GROSSESSE

utérins : le prolapsus, par atonie ou par dislocation, du |)aquet intestinal qui vient peser sur la matrice et en modifier à la fois la circulation et la position. Il est remarquable de voir apparaître soudainement des pertes blanches, sous Tiniluence d'un fonctionnement anormal ou artificiellement provoqué du gros intestin ; puis, le repos de celui-ci est suivi immédiatement de la cessation de tout écoulement utérin. Nous avons vu, dans la deuxième partie de cet ouvrage, de véritables métrorrhagies causées par l'accumulation de matières dans le côlon et arrêtées promptement par une thérapeutique dont l'intestin avait été le seul objectif, alors que dans ce cas la médication purement utérine avait complètement échoué. Tous ces faits s'expliquent naturellement par le voisinage du côlon et de l'utérus ; ils sont d'ailleurs dominés parla notion capitale de la tension abdominale.

Enfin, quand nous aurons dit que l'établissement de la menstruation d'une part, la ménopause d'autre part, ont généralement une influence perturbatrice sur la mécanique digestive, les premières règles mettant en évidence une dyspepsie plus ou moins latente, la ménopause marquant la fin de la période de compensation et le début de l'asystolie (âge critique), nous aurons esquissé les grands traits de l'histoire pathologique de l'utérus dans ses rapports avec les voies digestives.

Il nous reste à étudier, au même point de vue, la grossesse, dont le rôle dans les modifications de la tension abdominale nous a déjà occupé. La portée pratique de cette question est considérable : on peut dire que la grossesse est le fait capital, le pivot de la pathologie féminine. Cette étude présente une double face : le développement dit globe utérin et le vide consécutif à l'expulsion du fœtus.

Le développement du globe utérin entraîne des suites fâcheuses d'abord, heureuses ensuite. Pendant les trois ou quatre premiers mois, tant que le volume utérin est négligeable, c'est une aggravation franche de l'état dyspeptique

206 ÉTIOLOGIE

antérieur, parfois le signal de malaises inconnus jusqu'à ce jour, si les troubles digestifs préexistants ont été insignifiants ou complètement latents (nous ne croyons pas que la grossesse soit capable de créer de toutes pièces un état dyspeptique chez une personne en bonne santé). C'est ainsi que doivent être interpi-étés les accidents, considérés à tort comme physiologiques, du début de la grossesse. A ce moment, l'utérus est le siège d'une activité fonctionnelle prédominante, qui entraîne une sorte de raptus sanguin, aux dépens des organes voisins, du tube digestif en particulier; d'où les nausées, les vomissements, la constipation, les maux de reins, le dégoût pour les aliments, etc.. Mais, le quatrième ou le cinquième mois, on assiste à une véritable transformation .: les symptômes d'intolérance gastro-intestinale disparaissent, les selles se régularisent, l'appétit s'accroît, souvent même s'exagère ; l'étatgénéral reprend le dessus et parfois l'embonpoint remplace L maigreur habituelle. C'est que le globe utérin est venu rendre à la tension abdominale son niveau physiologique, nécessaire à la péristaltique digestive.

L'accouchement se produit: d'où un vide abdominal brusque et considérable. La tonicité du tube digestif se trouve brutalement privée d'un appui important. La paroi de l'abdomen ne revient sur elle-même et ne recouvre sa tonicité propre que d'une façon progressive. De telle sorte que, si le séjour prolongé au lit, une alimentation méthodique et une surveillance attentive des fonctions intestinales ne sont imposés à l'accouchée, la musculature digestive se trouve insuffisante ; on voit se produire de la stase au niveau du ca?cum,puis de l'estomac, et tous les phénomènes qui en découlent. La vulnérabilitéde l'utérus, en outre, fait de cet organe un locus minoris redstentui\ Bref, on peut assister a des complications, soit utérines, soit digestives, dont la nature est souvent méconnue et la gravité réelle. Un très grand nombre des accidents consécutifs aux couches, ne reconnaissent pas d'autre palhogénie, notamment