TUMEURS INTRA-OCULAIRES

de ce genre el de son côté Gayet* a relaté une observation d'adénome de la choroïde.

Nous n'insisterons pas plus Longtemps sur ces fails qui doivent rester en dehors de noire étude circonscrite, par son objet même, aux seules tumeurs conjonctives embryonnaires ou adultes, non pigmentées, de la choroïde.

Nous disons, tumeurs embryonnaires ou adultes parce que les fibro-sarcomes blancs appartiennent à la variété des leucosarcomes aussi bien que les néoplasmes à cellules rondes. C'est à tort selon nous que Brière et Knapp leur ont consacré un chapitre différent.

En ce qui concerne l'absence de pigment, il importe de remarquer que quelques cellules noires trouvées éparsesdans le néoplasme ne suffisent pas à en faire une tumeur mélanique. Ces rares éléments noirs sont les éléments normaux de la choroïde qui survivent à la destruction ou à la transformation de la membrane, Pour qu'il y ait mélanose il faut que les cellules pigmentées entrent elles-mêmes en prolifération: si elles sont simplement englobées dans le néoplasme celui-ci peut-être noir en quelques endroits et n'en mériter pas moins le nom de leuco-sarcome2.

Dans les leuco-sarcomes nous trouvons deux grandes variétés: 1° les tumeurs à cellules rondes; 2° les tumeurs à cellules fusiformes.

1° Leuco-sarcomes à cellules rondes. — Nos observations personnelles sont des types du genre ; on a vu que les cellules embryonnaires s'y trouvaient presque à l'exclusion de tout autre élément; ce sont des sarcomes encéphaloïdes tels

1 Gayet. Sur un cas d'adénome de la choroïde. Archives d'ophlalmol., 1889 p. 206.

2 Nous croyons que quelques auteurs ont publié sous le titre sarcome mèlanique des. observations qui pourraient être à bon droit considérées comme des leucosarcomes. Nous citerons notamment un fait de Basevi de Padouc (Annali di olalmologia, 1888) et un cas tout récent de Taylor, de Naples, XIe Congrès de l'association ophtalmol. italienne, 1890, cas que nous avons cru pouvoir placer dans nos tableaux.

DU LEUCÔ-SARCQME DE LA CHOROÏDE 137

que Hirschberg' et Schiess on ont déjà publiés, Ces cellules rondes sontremarquables par loin' prolifération active, l'abondance et la division do leurs noyaux.

Dutilleul 1 a publié récemment un beau cas de leuco-sarcome à cellules rondes, à noyaux très distincts, fortement colorés. Cette tumeur née dans la couche externe de la choroïde avait décollé celle membrane el s'élail logée dans l'espace supra-choroïdal. Il n'y avait aucun élément fusiforme, aucune trace fibreuse.

Quelques auteurs, notamment Hirschberg et Poncet, ont trouvé des cellules géantes. Dans le cas de Poncet - il s'agissail d'un sarcome à petites cellules, de consistance assez dure, tumeur bien limitée, remontant à plusieurs années ; sur la coupe représentée par Poncet, on voit des foyers de ramollissement occupés par une substance amorphe finement granuleuse, sans dégénérescence graisseuse, car elle se colorait très vivement par le carmin.

Dans quelques-uns de ces centres amorphes, Poncet a constaté des myéloplaxes. « Ces dernières cellules étaient beauce coup moins résistantes que le tissu propre du sarcome et « présentaient alors en certains points un aspect granuleux « amorphe, distinct cependant du tubercule et de la dégéné- « rescence graisseuse. »

Il ne faut pas confondre ces tumeurs à cellules rondes avec une inflammation chronique de la choroïde entraînant la formation d'exsudats néoplasiques, parfois même se compliquant de suppuration ainsi que Knapp en a rapporté un exemple au congrès d'Heidelberg.

Mais il faut bien savoir que l'inflammation suppurative est quelquefois un accident du néoplasme venant masquer plus ou moins vite les symptômes de l'affection principale.

Holmes a rapporté une observation do ce genre et dans un

1 Dutilleul. Leuco-snrcomc do la choroïde Bulletin médical duNord, 1S02. 3 Poncet. Atlas d'analomiepalhol., pl. XIV. Rg. 2.