MARCHE ET PRONOSTIC

vil on; un gmnd nombre de cavités plus petiles criU^i la tumeur dans tous ses points.

L'examen histologique a été fait par M. Gnmckr <•: confirme Texamen macroscopique.

' Suites de V opération. — Elles ne présentent, les >?p premiers jours, rien de particulier. On fait chaque nuiiii le lavage des tubes à l'eau alcoolisée.

Le septième jour, un érysipèle se déclare, quienvi'* rapidement toute la partie antérieure du thorax, franik même la clavicule droite pour gagner la parlie postérii-nr^ de répaule; en même temps, une partie, large comme k paume de la main, du lambeau inférieur se sphacèle. li vingt et unième joui- après l'opération, la malade sorlaiii' l'hôpital et sa plaie était presque complètement cicatri^

Récidive. — Le 3 octobre 1874 la malade rentre daÊ le service de M. Tillaux, salle Sainte-Jeanne, n* ^1. -i sa sortie de l'hôpital l'année dernière, elle avait repn? ses travaux habituels et se servait parfaitement de s* bras droit. Aucun signe de récidive n'apparût penJii^ huit mois. Mais, au commencement d'avril 187», uk nouvelle tumeur, grosse comme une noix, se moDtwà la partie supérieure et externe de la jnamelle. C'est a ce point qu'avait débuté la première tumeur. Depuis cetie époque elle n'a cessé de s'accroître. En août et septembrr surtout, le développement paraît en avoir été ext^éIn^ ment rapide.

M. Tillaux constate l'existence d'une énorme tumeur occupant la partie supérieure et externe de la région mammaire. Elle s'étend, en haut, à trois travers dedoigi de la clavicule. En dehors, elle se termine à quatre ceatimètres de l'angle de l'omoplate. Sa forme est asseï régulièrement arrondie.

RÉCIDIVE DU SARCOME. i37

La mensuration pratiquée avec soin donne les résultats suivants :

Circonférence de la base 71 cent.

Diamètre vertical 20 cent.

Diamètre transversal 25 cent.

Diamètre anléro-postérieur 21 cent.

Des veines volumineuses, de véritables sinus, sillonnent la superficie de la tumeur. Vers le centre, on constate une cicatrice linéaire due à l'incision pratiquée Tannée dernière. Au-dessous de cette cicatrice, se voient deux ilôts de tissu cicatriciel résultant du sphacèle dont nous avons parlé.

La tumeur présente une consistance assez ferme dans toute son étendue, excepté à sa partie supérieure et externe où Ton perçoit une fluctuation très-nette due à la présence d'un kyste de la p;rosscur d'un œuf de dinde. La peau n'est pas adhérente au niveau du kyste. Point de rétraction du mamelon. Comme la première fois, la mamelle entière est saine et rejetée en dedans et en bas. L'indépendance absolue des parties sous-jacentes est également constatée.

Point de ganglions engorgés dans l'aisselle.

L'état général de la malade est excellent. A part quelques élancemenls qui se sont manifestés depuis quelques jours, il n'y a jamais eu de douleurs.

Opération le 7 octobre. — Le manuel opératoire est exactement le même que la première fois. Le lambeau de peau circonscrit par les deux incisions courbes est large de dix centimètres à sa partie moyenne. Le lambeau inférieur comprend aussi dans son épaisseur la glande mammaire qui, enveloppée d'une épaisse couche de graisse, ne semble atteinte dans aucune de ses parties.