INDICATIONS SPÉCIALES : ADULTES

tiques à lente évolution, malgré une h>/potension abdominale très accentuée. Ces notions oui une haute signification pratique : le degré d'hypotension chez la femme perd de son importance au profit des autres signes physiques et surtout des anamnestiques; en d'autres termes, une hypotension abdominale avancée ne doit point, chez la femme, être une contre-indication à toute intervention active, énergique même, si les autres renseignements Fautorisent, s'il y a défaut de parallélisme entre l'état de la tension abdominale, d'une part, et le reste de l'ensemble symptomatique, d'autre part.

De tout ce que nous venons de dire, il résulte enfin que l'indication de la sangle est primordiale dans le traitement de la dyspepsie de la femme, en dehors même de l'entéroptose. La réglementation attentive du régime, le port de la sangle suffisent parfois à permettre au tube digestif de se ressaisir en utilisant des forces en réserve, momentanément inhibées par les causes extrinsèques que nous connaissons. Dans les cas bénins, chez les malades jeunes, il sera donc bon de ne faire intervenir les excitations des laxatifs que le plus tardivement possible, quand il sera bien prouvé que l'action isolée de l'hygiène est insuffisante. Il est vrai que ce sont précisément ces malades qui supportent le mieux les laxatifs et en retirent les bénéfices les plus immédiats. Rien n'est frappant en effet comme la brusque amélioration qui suit l'administration de laxatifs combinés (végétaux et minéraux) chez les femmes jeunes et encore vigoureuses, dont les malaises subjectifs datent d'une première ou d'une seconde couche. Les inconvénients de cette médication, qui doit être répétée tous les jours ou tous les deux jours, disparaissent à peu près complètement, grâce à l'action de la ceinture.

Quant au régime alimentaire, il sera le plus souvent tonique. Le régime indiffèrent sera préférable, indispensable même, s'il y a des phénomènes douloureux, si la maladie est

ancienne, si la faiblesse 2^ropr^ du lube digestif esl grande, si enfin l'état général est mauvais. Dans ce cas, on conseillera le repos horizontal avant et après les repas, au début du traitement, puis seulement après les repas, quand l'amélioration le permettra. Le repos borizontal, nous tenons à le répéter, est capable de rendre à la malade de très grands services et le médecin doit tenir à ce que celle partie du traitement soit exécutée avec la même exactitude, avec la même rigueur que ce qui concerne l'alimentation, par exemple. On saura se contenter de selles rares, qu'on aura soin de provoquer mollement, au moyen de lavements d'abord, puis de quelques doses de laxatifs végétaux. L'huile de ricin est généralement le laxatif de choix dans les cas de débilité profonde de l'appareil digestif; les laxatifs minéraux et le calomel sont formellement contre-indiqués. Il est bon d'ajouter que c'est dans cette classe de malades que la multiplicité de petits repas a sa raison d'être la plus ordinaire. On obtient ainsi une action de remplissage, sans effet réactionnel fâcheux, qui s'oppose à l'affaissement du canal alimentaire, complication à redouter, et prévient la faiblesse générale dans une mesure suffisante pour que le moral de la malade ne soit point affecté. Le système nerveux de la femme, on le sait, subit facilement le contre-coup des troubles abdominaux. C'est alors que les manifestations d'ordre sensitif, moral ou intellectuel, peuvent mettre à l'épreuve le tact et la patience du médecin.

On se trouve parfois en présence de malades très affaibftes, dont la tension abdominale est minima, chez lesquelles rien ne passe plus ; en dehors des mesures hygiéniques communes, nous n'avons eu qu'à nous louer, dans ces cas, d'applications répétées, deux ou trois heures par jour, de cataplasmes chauds de farine de lin, sur l'abdomen. Le ventre affaissé, souvent collé pour ainsi dire à la colonne vertébrale, renaît sous l'action de cette chaleur douce et continue; les forces digestives réapparaissent, et la généralité des malades