu’une petite tache fauve d’abord, qui se rapprochant de plus en pins de la couleur de ia peau, finit par disparaître entièrement. Quelquefois les papules, surtout quand elles sont larges, sont surmontées comme accidentellement d’une petite squame très légère, très peu adhérente. Enfin j’ai vu plusieurs fois, non seulement des taches, mais de véritables petites cicatrices succéder aux papules dans quelques points, sans que celles-ci d’ailleurs se

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fussent ulcérées ; car l’ulcération des papules syphilitiques est chose au moins très rare, et pour mon compte je ne l’ai jamais vue.

Il résulte de ces variétés deux formes assez bien tranchées, qui présentent aussi quelque différence et dans leur marche et dans l’époque de leur apparition. Ainsi l’une est accompagnée ordinairement de quelques symptômes généraux qui en font une affection semi-aiguë, tandis que l’autre suit presque constam-r ment une marche franchement chronique. La première, constituant presque toujours un symptôme primitif, accompagne ou suit immédiatement un chancre, ou mieux une blennorrhagie; l’autre est plutôt un symptôme consécutif. Disons-le toutefois, bien que ce soit la manière dont les choses se comportent le plus ordinairement, ce n’est cependant pas là une règle absolue, et j’ai vu, par exemple, la forme semi-aiguë constituer un symptôme secondaire. Ce serait ici l’occasion de dire aussi qu’il n’y a rien de plus constant dans les symptômes qui peuvent la compliquer, que dans ceux dont elle peut être la suite. Ainsi, suivant Carmichael, la syphilide papuleuse ne serait jamais le résultat d’une ulcération huntérienne; elle ne se manifesterait qu’après le bubon, les ulcères superficiels, et surtout la blennorrhagie. Si elle est accompagnée d’une angine, celleci ne serait jamais ulcéreuse ; elle n’aurait point pour complications les affections du système osseux; et en revanche ce serait avec elle seulement que se manifesterait l’iritis syphilitique. Ï1 y a certainement quelque chose de vrai dans ces rapprochements; ainsi la syphilide papuleuse accompagne souvent la

blennorrhagie; ainsi Eiritis semble être assurément une complication fréquente de cette éruption; mais la vérité cesse dès l’instant qu’on veut rendre ces propositions absolues. J’ai vu la syphilide papuleuse coïncider avec l’existence antérieure ou actuelle de chancres profonds; j’ai bien des fois observé î’iritis comme complication d’autres formes. Une dernière remarque générale, à propos de cette éruption, c’est que, comme nous le verrons plus loin dans les relevés compris dans le chapitre des causes, c’est pour elle qu’est plus courte la moyenne de temps qui sépare les syphilides des symptômes primitifs.

Lichen syphilitique. — La première variété correspond exactement au lichen. Elle se manifeste par des papules très petites, souvent innombrables : on dirait quelquefois que celles-ci sont confluentes, et, dans ce cas , elles présentent souvent une espèce de brillant qui, joint à la couleur cuivrée, constitue une teinte tout à fait remarquable. C’est elle qui, conformément à l’opinion de Carmichael, accompagne souvent une blennorrhagie; aussi apparaît-elle presque toujours à la manière de certains exanthèmes aigus, c’est à dire presque simultanément, et après avoir été précédée de céphalalgie, de lassitudes, de courbature, d’anorexie, quelquefois même d’un peu de fièvre. Elle est, dans ce cas, générale, et elle affecte, moins exclusivement que l’autre forme, la partie postérieure du tronc et la face externe des membres : elle apparaît partout, je le répète, et surtout au visage et au cou. Cette disposition de l’éruption, et ce mode d’ap-

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parition, lui donnent au premier aspect si bien un air de famille avec les éruptions fébriles , qu’ils ont été plusieurs fois la cause de méprises remarquables.