VIT

Nombreux sont les dyspeptiques migraineux, et pas un migraineux qui ne soit dyspeptique, qui ne présente les signes objectifs de la dyspepsie.

L'ingestion des aliments atténue ordinairement la douleur hémicranienne.

Dans un autre ordre d'idées, les pyrexies modifient le plus souvent l'état migraineux et sont le point de départ d'une diminution de la violence ainsi que de la fréquence des accès.

Qui dit migraine dit stase gastro-colique en quelque sorte

active, avec spasme et lutte dans le sens d'une évacuation des résidus accumulés et dans Festomac et dans le caecum.

L'atonie progressive, la flaccidité croissante de ces deux réservoirs, marchent de pair avec l'atténuation de l'état migraineux.

Disparition spontanée de la migraine signifie vieillesse, faiblesse plus grande du tube digestif.

La migraine est un signe de force relative.

Le 9 mai 1893 se présente à notre consultation un jeune homme de vingt-huit ans, de taille moyenne, d'apparence vigoureuse. Voici le langage qu'il nous tient tout d'abord : « Depuis trois semaines je ne n,iange plus, et, quand je mange, ou je vomis ou je vois mon ventre ballonner d'une façon extraordinaire pendant deux ou trois heures. » Depuis huit jours, il a la diarrhée: cinq ou six selles pendant le jour et sept ou huit pendant la nuit.

A toujours été gros mangein\Q,\. gros buvmr ; nullement alcoolique.

Il y a douze ou treize ans, à la suite d'une baignade, aurait été atteint de surdité passagère. Depuis cette époque également, a la migraine tous les jours : « C'est comme si j'avais reçu un coup de marteau sur la tête. »

Influenza il y a quatre ans. A la suite de l'influenza, la migraine a presque disparu ; les derniers temps, elle était devenue un peu moins fréquente et le malade trouvait parfois quelques jours de répit.

En revanche, l'influenza a laissé à sa suite les malaises suivants :

Une bronchite qui a duré deux ans et que l'eau-de-vie de mare a guérie ;

Un point douloureux au flanc gauche ;

Des crampes d'estomac, survenant à la fin de la journée et pendant la nuit ;

Des sueurs abondantes et fétides aux pieds ; Des maux de reins, au réveil seulement; Une accentuation progressive de l'embonpoint ; Du gonflement après les repas ;

Deux ou trois selles par jour.

Il y a deux ans, coliques de plomb qui ont duré six jours : le malade exerce la profession de plombier.

Il avoue avoir toujours été bilieux; il vomissait souvent de la bile, le matin.

Depuis huit jours, c'est-à-dire depuis le début de la diarrhée, le malade sentait « que son ventre tombait » ; aussi s'cst-il mis une ceinture de flanelle.

Langue sale, pâteuse. Soif la nuit. Teint jaune, terreux. Conjonctives nettement ictcriques.

Examen de l'abdomen. — Ballonnement très accusé, gros cordon sigmoïdal douloureux, nettement perceptible sur le bord externe du grand droit. Empâtement cœcal avec gargouillement, et douleur à la palpation. Estomac gonflé, distendu, atteignant Tombilic, sans clapotage.

Traitement. — Régime composé de viandes rôties ou grillées, de légumes verts et de fruits cuits à midi ; des œufs et un potage le soir.

Laxatifs quotidiens pendant la première semaine, répétés tous les deux jours seulement pendant la seconde semaine.

Promenade au grand air, immédiatement après les repas.

Enfin, réduction de la quantité des boissons à un verre et demi à midi et un demi-verre le soir.

9 juin 1893. — Le malade nous arrive transformé : le teint est frais, l'œil est bon et limpide. Au bout de deux ou trois jours de traitement, plus de diarrhée ni de ballonnement du ventre, après les repas. Actuellement nous notons la disparition:

Du point douloureux dans le flanc gauche ;

Des crampes d'estomac. Le malade accuse, en se levant, et de dix heures à onze heures, un besoin de prendre qui va jusqu'au délabrement ;

Des maux de reins.

Enfin, il amaigri de 8 kilogrammes en un mois; ce dont il ne se * plaint pas, attendu qu'il a pu fournir pendant ce mois, sans en être incommodé, un travail absolument exagéré. L'an passé, à la même époque, il avait beaucoup souffert des mêmes travaux. Sa femme

nous affirme que, depuis leur mariage, c est-à-dire depuis cinq ans, elle n'a jamais vu son mari aussi vaillant, aussi bien portant.

Il' n'a eu la migraine qu'une seule fois, il y a environ trois semaines: il a été pris, à son réveil, d'une douleur très vive dans les zones orbitaires avec violente envie de vomir. Le repas de midi a tout fait disparaître.

Les laxatifs et les lavements ont amené cbaque fois deux selles en moyenne, selles en bouillie, jamais moulées, et accompagnées d'une grande quantité de glaires. Sans laxatif, une seule selle le matin, peu abondante.

Le malade a remarqué que les jours ori il prend de la poudre laxative il est souvent obligé de se lever de table à midi pour aller à la selle. Le sommeil est excellent, bien meilleur qu'avant le traitement.

Il a de temps en temps la bouche pâteuse le matin.

Aujourd'hui, langue complètement dépouillée, un peu rouge, comme vernissée. Les conjonctives très légèrement subictériques.

Examen de l'abdomen. — Il persiste un peu de ballonnement, dont le malade ne se rend d'ailleurs pas compte. Il affirme n'être un peu gonflé que les jours de violent appétit, où il mange vite ■et en quantité dépassant la limite imposée.

Clapotage gastrique sans distension véritable. Rien à la palpation au niveau du cœcum. On perçoit le côlon descendant rétréci, sur le bord externe du grand droit. Pas de douleur nulle part. Léger degré d'hypotension, qui rend l'exploration abdominale assez facile.

Nous conseillons au malade de suivre le même régime pendant quelques mois encore, de veiller à la quantité de chaque selle et de prendre de temps en temps les mêmes laxatifs, déjà prescrits.

Subjectivement, il est guéri ; objectivement, il reste du côté de l'abdomen quelques signes qui vont disparaître, sans nul doute, à bref délai, par le traitement rationnel, dont les bons effets ont été si prompts et si remarquables.

Nous croyons inutile de citer d'autres faits et préférons aborder immédiatement Vètude clinique de la migraine.

Migraine. — Le syndrome bien spécial, connu sous le nom de migraine, est sous la dépendance directe des fonctions digestives. Pour s'en convaincre, il suffit d analyser complètement un malade ne présentant qu'un complexus pathologique simple dont la note dominante soit la migraine, un malade jeune autant que possible; il faut en outre que l'analyse porte sur l'état des voies digestives avant, pendant et après l'accès migraineux. Inutile d'ajouter que cette dernière partie de l'analyse, seule capable de faire éclater la vérité, n'ajamais été faite.

Le migraineux que nous avons en vue est. donc un dyspeptique peu avancé, si c'est un Faible, ou encore dans un état satisfaisant, si c'est un Fort.

Avantl'accès, pendantlesdeuxou troisjours qui le précèdent, le sommeil n'est plus aussi bon, les réveils sont fréquents ; pendant le jour on constate une sorte d'excitabilité nerveuse qui contre-balance l'insuffisance du repos nocturne, parfois une activité fébrile dans le travail soit manuel, soit intellectuel ; c'est comme un besoin de mouvement, de changement, une sorte d'instabilité avec diminution du plein pouvoir delà volonté. L'appétit ou plutôt le besoin de prendre a augmenté; une fois h table, on ne s'arrête plus de manger. Puis, parallèlement, les selles deviennent ou plus rares ou moins abondantes ; au lieu d'une selle normale le matin, ce sont deux ou trois petites selles de quantité réduite, soit après les repas, soit dans le milieu de la soirée. Ce sont des signes de pléthore, plus accentuée que d'ordinaire, après les repas : rougeur de la face, apathie générale, somnolence, gonflement épigastrique. Le 2', le 3', ou le 4' jour, une douleur fixe au niveau d'une arcade sourcilière se manifeste au réveil ; léger écœurement avant les repas ; l'ingestion des aliments calme momentanément et l'écœurement et la douleur ; les deux phénomènes réapparaissent plus violents une heure ou deux après le repas et s'accompagnent de frilosité ; ils vont en augmentant, et le plus souvent, vers quatre ou cinq heures après le souper, l'ac-

cès de migraine éclate : maux de cœur violents, sensation de brisement, d'éclatement du crâne ; le moindre mouvement, la lumière vive, les odeurs un peu accusées accroissent ces sensations horriblement pénibles. Le sujet ne peut plus rien, si ce n'est se coucher et rester dans Timmobilité la plus absolue.

Pendant t accès de migraine, il n'est pas rare de voir alterner avec les nausées un besoin d'aller à la selle, dont la satisfaction apaise momentanément les symptômes les plus pénibles, en particulier les maux de cœur. Parfois, la migraine avorte après une évacuation intestinale un peu copieuse. L'accès est encore remarquable par la répugnance absolue qu'inspire au malade toute espèce d'aliments, alors qu'avant l'accès il y avait un besoin de prendre exagéré et une sédation de la douleur par l'alimentation. Cette particularité, en apparence banale, mérite d'être prise en sérieuse considération, en raison de la lumière qu'elle jette sur la pathogénie de la migraine, comme nous le montrerons plus loin. L'accès franc de migraine a une durée variable de plusieurs heures et son mode de terminaison le plus naturel, c'est le vomissement; il s'agit généralement d'un vomissement abondant, contenant les aliments, non seulement du dernier repas, mais encore, /aïY capzïa/, des repas ingérés deux, trois, quatre jours auparavant.

Signalons la possibilité de faire avorter la migraine par le repos et la diète; la suppression d'un ou de deux repas et une bonne nuit remettent dans un état normal bon nombre de migraineux. Le repos horizontal, dans l'immobilité absolue, a parfois une intluence des plus heureuses, de même que les mouvements sont une cause d'exaspération de la douleur.

Quoi qu'il en soit, une migraine, qui n'a pas été arrêtée dans son évolution, se termine par le vomissement et souvent par une exonération parallèle du gros intestin: telle est sa caractéristique au point de vue clinique.

L'accès terminé, un sommeil de plomb envaliil subitement le patient, sommeil continu de plusieurs heures. Au réveil, sensation délicieuse de bien-être que le malade savoure et accepte comme une véritable compensation à ses souffrances; il se sent alerte, léger, dispos pour le travail; la langue est pâteuse et blanche ; le premier repas balaye cet enduit et ouvre Fappétit. Parfois, souvent même, Tappétit est franchement exagéré.

L'exagération de l'appétit, après l'accès de migraine, mérite de nous arrêter un instant; c'est un danger pour le malade en même temps qu'un enseignement pour le médecin. L'appétit anormal relève en effet du vide abdominal, produit par les évacuations gastrique et intestinale de la fin de l'accès. Si on s'est appliqué à faire avorter cet accès par des drogues ou par des moyens hygiéniques, tels que le repos, le sommeil, la diète, on n'arrive pas au vide abdominal et l'appétit reste alors ce qu'il était. De même, la souffrance a disparu, mais le malade n'accuse pas ce bien-être spécial aux lendemains de migraine. D'un autre côté, l'appétit augmenté pousse le malade à manger plus que de raison et à préparer de nouveau l'encombrement gastro-colique, substratum et cause d'un nouvel accès de migraine.

Car le syndrome migraine, cela n'est pas douteux, correspond aux efforts d'un estomac et d'un côlon momentanément encombrés et cherchant à se vider de leur contenu.

Avant la migraine les selles se raréfient, l'estomac se vide incomplètement après chaque repas ; le tirage gastro-intestinal diminue, les stases s'accentuent, les parois du canal alimentaire se laissent distendre ; c'est une phase de passivité.

Pendant l'accès, la tonicité s'est ressaisie; la distension ayant été poussée à ses limites extrêmes, l'estomac et le côlon cherchent à se débarrasser du poids qui les oppresse; c'est une phase ^'activité.

^j)rè5 l'accès, le tube digestif est vide ou à peu près d'ingesta

solides el, liquides; ses parois, muscles et muqueuses, se trouvent de nouveau dans leurs conditions normales de vitalité (onsuppose qu'il s'agit d'un malade jeune et encore vigoureux); la tension abdominale a retrouvé son équilibre; d'où la sensation de bien-être physiologique.

Si l'on étudie, non plus seulement un accès isolé de migraine, mais l'évolution générale de la migraine pendant la vie entière d'un malade, on trouve une confirmation bien frappante de la pathogénie que nous venons d'esquisser. La migraine est un accident pathologique de l'âge moyen de la vie; l'enfant n'a pas la migraine, le vieillard est rarement migraineux, ou, s'il l'est encore, sa migraine est atténuée, beaucoup moins fréquente qu'autrefois ou encore modifiée, avec des allures bâtardes. C'est une céphalée subcontinue avec des paroxysmes, et non une migraine franche. Tel est l'enseignement de la clinique. Comment l'interpréter?

Il n'y a pas de migraine sans troubles préalables des fonctions digestives, sans dyspepsie. Or, dire que la migraine présente son maximum d'intensité et de fréquence à l'âge moyen de la vie, c'est affirmer qu'elle est un accident pour ainsi dire secondaire de la dyspepsie, les accidents primitifs passant longtemps inaperçus chez les Forts et débutant avec la vie chez les Faibles. La migraine est donc à la fois un signe de force et de faiblesse : de /brce, parce qu'elle trahit les efforts de l'estomac et du côlon pour surmonter une surcharge momentanée; de faiblesse, parce que ces deux cavités sont déjà suffisamment lésées dans leur tonicité pour avoir des moments de complète défaillance et pour devenir le siège d'un encombrement aigu, si nous pouvons nous exprimer ainsi.

Les observations nous apprennent que la migraine apparaît le plus souvent entre quinze et vingt-cinq ans; elle augmente progressivement de fréquence ; puis survient une cause d'affaiblissement du tube digestif, maladie aiguë grave, accouchements successifs, ménopause, révolution morale, etl'on voit la

migraine ou disparaître complùlemenl ou s'âHéuuer du jourau lendemain d'une façon que le malade estime heureuse. Notre avis est différent; dis])arition de la migraine signifie pour nous accroissement de la faiblesse du tube digestif, aggravation franche de l'état dyspeptique fondamental. Ce n'est plus l'encombrement passager et les efforts consécutifs de débarras; ce n'est plus la défaillance d'un moment et le relèvement actif; c'est la déchéance permanente, l'encombrement constant sans réaction d'un appareil digestif épuisé par de longues années de lutte. La conclusion pratique de cette étude est évidente : le dyspeptique migraineux est moins gravement atteint que celui qui a cessé de l'être. Ce sont les anciens migraineux qui offrent à notre observation les plus beaux spécimens de dislocation du tube digestif ou d'hypotension abdominale (estomac forcé, côlon ne se vidant plus que par regorgement, etc.). C'est ainsi que s'explique l'étrange réponse que font beaucoup de praticiens aux gens qui se plaignent de la migraine : « Gardez-la bien, c'est un brevet de santé. »

Les évacuations intestinales, à la fin de l'accès de migraine, sont moins fréquentes que les vomissements. L'explication nous paraît être dans cette double notion, de l'ancienneté des troubles du côlon, troubles préexistant à ceux de l'estomac et, par conséquent, supposant des fonctions intestinales fortement compromises, et de la tolérance plus grande du côlon vis-à-vis des stases dont il est le siège. Pour bien saisir le rôle du côlon parallèle à celui de l'estomac dans la migraine, il faut observer certains sujets à peu près bien portants et qui ne sont migraineux que de loin en loin.

A propos des fonctions du côlon, nous devons signaler encore le fait intéressant suivant : un sujet devient migraineux et en même temps constipé ; avant l'apparition de la migraine pas de constipation apparente. La constipation reste opiniâtre pendant tout le temps que dure la migraine. Sous l'influence d'une des causes affaiblissantes du tube digestif ou par la marche

naturelle de la maladie, la migraine disparaît ou s'atténue au point de ne faire plus que de très rares apparitions; en même temps la constipation cesse et les selles se régularisent au point que le malade se croit en droit d'affirmer qu'il n'est plus constipé. Tel est un fait, en apparence paradoxal, capable de dérouter un observateur peu attentif. L'explication en est cependant des plus simples et des plus évidentes :

Avant la migraine, les selles étaient irrègulières , malgré Taffirmation du malade : l'étude des antécédents et des symptômes intestinaux actuels le prouve péremptoirement. Néanmoins la faiblesse du côlon était encore assez peu avancée pour permettre des contractions effectives et partant des selles de quantité insuffisante, mais de forme normale.

Pendant la période migraineuse, la faiblesse du côlon s'est compliquée de spasmes, de contractions inefficaces, ayant abouti à un rétrécissement spasmodique de l'organe ; d'où la constipation absolue.

La fin de la période migraineuse correspond à une atonie flasque du côlon aussi bien que de l'estomac : les contractions péristaltiques de ces deux organes, du côlon surtout (c'est le plus anciennement malade), sont à peu près absentes. Mais, comme aucun spasme ne s'oppose à la migration des résidus alimentaires, ceux-ci progressent, un repas poussant l'autre, par un semblant de vis a tergo emprunté au segment supérieur du tube digestif, toujours le moins alTaibli, comme on le sait. De sorte que le malade est étonné de pouvoir aller à la selle et croit au retour de ses fonctions intestinales, alors qu'en réalité elles sont agonisantes et en voie d'extinction. Pour se convaincre delà vérité de cette affirmation, il suffit d'étudier les caractères des selles : les besoins sont impérieux, se montrent irrégulièrement le plus souvent, ou au contraire sont parfois d'une régularité excessive (tous les jours à la même heure, à une ou deux minutes près, et, si le besoin n'est pas satisfait, il faut attendre au lendemain ; les efforts volontaires sont

absolument vains) ; les matières sont de consistance variable, mélange de fragments coniques, globuleux, rubanés et de bouillie plus ou moins noirâtre et très fétide ; il y a des selles multiples dans une journée, chacune étant de quantité insignifiante ; le lendemain pas d'évacuation. Ou bien, s'il s'agit d'un gros mangeur, les selles sont énormes et toujours sous forme de bouillie épaisse et noirâtre. En un mot, jamais de garde-robes présentant les caractères physiologiques, à savoir : l'aspect d'un long boudin régulier, cylindrique, et de consistance franchement pâteuse, de couleur jaune verdâtre.

Telles sont, en réalité, ces fonctions intestinales dites régulières par le malade, qui coïncident avec la disparition de la migraine. L'examen des selles suffit àjustifier notre affirmation à'asystoUe commençante du côlon. On pourra trouver dans l'examen du ventre un complément d'information, propre à lever les doutes, s'il en reste encore dans l'esprit du clinicien.

Mais, si la migraine, au même titre que beaucoup d'autres épisodes morbides, se greffe toujours sur un tronc dyspeptique, il convient toutefois de faire la part du système nerveux. Les migraineux sont le plus souvent des gens d'étude ou des névropathes ; l'encéphale chez eux est un locus minoris resisteoitiœ de par l'hérédité, les excès ou la maladie, et pour cela le siège de prédilection des phénomènes vaso-moteurs engendrés par les troubles de la mécanique gastro-intestinale. Par contre, il est certains malades dont la résistance encéphalique est véritablement frappante : ils ont passé par toutes les phases de la dyspepsie ; ils se présentent cà nous avec un tube digestif dont les fonctions sont pour ainsi dire éteintes, et cependant ils accusent toujours un état parfait de la cérébration ; ils ignorent le mal de tête aussi bien que la migraine et leur moral n'a jamais varié. Ces malades ne sont que desexceptions ; et nous en avons été d'autant plus vivement frappé que le retentissement de la dyspepsie sur les fonctions de l'encéphale est la règle générale et mérite d'être souligné dans une étude sur la migraine.

DYSPEPSIE ET CEPHALEES

Le vide cérébral va de pair avec le vide abdominal ; le moindre dérangement des voies digestives a son relentissement, en quelque sorte obligé, sur le cerveau et peut entraver ou modifier largement le travail cérébral, faire varier d'un moment à Fautre le ton psychique et, partant, la réceptivité sensitivo-sensorielle.

Nous savons que certains malades sont pris d'accès de mélancolie qui disparaissent avec l'ingestion des aliments et se reproduisent dès que l'efîort digestif est terminé ; il s'agit en quelque sorte d'une mélancolie cyclique, comme les phases iigestives qui la commandent. Parfois on observe de l'hypochondrie, en rapport avec les recrudescences de l'atonie digestive ; dès que le tirage gastro-intestinal se rétablit, le malade cesse d'être absorbé par le fonctionnement de ses entrailles et reprend goût à la vie extérieure.

Dans un autre ordre d'idées, on sait combien la céphalalgie^ sous toutes ses formes, est fréquente au cours de la dyspepsie : névralgie faciale avec ses différentes localisations, douleur occipitale, névralgie dentaire, etc. Une de nos malades, que nous avions soumise au régime des potages au lait et qu'un abus des purgatifs avait antérieurement conduite au dernier terme de l'atonie digestive, vit, sous l'influence de ce régime affaiblissant, une douleur très vive localisée dans la profondeur et au pourtour de l'oreille droite s'accroître au point de ne lui laisser de repos ni jour ni nuit. La suppression des soupes au lait, l'usage d'aliments un peu excitants et toniques, tels que les œufs, les potages au beurre, les consommés de viandes, eurent raison très rapidement de ces phénomènes douloureux, au grand étonnement de la malade.

Une autre malade nous décrit ainsi les sensations qui se succèdent à la suite du repas de midi : immédiatement après, sensation très légère, mais continue àe poids épigastrique, qui persiste pendant une heure ou une heure et demie ; puis le

poids cesse d'être ressenti, mais est remplacé par de la lassitude, du mal de tête, parfois des vertiges. Le repas du soir fait disparaître tous ces malaises et rend un bien-être parfait.

Dans ces deux cas, nous voyons le symptôme céphalalgie naître et disparaître avec les moments de plus grande atonie (liges tive.

Un troisième dyspeptique nous otîre un exemple de retentissement céphalique plus étrange et plus rare; il est remarquable en outre par Vinstabilitê de sa statique gastro-intestinale.

Agé de cinquante-quatre ans, exerçant le métier de pjacier ce qui l'oblige à être debout et à marcher toute la journée, il présente une hypotension abdominale très grande, un foie dont le bord dépasse notablement les fausses côtes, des signes de stase gastrocœ.cale et de colosténose, une langue scrotale et rouge, une teinte ictérique des conjonctives, enfm une grande faiblesse générale. C'est un névropathe, ou mieux sa cérébralion le classe parmi les dégénérés. Toutefois, il s'observe peu et se montre très attaché à son travail professionnel. Depuis plus de dix ans, il éprouve, un quart d'heure environ après s'être mis au lit, au moment où il commence à s'endormir, des secousses violentes dans le crâne, « comme une décharge électrique, » secousses très douloureuses qui le réveillent soudain et se reproduisent invariablement dès que le sommeil tend à revenir. Ces phénomènes durent une heure et demie à deux heures ; puis le malade s'endort tranquillement. Or, en même temps que ces secousses se produisent, il se fait un « travail abdominal », qui se traduit par des émissions de gaz par l'anus. Chaque émission est suivie d'un moment de répit, et ce n'est que lorsque ce travail abdominal est complètement éteint que le malade peut s'endormir définitivement.

Détail à noter : si par mégarde, pendant la période des souffrances, le malade pose la main sur la région iliaque gauche, il fait naître instantanément une secousse dans la tête. Parfois ces secousses s'accompagnent d'une sorte de choc en retour, sous la forme d'un « coup violent dans le milieu du ventre, un peu

DYSPEPSIE ET CÉPHA-LÉES

au-dessous du nombril », En outre, il arrive que les secousses de la lôte, lorsqu'elles ont leur maximum d'intensité, s'irradient <( comme un frémissement » au corps tout entier. Ces phénomènes neneux, qui ont sur le sujet un effet terrorisant, surviennent invariablement tous les soirs, quelques minutes après le coucher, dans la phase proprement hypnagogique ; ils ne se sont montrés le matin au réveil qu'exceptionnellement ; pendant la journée, à l'état de veille, le malade affirme ne les avoir jamais éprouvés. Ils sont surtout accusés les jours oii il a été fait quelque écart de régime. Au début, ils pouvaient être conjurés par la position assise dans le lit; actuellement, ce petit moyen trouvé par le malade n'a plus d'eifet inhibitoire. Un dernier caractère digne d'être mentionné est le suivant : si le malade lutte contre le sommeil et garde la pleine possession de sa volonté, il peut empêcher ces secousses de se produire. Autre symptôme curieux : si le malade se couche sur le côté gauche, il a des renvois gazeux, puis un « coup de bélier » dans la région du cœur et des soubresauts dans tout le corps.

Il est facile de comprendre que nous nous trouvons ici en présence d'un système nerveux particulièrement irritable, qui, en grossissant les impressions qu'il reçoit, est bien propre à nous faire saisir les relations étroites qui unissent l'encéphale aux viscères abdominaux. Le fait de passer de la station verticale au décubitus horizontal modifie la statique abdominale, partant la migration des gaz; d'où de nouvelles excitations pour le système nerveux splanchnique, qui s'irradient vers l'encéphale, où, en l'absence de la volonté, elles se transforment en véritables décharges électriques. De plus, le changement de forme ou de situation de l'estomac sous l'influence du décubitus latéral gauche vient également troubler le fonctionnement de l'organe voisin, le cœur, par un mécanisme analogue, c'est-à-dire en modifiant la statique gaslro- intestinale.

Il nous paraît inutile de multiplier davantage les exemples qui tendent à prouver combien l'encéphale est étroitement

TROUBLES MÉCANIQUES DE U'APPAnEIL DIGESTIF. 9

dépendanl des modificalions de la tension abdominale, c'està-dire de la tonicité des voies digestives. Il constitue un aboutissant de choix pour toutes les iniluences parties du tube digestif ou mieux de la zone abdominale, et on peut admettre, sans crainte d'être accusé de paradoxe, que l'harmonie des fonctions encéphaliques est dans une large mesure tributaire de l'équilibre de la statique abdominale.

Lapalpation abdominale, chez les chloi'otiques, révèle l'existence constante des signes objectifs de la dyspepsie. Souvent même on se trouve en présence d'une dislocation abdominale fort avancée.

Ce n'est point en étudiant la composition du liquide sanguin, mais bien l'organe hématopoiétique par excellence, le tube digestif, qu'on arrivera à comprendre la pathogenèse de la chlorose, et à trouver le régime et l'hygiène capables et de la prévenir et de la guérir.

Toute discussion sur les rapports qui existent entre la chlorose et les fonctions digestives devient superflue et de nulle valeur, en présence des faits positifs à la portée de tout observateur.

Les chlorotiques sont d'un examen clinique très instructif, soit parce que les désordres de la mécanique digestive sont généralement bien délimités, malgré leur gravité, soit parce qu'il s'agit de jeunes sujets sur lesquels l'hygiène a une action rapidement heureuse.

Nous nous souvenons ' d'une jeune chlorotique, en outre légèrement albuminurique trois heures après le repas de

• Il s'agit iriine de nos premières observations ; elle contient trop d'imperfections, malgré son grand inlthvt pratique, [loiir avoir sa place ici.

midi, à qui on faisait avaler sans succès (mais non sans autorité !) les préparations pharmaceutiques les mieux réputées, cela depuis près de trois ans déjà. Quand la malade viat nous voir, elle était à la période d'état de la maladie : faiblesse extrême, inappétence, palpitations au moindre effort et teinte cireuse caractéristique des téguments, etc. L'examen abdominal nous révéla tous les signes de la stase gastrocœcale, y compris un rein mobile à droite ; le ventre com- mençaità « tomber » dans la station verticale, formant audessous de l'ombilic comme une saillie légèrement arrondie. La mère avait remarqué que sa fille avait un ventre plus gros que ne le comportait son âge. Dès le premier essai d'un traitement purement hygiénique, l'amélioration se dessina nettement ; elle fut rapide. Au bout de trois ou quatre mois, l'albumine, qui survenait régulièrement vers quatre heures de l'après-dîner, avait disparu et l'état général était redevenu tlorissant. Depuis ce moment (il y a cinq ans), la santé n'a jamais laissé à désirer.

Nous pourrions encore citer le fait intéressant d'une chlorose naissante (elle remontait à un mois; toutefois la teinte verdâtre des téguments était manifeste), que nous fîmes avorter au bout de quelques semaines seulement d'hygiène alimentaire rigoureuse.

Voici l'histoire d'une malade que nous avons suivie jusqu'cà sa guérison, presque jour par jour. Nous nous contenterons de la résumer.

M'"' X..., dix-sept ans (1893). — Rien à noter sur l'époque du Tioiirrissage. Était bel enfant, d'un développement précoce. A toujours été grasse, d'un embonpoint au-dessus de la moyenne. A huit ans, éruption de furoncles dans le dos. A neuf ans, petite vérole. A onze ans, croûtes dans les cheveux dans la région occipitale. Sujette aux engelures.

Vers onze ans et demi, menstruation; peu de temps après {quelques mois), début de la chloro-anémie qui a persisté jusqu'à

présent, avec des alternatives d'amélioration et d'aggravation : pâleur, faiblesse ; garde pendant un an une douleur à la partie postéro-externe do l'avant-bras gauche sans gonllemcnt ni rougeur ; perte de l'appétit, bizarreries du goîit, maux d'estomac, nausées constantes, maux de tète très fréquents; souvent des points douloureux dans la région du cœur et surtout dans le ventre; se souvient d'avoir été obligée toute une journée de marcher courbée, tant elle souffrait dans le ventre ; avait constamment envie de dormir.

Il y a trois ans, séjour dans un hôpital homéopathique, d'oii elle sort améliorée au bout de six semaines.

Il y a quatre mois, séjour de six semaines à l'Hôtel-Dieu ; en sort améliorée.

Quinze jours environ après sa sortie de chacun de ces hôpitaux, retour des mômes accidents avec la même intensité.

Cette fois-ci, ce sont des maux de tête d'une violence extrême, revenant sous forme de véritables crises à certains moments ; ils apparaissent dès le matin, entre cinq et six heures, et persistent toute la journée. A noter, une exacerbation fréquente dès que le repas de midi est commencé; elle est obligée de quitter la table. L'antipyrine a une action sédative très évidente. Pas de jours que la malade n'en prenne 1, 2 ou 3 grammes.

Notons également l'action heureuse des douches à plusieurs reprises.

Les maux de tête, qui ont débuté par le côté droit de la face, en occupent maintenant le côté gauche ; l'œil gauche, au moment des paroxysmes, devient saillant ; au dire de l'entourage, la moitié gauche de la face enfle et la physionomie est déformée. Les maux de tête s'accompagnent souvent de vomissements, toujours alimentaires ; une seule fois, à la suite de vomissements répétés, elle aurait rejeté un liquide très amer. Il lui est arrivé souvent de vomir pendant toute une journée, chaque fois qu'elle prenait quelque chose.

Se plaint aussi de palpitations violentes, qui surviennent en même temps que ses maux de tête. A constamment la bouche pâteuse.

Les maux d'estomac reviennent à intervalles irréguliers ; persistent pendant huit, quinze jours, puis disparaissent pour quelques jours ou quelques semaines. Ne peut préciser a quel

moment de la journée elle souffre de l'estomac ; se souvient qu'à l'Hùtel-Dieu les maux d'estomac survenaient un instant adirés la fin du repas de midi. N'a jamais souffert pendant la nuit. Actuellement ne se plaint pas de l'estomac, mais d'une faiblesse extrême.

Examen objectif. — Rien au cœur ni aux poumons. L'examen de l'abdomen révèle une distension très accusée de l'estomac qui descend jusqu'à l'ombilic ; clapotage et sensation de flot. Affaissement du côlon ascendant, qui est très douloureux ; on a une sensation d'empâtement avec crépitations. Le reste du trajet du côlon est marqué par une douleur très nette qui n'existe pas dans les autres régions de l'abdomen. Hypotension abdominale très avancée, paroi fortement déprimée ; ve^itre plat, contrastant avec l'embonpoint de la malade. Langue sale.

Comme trouble digestif subjectif, n'en a pas d'autre que celuici : elle sent après le repas que son manger Vencombre. Nuits agitées. On trouve, dans les ui'ines de quatre heures de l'aprèsdiner, un disque opalin d'albumine de i centimètre de hauteur; pas trace d'albumine dans les urines recueilhes à sept heures du matin, lemêmejour.

Les deux phénomènes dominants chez cette malade sont, en somme, les crkes de douleur hèmicranîenne et V albuminurie.

D'une longue série de notes recueillies pendant six mois, nous ne voulons retenir que les enseignements suivants :

1° Le régime lacté n'eut aucune influence ni sur l'albuminurie ni sur les maux de tête ;

2" Le séjouraulil,d'uneheureàquatreheuresderaprès-dîner, faisait disparaître totalement el à coup sûr le disque albumineux. L'action du séjour au lit fut la même pendant le régime lacté que pendant le régime carné (bifteck, bouillon américain, etc.). Ici nous touchons du doigt la fragilité des causes de cette albuminurie vespérale : le simple séjour au lit la fait totalement disparaître. Par contre, la nature des aliments n'a aucune influence : que la malade boive exclusivement du lait

OU ne mange que de la viande ou des œufs, ralhiiminuric persiste dans les mêmes proportions.

De plus, les maux de tête furent nettement soulagés par le séjour au lit: au bout d'un quart d'iieure les douleurs s'atténuaient et faisaient place à une sensation de véritable bienêtre.

Nous n'insisterons pas sur cette forme d'albuminurie, mal étudiée jusqu'ici : des cas, déjà assez nombreux, qu'il nous a été donné d'observer, semble se dégager la notion que la présence inlermittenie de l'albumine dans les urines répondrait à une sorte de loi, s'appliquant à lapeWoc^e ^om^ à ^mY^afe de la plupart des albuminuries, de celles au moins qui se sont installées lentement, sans processus rénal aigu.

Quant aux douleurs de tête^ elles présentent pour nous un plus grand intérêt patliogénique, à cause de leurs relations évidentes avec la tension abdominale. Un abdomen dépourvu de tension, comme était celui de notre malade, est un abdomen dans lequel s'enchevêtrent les tiraillements, les troubles circulatoires, les stases; c'est là une source abondante d'irradiations réflexes. Or, l'étude de la migraine nous a montré la dépendance réciproque de deux régions : l'encéphale et l'abdomen. Il est dès lors facile de comprendre que le décubitus horizontal fait disparaître les douleurs de tête en mettant au repos toute la masse gastro-intestinale, en anniliilant ainsi l'action de la pesanteur sur elle, en permettant enfin un accomplissement plus facile des fonctions péristaltiques de la journée.

C'est ainsi que beaucoup de faits, et nous en omettons à dessein, trouvent dans la notion de la tension abdominale leur explication toute naturelle, presque spontanée. La pathogénie de la chlorose elle-même nous paraît simple et claire et doit aller de pair, dans cet ouvrage, avec les autres troubles de la mécanique digestive.