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ou ([un la sclérotique s'esl laissée distendre cl perforer, ou que lo nerf optique épaissi estmanifestemenl envahi par le mal ; il faut alors immédiatemenl recourir à l'évidement de l'orbite.

Tool sarcome embryonnaire né dans la choroïdese propage par L'espace de Schwalbe avec une extrême facilité, gagne le tissu cellulaire voisin et, de bonne heure, se prête à la généralisation.

Dans ce cas, le curage complet de l'orbite s'impose ; c'est là bien certainement une opération que les ophtalmologistes ne font pas assez. Quand on parcourt les statistiques publiées sur les tumeurs malignes du globe on est surpris de voir que dans presque tous les cas l'énuclétaion seule leur a été opposée. C'est vraiment trop peu. Que dirait-on d'un chirurgien qui opposerait aux tumeurs malignes du sein l'ablation simple de la glande sans jamais évider le creux de l'aisselle ?

Nous devons au moins aussi souvent vider complètement l'orbite dans les tumeurs inalignes oculaires, aussi souvent disons-nous que les chirurgiens nettoient le creux del'aisselle dans les tumeurs du sein. Le jour où cette thérapeutique radicale sera la règle dans les cas qui nous occupent, les statistiques concernant les tumeurs intra-oculaires s'amélioreront dans de larges proportions.

Après avoir pratiqué l'énucléation quelquefois les auteurs trouvant, à sa section, le nerf optique malade, poursuivent ce nerf, l'extirpent isolément. Ceci est bien, mais encore insuffisant; ce n'est pas seulement par la gaine vaginale du nerf qu'émigrentles cellules morbides, elles accompagnent les vaisseaux, l'histologie l'a démontré, et gagnent l'orbite par la gaine des veines et des artères. Tout sarcome embryonnaire de la choroïde, mélaniqueou sans pigment doit être supprimé par ôvidement complet de la cavité orbitairc dont on ne respectera que les parois.

DU LEUCO-SARCOME DE LA CHOROÏDE

CONCLUSIONS

1° Le leuco-sarcorae de la choroïde se rencontre, relative?ment au sarcome mélanique, dans la proportion de 1 sur 10 environ. II est un peu plus fréquent chezradulte que chez l'enfant.

2° Le leuco-sarcome offre tantôt la structure des tumeurs embryonnaires, tantôt celle des tumeurs fusiformes ; la première variété est aussi fréquente que la seconde.

3° Le leuco-sarcome présente relativement à la gravité des sarcomes mélaniques de la choroïde une bénignité assez grande. La moitié des cas se terminent par la guérison.

i° L'état anatomique de la tumeur indique son degré de malignité. Les cas malheureux se rapportent presque tous aux sarcomes embryonnaires, les cas heureux aux sarcomes fusiformes.

5° Selon que le sarcome est embryonnaire ou fusiforme la thérapeutique doit beaucoup varier. Les sarcomes fusiformes sont justiciables de l'énucléation simple, les sarcomes embryonnaires de l'évidement de l'orbite.

6° Les tumeurs embryonnaires infra-oculaires, mélaniques ou non infectent de bonne heure non seulement la gaine du nerf optique, mais le tissu cellulaire de l'orbite. Leur traitement rationnel consiste dans l'évidement de la cavité orbitaire comme le curage de l'aisselle est le traitement indispensable des carcinomes du sein.

7° Il y a donc lieu de pratiquer l'évidement complet de l'orbite dans tous les cas de leuco-sarcome embryonnaire de la choroïde.