MYOME DU CORPS CILIAIRE
ciliaire apparaît aussi nettement que possible dans toute sa partie méridionale ; il est possible de Le suivre en avant, jusqu'au canal de Fontana.
Les fibres radiées normales, placées surfont à la partie antérieure et interne «lu muscle ciliaire, ne prennent aucune part au processus pathologique ; toutes les fibres de nouvelle
Fig. 2(Gross. 320 fois).
i. Travées composées de fibres musculaires. — 2. Fibres musculaires coupées en travers avec leurs noyaux. — 3. Fibres sans noyaux, la section étant faite loin du milieu. — 4. Cellules embryonnaires.
formation qui composent la tumeur sont situées en dedans de la région postérieure des fibres méridionales et dans la partie antérieure de la choroïde. Elles représentent comme un muscle radié anormal, monstrueusement développé, séparé du muscle de Muller par toute l'épaisseur du muscle ciliaire.
La figure 1 représente le néoplasme vu à un grossissement de 90 à 100 diamètres ; on y voit de gros orifices vasculaires qui ne sont autre chose que les vaisseaux normaux de la région plus ou moins gorgés de globules rouges (3). Les fibres musculaires sont tassées les unes contre les autres de manière
90 B. TUMEURS INTHA-OCULAIHKS
à former dos travées séparées par des lignes assez foncées. Chaque fibre musculaire est séparée de ses voisines par de fins interstices qui limitent les champs deConheim (2).
La figure 2 représente la coupe des libres musculaires. La plupart possèdent un noyau (2) ; colles qui n'en possèdent pas (3) ont été sectionnées au-dessus ou au-dessous de cet élément.
Sur cette figure on distingue encore des cellules plus petites, plus jeunes (4) qui sont probablement des cellules embryonnaires connectives et peut-être aussi de jeunes fibres musculaires au début de leur développement.
Tels sont les faits, très exactement dessinés d'après nature que nous avons constatés ; il ne nous paraît pas qu'il soit possible d'avoir le moindre doute sur la conclusion anatomique qui s'impose, mais pour plus de certitude nous avons eu le soin de montrer nos préparations aux professeurs d'anatomie normale et pathologique de la Faculté, Viault et Coyne. Avec leur incontestable autorité, ils ont confirmé notre diagnostic histologique et reconnu l'existence de ce myome.
En examinant cette préparation on pouvait songer un instant à l'épithélioma, puisque, ainsi queTeacher Collins etnousmème l'avons démontré (Voir page 98), au niveau du corps ciliaire l'épithélium normal peut produire une tumeur épithéliale maligne.
Cette interprétation tombe devant ce fait qu'un très grand nombre des éléments représentés sur la figure n'ont pas de noyaux, et que les autres ont un noyau relativement très petit. L'absence de noyaux ne peut s'expliquer que par la section d'une fibre musculaire.
D'autre part, ces derniers jours, examinant de nouveau nos coupes faites en 1886 nous avons eu lapensée de les dissocier afin d'étudier isolément et de voir si ces éléments pris à part avaient figure d'épithélium. Ce nouvel examen a été pleinement conlirmatif du premier. Divers lristologistes parmi lesquels le Dr Sabrazès, chef des travaux du laboratoire des
MYOME DU CORPS C1LIA1UK
cliniques, ont bien voulu examiner ces préparations et pour eux comme pour les professeurs Viault et Coyne il s'agit bn n d'un myome.
Il importe encore de remarquer que ce n'est pas dans une partie plus ou moins considérable de la tumeur (pie ces fibres musculaires existent, mais dans toutes ses parties. Cette tumeur est un myome et rien qu'un myome.
Ce fait est tellement exceptionnel que, malgré toutes nos recherches, nous n'avons pu trouver que le cas bien connu d'Ivanoff* qui pût lui être comparé.
Les tumeurs du corps ciliaire ont été l'objet de travaux récents très curieux. Fieuzal "2 et Haensell ont étudié le leucosarcome de la région ; Goldzieber 3 le sarcome pur, et Schiess- Gemusseus* nous a fait connaître la formation d'un tissu cicatriciel, sorte de fibrome, développé dans la totalité du corps ciliaire sans cause connue.
Mais dans tous ces faits les lésions intéressent le tissu cellulaire abondant de la région, et non point les fibres musculaires lisses comme dans le cas d'Ivanoff et celui que nous décrivons.
Dans ces deux observations les analogies anatomiques et cliniques sont très grandes.
Le siège des deux tumeurs est absolument le même, la tumeur d'Ivanoff, plus volumineuse, avait atrophié une partie du cristallin et produit des accidents glaucomateux. Il est probable que sans l'intervention chirurgicale ces accidents n'auraient pas tardé à éclater dans le cas de Badal.
De plus, la tumeur dont nous publions l'histoire anatomique avait envahi de bonne heure le corps vitré, occasionné
i Weckfr et Landolt. Traité d'ophtalmologie, t. II, p. 477. * Fieuzal et Haensell. Annales du laboratoire des Quiiize- Vinots 1888 fac. 1.
3 Goldzieheu. Ucber cin primaris Sarkom des ciliaris Korpcrs. Wien. 7ned. Wochenschrifft, août 1887.
1 Schiess-Gêmusseus. Arch.fUr Ophtalmol. Leipzig, 1888, p. 247.
02 B. — TUMEURS CVTRA-OCULAJRES
an épanchemenl liquide assez abondant cuire la choroïde et la sclérotique ; ces accidents ne sont pas signalés dans l'observation d'Ivanoff, mais dans les deux cas le processus général est identique ; c'est la même marche lente, la môme coloration, les mêmes rapports d'ensemble avec les membranes et les milieux dioptriques.
Dans le fait d'Ivanoff l'examen microscopique montra que la tumeur se composait exclusivement de fibres musculaires lisses. « Toute la portion externe dirigée vers la sclérotique « (épaisse de 4 à 5 millim.) est composée de cellules fusi- « formes avec noyaux très distincts en forme de bâtonnets. « La partie moyenne des fibres musculaires affecte une direc- « tion longitudinale. Ce n'est que dans la partie antérieure « qu'on trouve quelques faisceaux circulaires.
Dans le cas actuel, les fibres musculaires sont au contraire toutes ou presque toutes dirigées circulairement. C'est la seule différence de ces deux faits qui méritent une place unique dans l'histoire des tumeurs du corps ciliaire.
N. B. Ces lignes étaient imprimées lorsque j*ai appris que cinq ans après Ténucléation de l'œil dont il est ici question, une tumeur s'était développée dans le moignon. Etait-ce un néoplasme dû à la généralisation des cellules sarcomateuses, rares d'ailleurs, mélangées au myome. Ce n'est pas vraisemblable car la récidive se serait vraiment fait trop attendre. 11 s'agissait probablement d'un nouveau néoplasme sans lien avec le premier. L'examen histologique de eette seconde tumeur n'a pas été pratiqué.
Carcinome primitif des procès et du corps ciliaire.
lEn collaboration avec M. le Professeur Badal).
La tumeur étudiée dans ce travail est intéressante à la fois par son siège, par son origine, par son développement. Par son siège, parce qu'il a été constaté très peu de lésions semblables dans le corps ciliaire ; par son origine, parce que répithélium cylindrique des procès ciliaires a pris dans s;i genèse une part prépondérante : par son développement, parce qu'il a élé possible de suivre pas à pas l'évolution du néoplasme et de montrer, ainsi que la chose est faite depuis longtemps pour les carcinomes glandulaires, ceux du sein, par exemple, que les éléments essentiels de la néoplasie dérivaient de l'épithélium normal, primitif, de la région.
Le lecteur trouvera la justification de ces propositions majeures dans les détails qui suivent l'observation clinique que ^oici :
Observation
En mars 1891 un garçon de huit ans, d'une famille de cultivateurs des mvirons de Bordeaux, est conduit à M. le professeur Badal pour une iffeclion oculaire au sujeL de laquelle plusieurs médecins ont déjà été lonsullés.
Sous le rapport de l'hérédité des antécédents morbides, de la santé gélérale de cet enfant, rien de particulier à signaler.
Peu de temps après sa naissance,, ses parents avaient remarqué qu'il laraissait y voir mal de l'œil gauche, et que de ce côté la pupille était •lus dilatée que de l'autre. L'œil droit n'ajamais rien présenté d'anormal.
Vers l'âge de cinq ans la vison disparut complètement sans souffrances
1 Observation publiéepar MM. Badai. et Lagrange dans les Archives d'Op/italwlogie, 1892.
94 K. TUMEURS INTRA-OCULAIHES
et à partir de ce moment l'œil commença à grossir. Trois ans plus tard, au moment de l'opération dont il va être question, l'œil apparaît injecté, saillant, d'un quart environ plus volumineux que l'autre; la cornée est à peu près normale, la chambre antérieure très profonde, la pupille fortement dilatée, les milieux inéclairables à l'ophlalmoscope.
L'éclairage oblique du champ pupillaire donne un reflet rose clair, uniforme, sans apparence de vascularisation.
A la partie supérieure du globe en arrière de la cornée, staphylôme intercalaire de la grosseur d'une fève; un autre staphylôme un peu plus volumineux, à bosselures multiples, occupe la partie inférieure de la région ciliaire. La sclérotique, très amincie au niveau de ces staphylômes, laisse voir des masses vascularisées, noirâtres, constituées probablement par un néoplasme. Pas de ganglions lymphaLiques intéressés.
Il n'y a pas de grandes douleurs, mais les mouvements des paupières commencent à être fort gênés par suite de l'augmentation de volume du globe et de la présence des ectasies dont il vient d'être question ; depuis quelques semaines la maladie semble faire des progrès rapides ; l'œil est rouge, larmoyant, dur, très sensible à la lumière. Une opération s'impose L'énucléation est pratiquée le 16 mars ; les parties postérieures du globe et le nerf optique paraissent sains .
L'enfant guérit rapidement, et un œil artificiel peut être mis en place quelques jours après. Deux années sont aujourd'hui écoulées, et la guérison se maintient, puisque l'enfant n'est pas revenu demander de soins spéciaux. Au sujet de la non récidive il ne peut y avoir cependant qu'une grande somme de probabilité, mais non une certitude complète.
Le malade avait à diverses reprises subi les traitements les plus variés, collyres, pommades, iodure de potassium, mais aucune opération n'avait été pratiquée.
Etude anatomique. — L'œil que nous examinons après un assez long séjour dans l'alcool offre une coque mince, vide de son contenu, le cristallin et le corps vitré, étant spontanément sortis au moment où la pièce anatomique a été incisée, aussitôt après l'opération. Le cristallin présentait dans la région équatoriale une fossette assez large pour loger le néoplasme .
La rétine complètement décollée flotte à l'intérieur de la cavité oculaire la choroïde adhère à la sclérotique ; cette dernière membrane ainsi que la cornée ne présentent rien d'anormal. Rien d'anormal non plus dans le point où le nerf optique entre dans l'œil.
Le néoplasme se trouve exclusivement au niveau des procès et du corps ciliaires et consiste dans la présence de deux petits noyaux blancs, inégaux placés l'un près de l'autre dans la situation représentée sur la figure i.
