QUATRE-VINGT-UNIÈME OBSERVATION

Syphilis héréditaire. — Syphilide serpigineuse, guérie par le protoiodure de mercure. — Syphilide tuberculeuse perforante, traitée par le même moyen.

La nommée Marguerite A. . blanchisseuse, âgée de 18 ans, s’est présentée à l’hôpital Saint-Louis en août 1 822, pour y être traitée d’une syphilide tuberculeuse perforante siégeant au nez.

Cette malade était d’un tempérament lymphatique, d’une constitution faible : elle n’était pas encore réglée, et portait depuis son enfance des ganglions engorgés au cou*

A. . .n’avait jamais eu de symptômes primitifs, soit aux parties génitales, soit ailleurs : elle n’a pu cependant donner de renseignements précis sur les antécédents de sa famille ; elle n’avait plus ni son père ni sa mère ; mais c’était dès l’âge de dix ans qu’elle avait été affectée d’ulcérations croûteuses siégeant au dos. Ces ulcérations, à fond grisâtre, guérissaient d’un côté pour reparaître de l’autre, et les cicatrices caractéristiques qui labouraient ces parties indiquaient parfaitement l’existence ancienne d’une syphilide serpigineuse qui avait envahi tout le dos .

La malade fut traitée une première fois par le protoiodure de mercure, et , sous l’influence de ce traite-

CAUSES DES SYPHILÎDES.

ment, les ulcérations parurent complètement modifiées. Mais bientôt A.i. vit se développer sur le lobe du nez des boutons qui s’enflammèrent et devinrent le siège de nouvelles ulcérations.

A son entrée* elle offrait tous les caractères d’une syphilide tuberculeuse perforante. La maladie avait déjà détruit les parties molles, les cartilages, laissant une large ouverture triangulaire. Le voile du palais était détruit aussi.

On combattit les ulcérations par des applications de deutoiodure, et on lui fit prendre le protoiodure à l’intérieur. Les ulcères étaient cicatrisés quand la malade sortit.

quatre-vingt-deuxième observation.

Syphilis héréditaire. — Syphilide tuberculeuse héréditaire.

En août 1 829 a été présentée à la consultation de l’hôpital Saint- Louis la nommée Rosalie-Françoise R..., âgée de neuf ans, pour une syphilide tuberculeuse en anneaux répandue sur différents points du corps.

Cette petite malade, assez grande pour son âge, assez bien portante d’ailleurs, était d’une constitution lymphatico-sanguine : elle avait eu la variole dont elle portait les marques. Les seuls accidents qu’elle avait éprouvés dans l’enfance étaient dus à un état habituel de pléthore sanguine.

L’éruption commença à se manifester à l’âge de sept ans, sans avoir été précédée d’aucun autre symptôme : elle ne fut annoncée par aucun malaise ; mais quelques nausées , quelques vomissements accompagnèrent le développement de l’affection, et se dissipèrent à mesure que celle-ci s’établissait. D’ailleurs il n’y avait eu aucune douleur ostéocope; le sommeil avait toujours été bon.

Celte petite malade traitée d’abord par quelques moyens antiphlogistiques, entra à l’hôpital des enfants, où elle resta pendant quinze jours. Elle en sortit pour venir à St-Louis. Elle présentait l’état suivant.

L’éruption, avait débuté sur le ventre, et s’était étendue sur les deux tiers inférieurs de la région dorsale, sur la région lombaire et sacrée, sur une partie des fesses, la face postérieure des cuisses, les parties latérales du thorax. Ces divers points étaient le siège d’une syphilide tuberculeuse en anneaux avec les caractères suivants :

Une teinte générale, d’un rouge cuivré livide ; une physionomie générale circulaire, ou plus ou moins régulièrement arrondie de l’éruption prise dans la totalité :

En descendant dans les détails, cette forme annulaire, ou tendant à l’être, était caractérisée par des cercles plus ou moins complets , des segments de cercle , dont la teinte cuivrée se retrouvait dans les plus petits espaces morbides qui avaient été séparés et qui par une sorte d’abstraction de voisinage, s’étaient confondus de manière à former de vastes surfaces. Ces petits cercles étaieftt constitués par des

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tubercules, plus saillants dans certains points, et presque encore intacts, affaissés dans d’autres, et plus larges, mais partout mous et cuivrés. Là où ils avaient disparu, ils avaient été remplacés par une dépression brunâtre, dont le centre plus déprimé encore était blanc et indiquait une usure des couches superficielles du derme.

Dans plusieurs endroits de ces vastes plaques, on distinguait des points blanchâtres, inégaux, élevés ou déprimés, circulaires : c’étaient des cicatrices.

La jeune malade se plaignait d’ailleurs de démangeaisons, qui devenaient plus vives quand le corps était échauffé par quelque exercice fatigant. Les plaques rougissaient alors davantage.

Sur le cuir chevelu, on retrouvait les caractères bien distincts de l’herpès ton surante ; il y avait aussi quelques glandes engorgées au cou.

Il n’a pas été permis de remonter jusqu’aux antécédents de famille de la malade j mais ce que l’on a pu recueillir des renseignements, a établi suffisamment que cette syphilide était héréditaire, et qu’elle n’était due à aucune contamination directe.

Enfin la syphilis héréditaire , le tempérament syphilitique inné, peut exister en même temps qu’une constitution scrofuleuse. Je ne sais jusqu’à quel point, on peut admettre, alors, ces altérations diverses, que depuis longtemps les pathologistes ont été disposés à rapporter à cette double cause , pour m’en tenir aux syphil ides' proprement dites, je dirai que j’ai vu des éruptions qui tenaient évidemment de cette double origine. Biett a plus d’une fois fixé l’attention sur ce point important. C’est ordinairement

sous la forme du lupus, que se montre alors la maladie: ce ne sont plus les tubercules bien intacts des syphilides, comme ce n’est pas la couleur fauve du lupus. Il y a dans l’aspect de l’éruption quelque chose de très difficile à décrire, ce n’est pas tout à fait un lupus franc, ni une syphilide bien dessinée; ou plutôt c’est un peu l’un et l’autre. La maladie apparaît ordinairement à une époque de la vie beaucoup plus avancée que celle où se manifeste le lupus; elle affecte de préférence le nez, elle ne fait jamais les progrès rapides et destructeurs de la syphilide tuberculeuse du visage. Elle est en général caractérisée par des surfaces tuméfiées, cuivrées, qui sont insensiblement détruites par une espèce d’usure sans ulcération.