SOIXANTE-DIX-NEUVIÈME OBSERVATION

Ulcération syphilitique survenue un an après des symptômes primitifs.

— Cause occasionnelle : fracture comminutive avec plaie.

Le nommé X... entra à l’hôpital Saint-Louis , dans le service de l\L Jobert, mon collègue et ami, pour y être traité d’une fracture comminutive des deux os de la jambe droite, avec plaie, siégeant au niveau de la jonction du tiers supérieur avec le tiers moyen. A l’aide d’un appareil convenable, on put à force de soins et de surveillance éviter l’amputation et obtenir la consolidation , mais malgré l’issue de nombreuses esquilles, le malade conserva une petite plaie rebelle, entretenue évidemment par la suppuration de quelque point nécrosé. Cette plaie avait à peine la largeur d’une pièce de cinq sous, quand le malade sortit sous prétexte d’aller se remettre à la campagne, et en promettant de suivre un régime convenable ! Mais il revint au bout de quelque temps , après avoir fait des excès en tout genre : la plaie était alors étendue comme une pièce de cinq francs, elle était à fond grisâtre à bords taillés à pic, et présentait enfin tous les caractères d’une ulcération syphilitique. Ce fut alors que

TRAITÉ DES 6YPIIILIDES.

des questions adressées au malade , firent découvrir qu’il avait éprouvé une année auparavant, des symptômes primitifs, pour lesquels il avait été cependant régulièrement traité , et dont il se croyait complètement guéri.

On eut alors recours à l’emploi du proto-iodure de mercure, et le malade sortit guéri.

Après avoir établi que les éruptions vénériennes se développent sous l’influence d’un trouble quelconque survenu dans l’économie , je dois signaler une différence encore remarquable dans ce développement selon la nature du trouble qui l’a produit. Ainsi , quand l’éruption apparaît après une émotion vive, après un trouble général , comme celui qui est produitparune fièvre intermittente, etc., elle est alors plus ou moins générale elle-même : elle est au contraire toute locale , quand elle succède à une cause occasionnelle locale aussi , par exemple à un coup, à une chute , à une plaie.

Les syphilides secondaires sont l’expression d’un état particulier qui fait, comme je l’ai déjà dit, admettre nécessairement l’existence antérieure de symptômes primitifs.

Cependant il existe des cas où, sans qu’il y ait eu de signes d’infection primitive , les syphilides se manifestent après un temps et dans des conditions qui ne peuvent pas permettre de les regarder comme primitives, et avec des caractères qui appartiennent aux éruptions secondaires. Cette forme toute particulière

CAUSES DES SYPHILIDES.

appartiendrait à ce que l’on appelle la syphilis d’emblée, et il n’est pas douteux pour moi, que, dans certaines circonstances, les symptômes de la réaction locale aiguë peuvent manquer, il n’y a aucune espèce de manifestation primitive de l’infection, et le tempérament syphilitique s’établit sans avoir été précédé d’aucun symptôme appréciable. Cette sorte de syphilides tient, pour ainsi dire, le milieu entre les éruptions consécutives et les éruptions héréditaires; tenant des unes par la forme, des autres par l’absence de tout symptôme primitif. L’observation suivante en présente un exemple remarquable :