DUTILLEUL
Bulletin médical du Nord,
Femme.
3 ans.
OEil droit.
Anamnèse
A. depuis un temps indéterminé perdu la vision du côté droit ; depuis 15 j.
exophtalmie.
Etat du malade au moment de l'opération
Saillie de l'œil très
accusée ; sang en abondance dans la chambre antérieure ; petit enclavement de l'iris.
Homme 31 ans.
A été atteint aux yeux par un jet de vapeur.
Tension et acuité visuelle.
Décollement de la rétine, lacis vasculaire bien visible.
Tension normale.
Acuité nulle.
T. normale
Opération
Enucléation,
puis évidement de l'orbite .
Enucléation
Enucléation
N. D. — Deux observations de leuco-sarcome de la choroïde sont mentionnées par Poncet tableaux car elles sont complètement dépourvues de renseignements cliniques; leur étude ces tableaux ont été empruntées à l'ouvrage souvent cité de Fucus.
DU LEUGQ-SAUCOMK i)IC LA UIOHOÏDK
Résultat.
Récidive
rapide et mort.
Volume et l'orme
Tumeur remplil la moitié de la coque oculaire a envahi ['orbite
par la gaine du nerf optique
Pas de récidive un an après l'opération
Tumeur occupe
la moitié supérieure du segment postérieur.
Origine et siège de la tum 1
Dans la partie externe de la choroïde, région péripapillaire ; origine dans les éléments endothéliaux de revêtement des
lamelles choroïdiennes.
Elude microscopique
Sarcome encépha-
loïde ii petites cellules avec peu de faisceaux ; cellules
irrégulières, rappelant cellules endotuéliales ; analogie grande avec cas 1res récent de Taylor (A/mal.
di OÛalmoloyin, An no XX, Facs. 3 ] Riais très peu de
pigment; la choroïde et son pigment sont refoulés vers le corps vitré .
Etat des prrties voisines
Corps vitré rempli de produits cellulaires, rétine soulevée et détruite sauf dans sa couche externe.
Nerf optique entièrement détruit ; propagation au chiasma, siège d'une volu mineuse tumeur constatée à l'autopsie.
Eléments incolores fusifbrmes, quelques-uns arrondis ressemblant à des
leucocytes ; cellules ressemblant à certains éléments épithéliaux dans des préparations faites par écrasement, (sic) dégénérescence jaunâtre des cellules.
Tissu embryonnaire plongé dans une gangue uniforme, amorphe.
Cavité bulbaire remplie de la môme substance jaune trouvée dans la tumeur ; cette substance infiltrait les procès ciliaires, l'iris, le cristallin, la rétine détachée.
Tumeur remarquable par son évolution sourde et la conservation du tonus.
TUIHKims [NTRA- OCULAIRES
Obs. I. — Sarcome blanc de lu choroïde
Marie M... âgée de 4 uns, d'Espinc (Gironde), entre à l'hôpital St-André, service de la clinique ophtalmologique, dans le courant de janvier •1889, pour une tumeur de l'œil droit.
Celte enfant, dont les antécédents héréditaires cl personnels n'offrent rien d'anormal, a présenté il y a huit mois les déhuts de son affection. La vision a peu à peu disparu; l'œil est devenu 1res volumineux ; au moment de l'admission à l'hôpital, il atteint les dimensions d'un gros marron; il est irrégulier, et staphylomateux ; la cornée opaque ne permet pas d'apprécier l'état des milieux transparents, mais il est évident que la coque oculaire est remplie et que la sclérotique cède sous la pression interne d'un néoplasme.
L'affection en est à la 3e période, car la sclérotique déformée mais résistante oppose encore une barrière suffisante pour que l'orbite ne soit pas envahi; ce que démontre la mobilité en tous sens de l'œil malade dans la capsule de Tenon.
L'enfant a souffert d'une façon intermittente mais d'une manière générale les douleurs ont été peu accusées.
Le diagnostic, tumeur maligne de l'œil, s'impose et l'énucléation est pratiquée par le professeur Badal le 18 janvier 1889.
La dissection de la conjonctive très amincie présente quelques difficultés; toutefois l'énucléation a lieu régulièrement sans ouverture de l'œil.
La section du nerf optique montre que le nerf est augmenté de volume et envahi par le néoplasme.
L'enfant quitte le service le 2 février 1889, mais l'affection ne tarda pas à récidiver et la mort survint quelques mois après.
L'état anatomique de la pièce, qui nous fut remise quelques jours après l'opération, mérite la description suivante.
Examen macroscopique. — A première vue, la tumeur paraît remplir presque complètement la coque de l'œil et tenir la place du corps vitré. Il semble qu'un néoplasme du volume d'une petite noix s'est introduit dans ce milieu transparent, a distendu l'œil, repoussé le cristallin et la cornée en les atrophiant et les déformant.
En réalité, ce n'est pas dans l'intérieur de la coque oculaire que s'est développé le néoplasme, mais dans l'épaisseur même des membranes. La cavité représentée sur les ligures 1 et 2 (Pl. Vif) montre ce qui reste de la vitrine; de chaque côté de' cette cavité se trouvent la choroïde et la rétine.
Dit LBUCO-SARGOME DE LA CHOROÏDE
Le néoplasme s'est donc formé au-dessous de la rétine entre celte membrane et la sclérotique, c'est-à-dire dans la choroïde. L'examen à l'œil au permel encore de constater que la lésion a envahi l'espace vaginal qui sépare virtuellement les deux gaines du nerf optique | (ig. I ).
G'esl par celle gaine que le nerf optique a été envahi et, disons-le d'avance, détruit.
La papille a été eu quelque sorte attaquée d'arrière en avant par les éléments infiltrés sous la première enveloppe du nerf. Les diverses coupes que nous avons faites oui bien montré l'indépendance de la papille el du néoplasme. La lame criblée s'est épaissie, changée en une cloison fibreuse continue. Der rière elle le nerf optique a élécomplètement désorganisé.
Jusqu'où allaient ces désordres le long du nerf? Il est impossible de le préciser. L'excision a été faite en plein néoplasme; ce qui d'ailleurs explique bien la récidive immédiate qui a eu lieu.
Examen histologique. — Dans cet examen, trois parties nous ont paru plus particulièrement attirer l'attention. 1° La tumeur proprement dite.
2° Ses rapports avec les membranes de l'œil. 3° L'état du nerf optique.
1° La tumeur proprement dite se compose de jeunes cellules rondes, extrêmement abondantes et serrées les unes contre les autres, contenant un ou plusieurs petits noyaux avec de très nombreuses granulations dans le protoplasma.
Ces cellules sont supportées par une trame conjonctive très irrégulière ; dans certains points elle est très développée, se présente sous forme de bandelettes fibreuses entrelacées qui donnent à la tumeur l'aspect des sarcomes alvéolaires (fig. 5) ; ailleurs au contraire, et plus souvent, cette trame esl insaisissable et les cellules sont lassées les unes contre les autres sans cloisons connccfives. Un très petit nombre d'entre elles sont fusiformes. Il n'y a que de très rares vaisseaux dont aucun n'a dédouble contour. Le pigment y fait absolument défaut.
12(1 15. TUMÈURS INTRA-OCULAIRKS
Rapports du néoplasme avec les membranes de l'œil. — L'examen de nos préparations démontre avec la plus grande évidence que les éléments morbides se sont formés sous la sclérotique aux dépens de la choroïde.
La sclérotique esl restée partout intacte, indifférente en quelque sorte au contact des éléments cellulaires ; partout cette membrane apparaît avec son épaisseur normale, ses contours nets, sa coloration régulièrement rosée sous l'influence du carmin.
La masse morbide est donc en contact direct avec elle, sauf en certains points peu nombreux, peut-être même dans un point unique où l'on voit le long de la sclérotique une bandelette jaunâtre régulière, large à peu près d'un demi-millimètre, séparée de la membrane fibreuse de l'œil par une ligne de démarcation bien tranchée et du reste de la néoplasie par des limites moins nettes, mais encore bien distinctes (voir fig. 3)..
Cette bandelette paraît composée de diverses lamelles feuilletées, comme fibrineuses ; afin de mieux pénétrer sa nature intime nous en avons fait, par dissociation, des préparations spéciales et il nous a paru probable, sinon certain, qu'il s'agissait d'un exsudât épanché sous la sclérotique, entre cette membrane et le néoplasme proprement dit. Cette opinion est aussi celle de notre ami Ferré, professeur à la Faculté, ancien chef des travaux d'histologie, qui a bien voulu étudier nos préparations.
Le bord interne de cet exsudât est infiltré par de jeunes cellules (fig. 3), en quelques points même on y trouve de véritables îlots cellulaires.
La tumeur s'est donc développée dans la choroïde, mais dans quelle couche? Il est impossible de répondre d'une façon précise à cette question, toutefois il nous paraît probable que la lésion primitive siège dans le feuillet supra-choroïdal dans la couche la plus externe de cette membrane, sur la limite de l'espace de Schwalbe ; nous en avons une première preuve
DU LKUCO-SARCOME DE LA CHOROÏDE 127
dans la facilité avec laquelle la gaine vaginaledu nerf optique a «Hé envahie, et une dernière preuve plus frappante dans cet autre l'aitque toute la zone pigmentée de la choroïde se trouve rejetée sur les limites internes du néoplasme du côté du corps vitré, avec la rétine.
Ainsi, sur la périphérie de la tumeur on trouve une frange noire représentant le pigment choroïdien et l'épithèle. Cette frange limite le néoplasme en suivant les contours de sa paroi.
Mais cette barrière fragile en somme n'est pas sans présenter d'assez nombreuses brèches par lesquelles les jeunes cellules embryonnaires ont pu émigrer dans le corps vitré, emportant avec elles et détruisant par leur contact prolongé les éléments de la rétine dont il ne reste plus trace.
Le nerf optique est détruit. Les éléments cellulaires ont très probablement commencé par fuser dans la gaine vaginale du nerf optique et tout d'abord étranglé les faisceaux nerveux en les entourant d'un cercle toujours plus étroit.
Le nerf optique paraît d'ailleurs s'être longtemps défendu contre cet envahissement ; ses tuniques fibreuses, ses cloisons sont épaissies, mais son tissu nerveux a complètement disparu (fig. 4).
Le diagnostic anatomique de cette tumeur s'impose, il s'agit évidemment d'un sarcome embryonnaire, alvéolaire en quelques points, (fig. 5), dont l'origine est dans les parties externes de la choroïde.
Ce qui le prouve c'est le revêtement pigmenté régulier de toute la face interne du néoplasme qui montre que les éléments pigmentés de la choroïde et de la rétine ont été écartés vers le corps vitré par la masse morbide. A la vérité, il ne nous a pas été possible de retrouver la rétine, mais ce qui restait du corps vitré était rempli de cellules morbides échappées de la tumeur et à leur contact le tissu rétinien n'avait pu longtemps résister.
D'ailleurs, dans bon nombre d'observations analogues à la
». — TUMEURS INTRA-OCULMRES
nôtre (voir les tableaux) il en étail de même; la rétine avail disparu.
Après avoir ainsi localisé l'Origine du mal nous pouvons ajouter que cette tumeur est unsarr.ome blanc embryonnaire, parce qu'on y trouve en ln\s petite quantité 'les cellules conjonctives fusiformes, d'un âge pins on moins avancé, parce que les éléments cellulaires en sont assez volumineux, parce qu'il y a dans le néoplasme une trame conjonctive évidente, parce qu'enfin cette tumeur apris son origine dans la choroïde, la dégénérescence de la rétine ainsi que celle du corps vitré devant être considérées comme secondaires.
On nous pardonnera d'avoir insisté sur ce diagnostic anatomique ; il ne pouvait être trop soigneusement établi.
Obs. II. — Sarcome blanc de la choroïde.
Marie P. .., âgée de trois ans, est amenée le 15 mars 1891 à la clinique ophtalmologique de l'hôpital Saint-André.
L'enfant paraît avoir depuis longtemps perdu la vision du côté droit, mais l'attention des parents n'a été réellement éveillée que depuis quinze jours. Ace moment-là a commencé l'exophtalmie bientôt suivie d'un chémosis volumineux des culs-de-sac conj onctivaux.
Au moment de son admission à l'hôpital l'enfant présente l'état suivant.
L'exophtalmie est très prononcée, lechémosis déborde les paupières; la chambre antérieure est remplie par une suffusion sanguine couvrant complètement la pupille.
La tension intra-oculaire esta peu près normale. La saillie de l'œil est de trois centimètres plus accusée que de l'autre côté, d'ailleurs absolumentsain. Les mouvements du globe sont presque complètement abolis, à la partie inférieure externe du limbe on dislingue une perforation spontanée avec un petit enclavement de l'iris.
L'intervention chirurgicale, immédiatement acceptée, est pratiquée le 20 mars 1891.
Le globe de l'œil est enlevé par le D1' Badal, non sans difficultés. En dedans et en bas les ciseaux rencontrent une masse néoplasique volumineuse^ résistante, faisant corps avec le globe et avec le tissu cellulaire de l'orbite.
Cette masse néoplasique est autant que possible extirpée ; pendant cette extirpa lion on est frappé par le volume très exagéré du nerf optique, envahi, à moitié détruit par le néoplasme.
DU LEUCO-SARCOME DU LA CHOROÏDE
Après l'opération les choses se passent régulièrement, sans complication etlaguérison opératoire paraissailen honno voie lorsque, assez rapidement, apparut une récidive, si bien que la malade dut être admise le 21 avril 1891 à l'hôpital des Enfants dans le service du Dr Piéchaud qui pratiqua un évidement complet de l'orbite, sans résultat d'ailleurs, puisque la petite malade succomba le 30 mai suivant à «les accidents encéphaliques.
L'autopsie faite le l°r juin permit de constater que le chiasma des nerfs optiques était remplacé par une masse cubique noirâtre au milieu de laquelle pénétraient les deux nerfs. Cette propagation au chiasma devait être récente puisque la vision de l'œil gauche ne fut abolie que peu de temps avant la mort.
En coupant celte masse néoplasiquc développée aux dépens du chiasma on constate au centre des noyaux blanchâtres sur 1 cent, de diamètre environ; la périphérie est spongieuse, noirâtre, infiltrée d'éléments sanguins.
En arrière du chiasma on trouve les lésions de la méningite delà base; Pécorce dos circonvolutions est ramollie, notamment à gauche au niveau des circonvolutions sphénoïdales.
De plus, dans l'orbite évidé par l'opérateur, se trouve une masse charnue du volume d'une aveline remplissant, bouchant le fond de la cavité. C'est l'extrémité postérieure du nerf optique qui a proliféré depuis l'opération.
Il n'y a pas d'autre récidive que cette récidive sur place dans le moignon du nerf, dans le chiasma et les bandelettes optiques. Les viscères sont tous sains. Les ganglions lymphatiques étaient tous intacts.
L'œil enlevé et les fragments extirpés de l'orbite nous ont été confiés pour en faire un examen histologique.
Cet examen nous a conduit aux résultats suivants que nous allons exposer d'une façon aussi concise que possible.
Examen anatomique. — L'œil, avec la masse néoplasiquc qui y adhère, est incisé dans le sens antéro-postérieur, de faron à diviser le nerf optique et la cornée en deux parties égales.
Cette coupe permet immédiatement de distinguer les parties suivantes : 1° une tumeur extra-orbitaire ; 2° la sclérotique ; 3° sous la sclérotique un tissu blanchâtre, en quelques rares endroits un peu teinté en brun; 4° la rétine soulevée et rejetée vers le corps vitré.
La sclérotique a conservé son épaisseur normale, elle a Lasrangb. Tarn, de l'œil. 9
130 B. — TUMEURS INTIU-OCULAIRES
comme toujours résisté au contact des éléments morbides.
La tumeur intra-orbitaire sous-scléroticale, a fusé le long de la gaine exlcrnc du nerf optique ; Le corps vitré et la rétine paraissent n'avoir subi que secondairement l'influence du néoplasme.
La forme générale de l'œil est conservée ; toutefois il est évident que les rapports de l'organe avec la capsule de Tenon ont été changés puisqu'une masse néoplasique, très volumineuse est appliquée contre la face externe de la sclérotique, autour du nerf optique.
La cornée est opaque, mais non infiltrée par le néoplasme; les muscles droits et obliques sont atteints, leurs insertions sont mal délimitées, ils sont, comme le nerf optique, envahis par le tissu pathologique péri-oculaire.
Mais ce qui est surtout intéressant, c'est la surface de la coupe méridienne dont nous avons précédemment parlé. La sclérotique est intacte au milieu du tissu qui l'entoure ; en dehors on y voit la masse péri-oculaire, en dedans le néoplasme interne développé immédiatement au-dessous de la tunique fibreuse de l'œil.
Les deux parties du néoplasme, parties extra et intra-oculaires, se rejoignent par l'intermédiaire d'une bandelette de tissu morbide qui occupe exactement la gaine vaginale du nerf optique. Il est très probable, sinon certain, que c'est par cette gaine vaginale que la tumeur intra-oculaire a envahi l'orbite.
La simple inspection à l'œil nu, ou mieux avec une loupe, permet de bien se rendre compte du chemin fait par le néoplasme entre le feuillet pie-mérien et le feuillet dure-mérien du nerf optique.
Dans l'intérieur de l'œil le néoplasme occupe à peu près le tiers delà cavité oculaire. Il s'avance au delà de l'équateur de l'œil, à quelques millimètres de la région ciliaire.
Cette tumeur était également disposée dans toutes les parties de l'œil, c'est-à-dire qu'elle occupait aussi bien le côté
DU LEUC0 -SARCOME DK LA CHOROÏDE 131
externe que le côté interne, Le côté supérieur que le côté inférieur, en rétrécissant ainsi concentriquement l'espace du vitré.
Étude microscopique, — L'examen au microscope a porté.
1° Sur la tumeur extra-oculaire.
2° Sur la tumeur intra-oculaire.
3° Sur le nerf optique.
4° Sur la réline décollée et le vitré.
l°La partie extra-oculaire du néoplasme se compose exclusivement de cellules jeunes embryonnaires ; ces cellules sont d'un volume inégal, à un ou plusieurs noyaux ; quelques-unes renferment dans leur protoplasma une série de transformations dans lesquelles on reconnaît le processus ordinaire de la karyomytose.
Les éléments conjonctifs adultes sont très rares et il est probable qu'ils proviennent du tissu normal de la région. Les vaisseaux, rares, sont tous jeunes, de nouvelle formation.
2° Dans l'intérieur de l'œil nous trouvons absolument les mêmes cellules embryonnaires; il s'agit évidemment de la même tumeur. Les éléments morbides reposent directement sur la sclérotique. Vainement nous avons cherché, sur un grand nombre de coupes, quelques traînées cellulaires traversant la sclérotique et faisant communiquer les deux parties intra-oculaire et extra-oculaire du néoplasme.
Dans le tissu de la tumeur intra-oculaire on trouve quelques éléments pigmentés, mais ils sont rares, et représentent évidemment le vestige de la choroïde détruite.
Il est difficile de savoir exactement dans quelle partie de l'œil le mal s'est développé ; il est probable que c'est surtout dans la couche supra-choroïdale, mais sur ce point les détails de nos observations histologiqucs manquent de précision et il vaut mieux nous abstenir.
En revanche, il est très certain que la rétine est indépendante du néoplasme.
Celui-ci dans toute sa partie interne est limité parla première couebede la rétine, Fépithèle pigmenté qui borde les
132 B. — TUMEURS IINTRA-OCULAIRES
coupes on so différenciant très nettement dos éléments cellulaires sous-jacents.
3° Lo nerf optique, envahi par le mal, présente un intérêt tout particulier. Sur une coupe faite perpendiculairement à l'axe, au ras de la sclérotique, on distingue trois zones, d'abord une zone centrale correspondant au nerf dégénéré ; quelques-unes des cloisons normales du nerf persistent encore, mais il n'y a plus un seul tube nerveux ; une bande fibreuse régulière sépare cette partie de la 2e zone.
La 2e zone se compose d'un infiltrât régulier de cellules placées entre les deux gaines du nerf optique ; c'est la tumeur inlra-orbitrairc qui a ainsi fusé entre les gaines du nerf.
La 3e zone est formée d'une bande fibreuse très nette, très épaisse représentant la gaine externe ; en dehors d'elle on voit encore la tumeur extra oculaire qui, comme nous l'avons dit, remplissait l'orbite.
4° La rétine décollée n'est plus reconnaissable que par ses rapports macroscopiques et sa couche externe, l'épithèle rétinien qui, ainsi qu'on l'a vu, limite la tumeur en dedans. Les autres parties de la rétine sont envahies parles éléments cellulaires qui ont, en beaucoup d'endroits, déchiré la couche pigmentée de la réline et envahi le corps vitré farci lui-même d'éléments cellulaires jeunes.
C'est avec tous les matériaux qui précèdent que nous pouvons écrire aujourd'hui, telle qu'elle ressort des faits connus, l'histoire du sarcome blanc de la choroïde.
Notre étude monographique reposera donc sur 40 faits qui contiennent en substance tout ce que nous connaissons sur l'étiologie, l'anatomie pathologique, la symplomalologie, le diagnostic et le traitement de cette tumeur eboroïdienne.
Étiologie. — La plupart du temps la tumeur s'est développée spontanément ou mieux, sans cause appréciable. Quelques malades accusent cependant un traumatisme antérieur
DU LRUCO-SAtlCOME DK LA CHOROÏDE 133
(Knapp). Dans une observation de Alt, le patienl avaitreçuun coup sur L'œil deux mois avant l'apparition delà tumeur. Un autre malade signalait une contusion reçue quatre ans avant d'entrer à l'hôpital el trois années avant le commencement dos accidents. Il faut évidemment n'accepter qu'avec réserve les renseignements donnés par les sujets sur ce point, car ils sont toujours enclins à rapporter leur affection à une cause accidentelle, mais il est au moins probable que les traumatismes oculaires jouent un certain rôle dans l'affection qui nous occupe. Nous en avons une preuve importante dans ce qui se passe au niveau des autres organes. Les contusions du sein, du testicule sont bien réellement la cause occasionnelle du développement d'un grand nombre de néoplasmes dans ces organes.
Quelquefois leleuco-sarcome paraît consécutif à une inflammation aiguë, et après une violente poussée d'irido-choroïdito le néoplasme apparaît, mais c'est sans doute là une illusion et rien ne prouve la réalité de cette patbogénie. Il ne faut pas confondre ainsi que Knapp l'a fait, dans un cas ancien, les productions consécutives à l'inflammation avec les néoplasmes propremenldits. Lorsque, après une choroïdite, on constate une tumeur des membranes oculaires c'est que la tumeur préexistait. Elle est la cause, non l'effet, des accidents inflammatoires.
Les leuco-sarcomes de la choroïde sont toujours des tumeurs primitives ; les tumeurs malignes secondaires sont des carcinomes qui prennent leur origine dans des cellules atypiques émigrées d'un néoplasme du sein, du testicule ou d'ailleurs.
L'âge joue dans l'étiologie un rôle évident. Les leuco-sarcomes sont relativement plus fréquents chez l'enfant que chez l'adulte ; cette fréquence serait encore bien plus grande sur les statistiques si trop souvent, par défaut d'un examen histologique suffisant, on n'avait confondu le sarcome blanc de la choroïde avec le gliome rétinien, dont la fréquence propre a, par ce fait, été fort exagérée.
d 34 B. — TUMEURS INTnA-OCUI.AIRF.S
Fuchs a constaté que les leuco-sarcomes existaient, par rapporl aux sarcomes mélaniques, dans la proportion de 12 pour 100 et encore convient-il de remarquer que les sarcomes pigmentés ne sont pas toujours publiés, leur fréquence même les privant do l'intérêt qu'on accorde toujours aux sarcomes blancs, dont les cas sont soigneusement consignés dans les recueils scientifiques.
Anatomie pathologique. — Les éléments fondamentaux du leuco-sarcome sont les cellules rondos et les cellules fusiformes. Les secondes existent assez souvent seules, niais il n'est pas rare non plus do trouver des leuco-sarcomes à cellules rondes, sans mélange d'autres cellules.
Souvent ces cellules rondes prennent la disposition alvéolaire, dans ce cas la tumeur revêt un caractère particulier de gravité. Ducamp 1 a rapporté un fait do ce genre ; la même remarque s'adresse à l'un de ceux de Knapp. Alt a rapporté une observation analogue dans laquelle il y eut récidive au bout de 6 mois.
Il ne faut pas confondre ces sarcomes alvéolaires avec les carcinomes qui sont presque toujours, dansl'ceil,des accidents métastatiques et sont histologiquement constitués comme la tumeur primitive. Gastaldi afait connaître une observation dans laquelle il signale sur un même œil la présence simultanée d'un carcinome et d'un sarcome encéphaloïde. Le carcinome siégeait clans la sclérotique et contenait dans ses alvéoles de nombreux éléments cellulaires ronds, ovoïdes, avec des aplatissements irréguliers rappelant les éléments endothéliaux du tissu conjonctif.
Il ne semble pas, d'après la description de l'auteur, que la structure de cette tumeur scléroticale diffère beaucoup do celle de la seconde tumeur placée dans l'espace de Scbwalbc
1 Ducamp. Montpellier Médical, 1889.
DU LEUCO-SARCOME DR LA CHOROÏDE
e| dans le nerf opt ique avec propagation dans les espaces sousva^inaux de ce nerf. Un sarcome alvéolaire de la choroïde envahissant d'une partla sclérotique, de l'autre le nerf cl la gaine enveloppante, rendrait peut-être mieux compte de la pathogénie cl des symptômes de cette affection qui se termina par la récidive el la mort deux ans après l'intervention. Dans Ions les cas, si la nature carcinomateuse de la tumeur sclérolicale esl acceptée, on doit la considérer comme une rareté, peut-être comme un exemple unique de celle lésion.
Toutes les observations de carcinome vrai développé dans les membranes de l'œil oui trail à des lumeurs secondaires ; à ci1 sujel nous pouvons citer notamment le cas de Uthoff se rapportant à un malade de Schuler el publié en 1883 l. Il s'agissait d'un malade devenu aveugle à la suite d'un cancer secondaire des deux choroïdes. Le diagnostic fut longtemps douteux car il n'y avait dans l'œil aucune saillie visible ; mais l'autopsie démontra la présence d'une tume*ur compacte, englobant complètement le nerf optique à son entrée dans la sclérotique. L'histologie pathologique établit la nature épithéliale de l'affection, consécutive d'ailleurs à un autre carcinome do l'organisme.
Il faut un examen très attentif pour ne pas confondro les tumeurs de ce genre avec le sarcome blanc choroïdien, parce que dans les deux cas la tumeur estchoroïdienne et sans pigment; d'ailleurs de pareils faits no sont pas rares et il ne sera pas déplacé de rappeler encore ici le cas récent de Schapringer 2, concernant une femme de 51 ans dont le sein droit avait été amputé en octobre 1885 pour un squirrhe et qui, deux ans après, perdit la vue de l'œil gauche. L'autopsie démontra que la partie temporale delà choroïde était convertie en tissu carcinomateux. Plus récemment Jocqss a cité un fait
1 Uthoff. Berliner klin. Wochenschrift, 22 ocl. 1883.
2 Schapringer. Amer, journ. of ophtàlm., oct.1888.
3 JocQij. Rapport sur un travail de Gucnde: Néoplasme choroïdien et cancer du sein. Société d'ophtalmologie de Paris, 1 juin 1890.
