MARCHE ET PRONOSTIC DU SARCOME

dire toujours, de l'envahissement de nouveaux lobules de la glande. On rencontre alors, dans les tumeurs, des cavités lacunaires et des végétations papillaires plus ou moins volumineuses; c'est que la récidive, s'étant développée dans les mêmes conditions que la tumeur primitive, lui devient analogue sinon identique par tous ses caractères anatomiques. (Voir à ce sujet la fig. 3i, p. 518.)

On trouve, dans tous les recueils d'observations, des cas qui viennent à l'appui de cette manière de voir. Dans tous ces faits, et ils sont nombreux, on voit que l'opération a consisté dans l'ablation de la tumeur seule, qui d'ailleurs s'est facilement énucléée; le chirurgien par conséquent, paraît n'avoir laissé dans le fond de la plaie aucune parcelle de tissu morbide. Cependant, celte opération qui semblait être complète est suivie le plus souvent de récidive, dans un espace de temps très-court, soit dans le voisinage immédiat de la cicatrice et dans la glande même, soit à distance du point où a porté l'acte opératoire. Cette récidive se caractérise par le développement d'une ou de plusieurs tumeurs, en tout, analogues à la première.

Nous citons, à l'appui de cette opinion, une observation remarquable de cysto-sarcome du sein, opéré par M. Tillaux, et dans laquelle ce fait est caractéristique. En effet, la glande avait été rejetée en haut avec la peau, lors de la première opération, c'est à ce niveau que s'est développée la seconde tumeur qui, par sa nature histologique, était identique à la première.

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Observatiom XXXIV.— -Cysto-sarcoine du seia droit.— Opéntioo.-Br^rK

au bout d*un an.

Observation communiqnéc à la Socii^té an.itoniique. par M. Herpiu isi-raL

M. Tilliiux.

F... (Louise), fermière en Normandie, enlreàbrihv sière le ^29 mai 1873, senice de M. Tillaux, salle SaiEi- Jeanne, n" 23. Elle est âgée de cinquante-sept ans et < s toujours très-bien portée. EUe a eu deux enfants, le d-;nier il y a vingt ans. Les règles n'ont jamais c^ss^da-' normales; la ménopause a, précédé de trois ans Taf^ir rition de la tumeur du sein. Il y a environ deux ansf la malade s'aperçut qu'il se formait une grosseur daib b partie supérieure du sein droit.

Le jour de son entrée à l'hôpital, la base de lalunar mesure 78 centimètres de circonférence • le diamètre e lical a 19 centimètres. C'est depuis quelques mois suiKt: qu'elle s'est développée avec une grande rapidité. Hleeïi bosselée, dure. La peau est saine, sauf à la partie estent où elle présente une teinte erythémateuse qu'on p^is attribuer aux frottements du bras; elle glisse sur u tumeur. Le mamelon n'est pas rétracté. La mobililé -^ les parties profondes est complète.

Cette tumeur paraît très-vasculaire ; de nombreux sioi^ veineux sont creusés dans l'épaisseur de la peau de Usaperficie du néoplasme. A la partie externe, au point où li peau est erythémateuse et amincie, on constate Feiistence de deux ou trois bosselures plus saillantes m toutes les autres; celles-ci sont en même temps fluctuantes.

.\ucunc douleur ne se manifeste ni spontanément nia

RÉCIDIVE DU SARCOME. i35

la pression. Seul, le poids de la tumeur est gênant pour la malade.

La glande mammaire occupe la parlie inférieure et interne de la tumeur; elle paraît complètement saine. H n'y a pas de ganglions engorgés dans Faisselle .

Opération. — M. Tillaux procède à l'extirpation le i juin. La malade endormie, il commence par faire une incision curviligne, à concavité inférieure, circonscrivant un lambeau de 25 centimètres de large, comprenant la glande mammaire dans son épaisseur. Une deuxième incision curviligne à concavité également inférieure, circonscrit la tumeur à sa pailie supérieure, et réunit les deux extrémités de la première incision. La tumeur est alors disséquée de bas en haut et se détache facilement. La mamelle est masquée par une épaisse couche de graisse, qui la sépare de la tumeur.

Depuis le premier coup de bistouri, jusqu'au moment où la tumeur est complètement détachée, il s'écoule deux minutes et quelques secondes. La sous-clavière est comprimée pendant l'opération; l'hémorrhagie est très-peu abondante et quelques vaisseaux seulement sont tordus. Le lambeau inférieur 5'adapte exactement dans l'incision supé-* rieure, de telle sorte qu'on peut les réunir par des points de suture, après avoir placé un tube à drainage à la partie inférieure de la plaie qui mesure i3 centimètres de long.

Examen de la tumeur, — Elle pèse douze livres et demie. A la coupe elle offre tous les caractères du cystosarcomo.

Au milieu, on trouve une vaste cavité anfractueuse dont l'un des prolongements correspond aux bosselures ramollies de la partie interne. Cette cavité renferme un liquide louche, non visqueux, estimé à 200 grammes en-