PASSÉ INTESTINAL DU DYSPEPTIQUE

complètement la migraine, qui a été remplacée par quelques maux de tôte; depuis les couches, ni migraines ni maux de tôte.

Hémorrhoïdes (?) depuis l'âge de dix-huit ou vingt ans, c'est-àdire, à la suite d'une marche prolongée, souffrance à l'anus et sensation pénible « de quelque chose qui sort ».

Début de la constipation avec la grossesse ; recrudescence de cette constipation après l'accouchement: à ce moment, véritable crise de constipation avec douleurs très vives et selles sanglantes.

A part la constipation, bonne santé pendant tout le nourrissage de son enfant, c'est-à-dire pendant quatorze mois.

A ce moment prend une purgation et, le même jour, pendant une promenade assez longue, croit avoir pris froid. Depuis lors, diarrhée aprèii les repas et la miit^ sans trouble sérieux de la santé. Au bout de quatre mois, la diarrhée se montre précédée de coliques douloureuses. Un médecin ordonne du bismuth et du diascordium.

En même temps que s'installe cette diarrhée, la malade, jusquelà assez grasse, se met à maigrir et voit son ventre augmenter de volume.

Il y a deux mois, métrovrhagies qu'un médecin met sur le compte d'une fausse couche et pour lesquelles il pratique un curettage utérin. La malade garde le lit pendant dix jours. Il apparaît du gonflement après les repas et son ventre s'affaisse, ce qui frappe toutes les personnes de son entourage. Dès que la malade peut reprendre sa vie ordinaire, les gonflements après les repas disparaissent peu à peu ; mais le ventre reste plat.

Pendant la quinzaine qui précéda le curettage et celle qui le suivit, maux de reins, douleurs entre les deux épaules, dans la station debout seulement, jamais au lit.

Actuellement, la malade accuse les phénomènes suivants:

Une perte progressive des forces et de l'embonpoint ;

De la diarrhée avec coliques après les repas et pendant la nuit. A cette diarrhée succède une constipation opiniâtre dès que la malade fait usage du bismuth et du diascordium prescrits ;

De plus, depuis quelques jours seulement, douleur légère au creux de l'estomac, douleur d'une durée très variable (elle a duré une fois toute une jouruée), sans aucun rapport avec les repas. Cette douleur épigastrique lui a fait craindre le début ôi'une maladie d'estomac et l'a décidée à venir nous voir.

Nous Jui Iroiivons un teint frais, un certain (Je^çré d'embonpoint, en un mot toutes les apparences d'une sauté normale.

Examen oujecimf. — L'auscultation du cœur et des poumons est absolument négative.

L'examen de l'abdomen nous révèle ce qui suit : hypotension notable, masquée en j)artie par une grande excitabilité de la paroi qui se contracte sous nos doigts. L'hypotension est surtout manifeste quand la malade est debout; dans cette position, le ventre est un peu tombant; dans la position horizontale, il est plat et étalé. Le côlon ascendant paraît affaissé; il est le siège d'un empâtement sous forme de boudin irrégulier, au niveau duquel on perçoit des crépitations et du gargouillement en même temps qu'on réveille un peu de douleur par la palpation profonde. Le côlon descendant forme un cordon étroit et douloureux. On ne sent pas le côlon transverse. Pas de rein mobile. Pas de modification de la matité hépatique. Distension et clapotage gastriques; la limite inférieure de l'estomac paraît distante de l'ombilic de deux ou trois travers de doigt.

Langue sale ; haleine un peu fétide. Teinte subictérique des conjonctives. Légère diminution de l'appétit.

On note chez cette malade l'évolution longtemps latente de troubles intestinaux qui se sont révélés :

1° Au début de la grossesse^ par de la constipation au sens vulgaire de ce mot: pour la première fois de sa vie, la malade s* est jugée constipée. Ici se place une remarque: en même temps que la constipation redouble, la migraine disparaU. La grossesse au début augmente l'atonie gastro-intestinale ; et la disparition de la migraine marque un pas de plus dans la voie de l'atonie. Il n'est donc point surprenant de voir disparaître la migraine chez notre malade ;

2° Après le sevrage de son enfant, à Voccasion d'une purgation, par de la diarrhée et des coliques. Puis les forces ont diminué., la malade s'est mise à maigrir et a été prise de métrorrhagies.