CINQUANTE— DEUXIEME OBSERVATION

Syphilide squameuse (psoriasis guttata) consécutive. — Blennorrhagie. — Guérison par le proloiodure de mercure.

P...., âgé de 21 ans, marchand forain, entra à l’hôpital Saint-Louis le 22 septembre 1842. Ce jeune homme, petit, brun, trapu, assez bien constitué, a éprouvé, il y a cinq mois, pour la première fois, une blennorrhagie, qu’il traita par des boissons émollien-

tes, sans s’astreindre d’ailleurs à un régime tant soit peu sévère. L’écoulement dura jusqu’à la fin du mois de juin. Dans les derniers jours du mois d’août, après un voyage et une grande fatigue , il éprouva du malaise, de la courbature, qui cessèrent au bout de quelques jours , avec l’apparition de l’éruption dont il était atteint lors de son entrée dans mes salles. Tout le corps était couvert d’une foule de plaques, saillantes, arrondies, cuivrées , bien discrètes et largement répandues sur toute la surface du corps ; elles étaient surtout très nombreuses à la poitrine et au ventre, d’un volume à peu près égal, excepté celles qui étaient toutes récentes, elles ne dépassaient pas celui d’un centime; lisses, luisantes, elles présentaient toutes a leur base un liseré blanc, bien adhérent , quelquefois assez large, d’une largeur d’autant plus grande, d’ailleurs, que la saillie de la plaque était plus prononcée. Le malade se plaignait en outre de mal de tête , et il souffrait un peu d’une angine, caractérisée par une rougeur violacée, sèche, qui occupait le voile du palais, le pilier, les amygdales et la paroi postérieure du pharynx. Après quelques jours de repos, d’un régime doux, del’usagc de boissons émollientes,

de gargarismes adoucissants, P commença un

traitement par le protoiodure de mercure, et une décoction de salsepareille; il prit une pilule d’abord de 5 centigr. ; puis, au bout de deux jours, deux pilules. Bientôt on fut obligé de suspendre ce médicament, à cause du ptyalisme et du retour de l’angine. Quinze jours après, ces accidents avaient cédé à des moyens appropriés, et le traitement fut repris, par une pilule d’abord, puis deux. P... continua ainsi, sans interru-

SYMPTÔMES PARTICULIERS. — SYPH. SQUAMEUSE. h \ 7

ption, lin mois, jusqu’au 19 novembre. A cette époque, le liseré avait disparu; depuis longtemps les plaques étaient revenues presque toutes au niveau de la peau; il ne restait plus que des taches encore bien cuivrées. J’avais promis à P.... qu’il s’en irait bientôt; quand le lendemain il voulut sortir, sous prétexte d’aller voir son père qui était très malade.

Sfphilide squameuse cornée. — La syphilide squameuse , fixée plus particulièrement à la face palmaire, et aussi à la plante des pieds, se présente assez fréquemment avec des caractères un peu différents, qu’elle semble emprunter d’ailleurs à l’état habituel de ces régions, ou la peau est plus dure, l’épiderme plus épais. Elle se manifeste par des points légèrement élevés, cuivrés, souvent arrondis, recouverts assez largement de squames dures , grisâtres, qui peuvent d’ailleurs se présenter avec deux aspects différents. Quelquefois , bien nombreuses , les squames se multiplient, se réunissent, de manière à former une sorte de plaque générale, épaisse, dont il semble que l’on pourrait enlever successivement plusieurs couches. Cette plaque ne tarde pas à se fendiller ; elle devient alors le siège de fissures, de rhagades, souvent très douloureuses. On trouve toujours , autour de la plaque squameuse, une auréole assez large, avec la teinte syphilitique ; le malade de la cinquante-unième observation en offre un exemple. Dans d’autres circonstances, ce ne sont plus de larges plaques squameuses : ce sont, au contraire, de petites surfaces de la largeur d’un cen-

time,par exemple, souvent moindres, arrondies, peu saillantes, présentant au centre un point dur, blanc, corné, qu’on peut quelquefois faire sauter avec l’ongle; mais qui, plus souvent, comme cylindrique, pénètre, comme un coin, dans l’épaisseur de la peau. Autour de cette matière cornée existe un cercle bien arrondi de 2 ou 3 millimètres de largeur, représentant une zone d’une couleur tout à fait caractéristique.

La syphilide squameuse cornée peut exister seule des mois et même des années, à la paume des mains, sans déterminer le moindre trouble de la santé, sans que rien éveille les doutes du malade. Elle accompagne souvent d’autres éruptions syphilitiques. Quelquefois même, d’autres formes squameuses.

La syphilide squameuse est le plus souvent secondaire, et, par conséquent, se manifeste surtout chez les adultes. Je l’ai vue cependant plusieurs fois chez les enfants très jeunes, et même chez des enfants nouveau nés; et, dans ce cas, elle nia paru constituer , tantôt un symptôme primitif, tantôt un symptôme secondaire. Je l’ai vue entre autres à la plante des pieds et à la paume des mains chez un enfant nouveau né, dont le père et la mère, encore infectés, l’avaient été avant sa naissance. Elle constituait alors une syphilis congéniale, primitive.

Je l’ai vue une autre fois, avec Biett, chez un enfant de trois mois , dont les parents n’étaient pas malades au moment de la conception, et dont la mère ne l’avait pas été depuis; mais la mère avait eu , avant de devenir enceinte, une syphilis cornée à la paume des mains.

S in.

Les syphilkles sont souvent accompagnées d’autres symptômes développés aussi sous l’inlluence du même principe, et qui tantôt viennent en aide à un diagnostic douteux, tantôt, au contraire, trouvent dans la présence d’une éruption vénérienne le trait qui éclaire sur leur nature; ce sont les symptômes concomitants, ils sont d ailleurs très nombreux; mais comme il est assez rare de n’en pas rencontrer un ou deux avec une syphilide ; comme dans quelques cas graves, ils existent même presque tous à la fois; et comme, en un mot, ils forment un apanage presque obligé des éruptions vénériennes, il est impossible de les passer sous silence. J’ai du m’en occuper comme faisant partie de l’étude symptomatologique des syphilides. Il me suffira d’ailleurs, pour remplir mon but, d’en tracer les caractères principaux.

Les principaux symptômes concomitants peuvent avoir pour siège la peau elle-même, la peau et le tissu cellulaire, la peau et ses annexes, les membranes muqueuses, les surfaces séreuses, les tissu fibreux, osseux, etc. Ils consistent dans des taches, des tumeurs, des ulcérations, des caries, des nécroses , etc. Enfin ils peuvent exister en plus ou moins grand nombre à la iois, et leur réunion constitue, ou plutôt traduit cet état caractéristique et grave connu sous le nom de cachexie syphilitique.

a. — Taches. — Les syphilides sont quelquefois accompagnées de taches à la peau, qui ne présentent aucun caractère des éruptions proprement dites. Ainsi ce ne sont pas des taches qui disparaissent plus ou moins complètement sous la pression du doigt, ce n’est pas la teinte syphilitique colorant une plaque exanthématique , une vésicule , une pustule. C’est uniquement une altération du pigment. Les taches syphilitiques ( maculœ sjphiliticœ ) apparaissent le plus ordinairement au visage, et surtout au front. Je les ai vues aussi sur le tronc, au devant de la poitrine, à la partie antérieure du cou, sur les membres inférieurs. Elles sont irrégulièrement arrondies, d’une teinte brunâtre, toujours discrètes. Leur couleur n’est nullement modifiée par la pression du doigt ; leur largeur égale ordinairement celle d’une pièce de trois francs. Elles ne donnent lieu à aucune démangeaison. Les taches syphilitiques durent toujours très longtemps : c’est un des symptômes vénériens les plus rares.

Ulcères de la peau. — La peau est quelquefois le siège d’ulcérations syphilitiques consécutives, sans que celles-ci aient été précédées de pustules d’ecthyma, ou de tubercules, etc. Ainsi , sans parler des chancres que l’on voit se rouvrir plus ou moins longtemps après s’être cicatrisés , et prendre même un caractère phagédénique, comme j’en ai cité plus haut un exemple remarquable, on voit quelquefois un ulcère vénérien succéder à une plaie simple et accidentelle de la peau. J’ai vu plusieurs fois des morsures de sangsues se convertir en autant de chancres huntériens, non pas seulement quand celles-ci avaient été appliquées à peu de distance des lésions primi-