DYSPEPSIE ET ACCOUCHEMENT

A commencé à engraisser à vingt-trois ans et engraisse toujours, surtout depuis quelques mois. A dix-huit ans, elle pesait 52 kilogrammes ; son poids actuel est de 75 kilogrammes (elle est de petite taille). Elle a surtout grossi du ventre, dont le volume, au dire do la malade, est disproportionné avec l'obésité.

Depuis un an, alternatives de constipation et de diarrhée. Auparavant, constipation de date très ancienne.

Teintjaune, face bouffie, ictère des conjonctives, langue saburrale, bouche mauvaise. Constamment altérée, elle boit beaucoup. Crampes cC estomac tous les jours une heure ou deux après le repas de midi ; elles durent une demi-heure ou une heure, quelquefois plus, et disparaissent, laissant un malaise général. Pas de crampes après le souper, au lit.

Examen objectif. — Dans le décubitus horizontal, l'abdomen s étale et tombe dans la station verticale. Épreuve de la sangle nettement positive.

La palpation abdominale réveille partout des douleurs très vives, surtout accusées dans le côté droit et sur le trajet du côlon dont on perçoit le relief mou, de 3 ou 4 centimètres de diamètre.

Le caîcum paraît flottant et rapproché de la ligne médiane. La cavité gastrique est surdistendue ; on a la sensation de flot très manifeste. La palpation au niveau de la région gastrique, près de la ligne médiane, est extrêmement douloureuse.

La palpation abdominale oppresse la malade et ne peut être continuée le temps nécessaire. Elle augmente en outre la douleur lombaire, qui siège au-dessus delà saillie fessière.

On ne trouve pas de rein mobile.

Rien à l'examen ni du cœur, ni des poumons, ni du foie.

12 février. — Sous l'influence d'un traitement comportant une bonne sangle ; une diminution notable de la quantité des boissons, un régime simple où la quantité et la qualité des mets de chaque repas sont réglées, des laxatifs végétaux et minéraux combinés et administrés quatre fois seulement pendant une période de douze jours, une grande amélioration s'est produite. Nous trouvons notre malade dans l'état suivant :

Teint beaucoup moins janne, presque clair; pas d'ictère des conjonctives, disparition des crises d'estomac et des douleurs

lombaires. Bon sommeil. Retour de l'appétit: mangerait davantage. Le ventre a beaucoup diminué de volume ; on est obligé de resserrer la ceinture. Langue bonne. La bouche n'est plus mauvaise.

Examen oujectif. — Le ventre est beaucoup moins douloureux.

La limite inférieure de l'estomac est à trois travers de doigt au-dessus du nombril ; persistance du clapotage et du flot. Empâtement sur le trajet du côlon. Palpation toujours très douloureuse.

Pour obtenir un résultat franchement heureux, en un laps de temps aussi court, il a suffi de remplir les indications suivantes :

l°Nous avons, au moyen d'une sangle, augmenté la tension abdominale, et cette sangle a eu dans ce cas son effet maximum, tout simplement parce que le désarroi, en apparence grave, de ce tube digestif était pour une grande part dû à l'abaissement delà tension abdominale, consécutif à l'accouchement. La musculature propre du tube digestif était encore dans un bon état, puisqu'elle pouvait faire les frais d'une compensation, la malade engraissant et « prenant du ventre » progressivement.

Cette intégrité relative de la musculature digestive était en outre d'autant plus admissible que d'autres raisons pouvaient encore entrer en ligne de compte:

La malade était jeune ;

Il s'agissait, en réalité, d'une première manifestation d'insuffisance de la mécanique digestive ; c'était une défaillance momentanée, plutôt qu'une faiblesse réelle, une véritable insuffisance. L'expérience nous apprend que c'est par une série de défaillances et de relèvements que la tonicité digestive arrive à l'épuisement définitif.

On saisit ainsi les motifs pour lesquels la sangle a rempli une indication fondamentale et produit un effet immédiate ment heureux.

2° Un régime simple, ayant pour caractéristique principale

DYSPEPSIL] ET ACCOUCHEMENT 1J3

la diminution de la quantité des boissons, a eu un bon effet en écartant une cause importante de ralentissement, de difficulté de la péristaltique digestive : l'abondance des liquides.

3° Enfin, quelques laxatifs ont exonéré le côlon d'une certaine portion de son contenu ; d'où sa perméabilité plus facile, son poids diminué et une liberté plus grande de l'estomac pour se vider de son contenu. Les laxatifs végétaux ont en outre y^èveillè une péristaltique de plus en plus somnolente.

En résumé, nous avons obtenu un estomac qui se vide mieux, un côlon moins encombré et une tension abdominale notablement accrue.

xNotre malade se trouve actuellement dans l'état où elle était pendant sa grossesse. Tous les phénomènes douloureux ont disparu.

On sent toujours un empâtement du côlon, soit à droite, soit à gauche, et cet empâtement permettrait de saisir facilement le relief du côlon, sans la douleur toujours très vive provoquée par la palpation.

Il existe à. gauche et près de l'ombilic un point de douleur spontanée et provoquée ; « c'est, dit la malade, le siège de mes coliques ». Au-dessus de l'ombilic, existe un autre point douloureux à la palpation : « C'est le siège de mes crampes d'estomac » ; c'est comme meurtri, quand on le touche. Le reste du côlon n'est douloureux que sous notre palpation. Quand la malade se presse le ventre, elle n'éveille aucune douleur et se montre très étonnée que « nous lui fassions si mal )). C'est que le ballonnement exige qu'on fasse une palpation profonde pour atteindre le côlon.

Malgré la persistance de tous ces signes, la malade accuse une très grande amélioration : « Je me sens plus alerte, plus gaie; je ne suis plus la même. »

■rnOCBLES MÉCANIQUES DE l'APPABEIL DIGESTIF. «

L'examen des urines ne révèle ni sucre ni albumine. 12 mars. — La malade se présente à nous dans l'état suivant : De y'iolQnis maux de reins^ qui l'empêchent de changer de position, apparaissent la nuit dôs qu'elle est couchée depuis un moment.

A deux ou trois reprises seulement, elle a ressenti des iiraillemenls 'àw creux de l'estomac avant le repas de midi, jamais dans l'après-midi ni dans la nuit.

Elle a constamment appétit., elle trouve qu'elle ne mange pas assez, et cependant elle n'a pas maigri sensiblement depuis un mois (elle pèse 72 kilogrammes).

Elle est toujours altérée, mais ne dépasse pas la quantité de boisson permise.

Sans laxatif, elle a une selle à peu près quotidienne, mais très petite; avec la rhubarbe (60 centigrammes), elle n'a qu'une selle^ mais plus abondante ; avec la rhubarbe et le mélange de sulfate de soude et de sulfate de magnésie, elle a trois selles exclusivement aqueuses et bilieuses.

Elle n'a plus eu de crampe d'estomac.

Elle n'éprouve aucun malaise après les repas, sauf les jours où elle mange de la viande noire (un jour sur trois) ; c'est alors une sensation de gêne, de poids au creux épigastrique, deux ou trois heures après le repas.

Langue un peu jaunâtre au milieu, légèrement irritée sur les bords, peu humide, cependant pas sèche.

Le teint reste à peu près clair, mais pâle; pas d'ictère des conjonctives.

Elle se plaint d'avoir eu de temps en temps, dans l'après-diner, au niveau de la région sous- hépatique, une petite colique commençant en avant et finissant en arrière, colique assez d ouloureuse pour l'empêcherde respirer, l'obliger à s'asseoir et à interrompre la conversation pendant quelques minutes.

A l'examen objectif, on est frappé de l'existence d'un volumineux empâtement, très douloureux et facile à suivre s ur tout le trajet du côlon.

L'estomac n'est ni distendu ni clapotant ; la sonorité en dépasse à peine les fausses côtes en bas.

DYSPEPSIE ET ACCOUCHEMENT liS

La suite de cette observation n est pas moins instructive et aisée à comprendre que le commencement. N'ayant pas sous la main la malade, qui habite loin de Lyon, et escomptant un peu son âge peu avancé, nous avions jugé à propos de provoquer une lente dcplétion du côlon au moyen de petites doses de laxatifs; nous comptions un peu sur la nature pour aider nos moyens artificiels et surtout nous craignions qu'une brusque déplétion ne s'accompagnât d'une diminution trop grande de la tension abdominale, ce qui aurait pu soulever une tempête douloureuse dans un abdomen fortement déséquilibré.

Or, il est arrivé que, sous l'influence du régime, de la diminution des boissons et de la sangle, l'estomac est revenu sur lui-même au point de n'offrir d'une part que des dimensions peu exagérées, et d'autre part que des manifestations douloureuses négligeables. C'est là un résultat positif, dont la valeur n'est pas discutable.

Quant au côlon, il est resté à peu près ce qu'il était, c'est-àdire surchargé outre mesure, tendu et douloureux ; la dose de rhubarte prescrite n'a réussi qu'à l'exciter mollement au point de provoquer chaque fois une selle un peu plus abondante que de coutume, mais sans nulle comparaison avec la masse accumulée; elle a en outre accru son irritabilité, et la preuve en est dans les petites coliques sous-hépatiques survenant au moment où l'arrivée de nouveaux résidus sollicitait un fonctionnement de cet organe. Quant au mélange de sulfate de soude et de magnésie, pris une ou deux fois par semaine, son effet s'est traduit par trois selles purement aqueuses, c'est-à-dire non évacuantes. En définitive, le côlon est toujours dans un état de réplétion anormale et ne semble point disposé à s'exonérer spontanément. Cette tension du côlon par surcharge nous explique les violents maux de reins accusés par la malade.

Que faire pour achever celte guérison?

Le moment nous semble venu d'agir un peu énergiquemenl: l'estomac est dans un bon état; le ventre est soutenu par une bonne sangle (il aurait d'ailleurs diminué un peu, au dire de la malade), toutes conditions excellentes pour opérer une véritable décharge, sans craindre les effets d'un grand et soudain abaissement de la tension abdominale. En conséquence, nous avons prescrit deux prises de 45 centigrammes de calomel, à prendre par doses fractionnées, à trois jours d'intervalle.

L'usage exclusif des viandes blanches a été également conseillé, pour ne point irriter, les voies digestives et prévenir toute espèce de spasme.

25 avril. — Évacuation abondante sous l'influence du calomel et disparition immédiate des maux de reins.

Grande amélioration. Diminution progressive du ventre. Le teint est clair. Aucun trouble subjectif d'origine gastrique.

Le gros intestin reste seul paresseux, et nous estimons que deux ou trois mois encore de soins assidus vont rendre à cette malade sa santé antérieure.