PLANCHE VII
Fie 1 et 2. — Sarcome de la choroïde. Coupes antéro-postérieure et transversale.
1, 1. Sclérotique. — 2, 2, 2. Sarcome ayant envahi l'espace de Scliwalbe. — 3. Sarcome propagé à l'espace vaginal du nerf optique. — 4. Cristallin aplati contre la cornée.
IV; . 3. — Sarconie delà choroïde. (Gross; 120.)
1. Sclérotique. — 2. Exsudai placé entre la sclérotique et la tumeur. Cel exsu dat n'existe que sur une partie de la tumeur; ailleurs le sarcome repose directement sur la sclérotique; — 'à: Tissu sarcomateux à jeunes cellules rondes
LAGllANGH. — TUMEUKS DE T/cEIL.
Fig. 1.
Planche vu
DU LEUCO-SARCOME DE LA CHOROÏDE
Fig. 'i — Sarcome de la choroïde. Coupe faite au niveau du nerf optique dégénéré. Destruction complète ile.s éléments nerveux. (Grossis». 35U l'ois).
1. Cloisons fibreuses anormalement développées. — 2. Tissu sarcomateux à
jeunes cellules rondes.
Pic 5. — Coupe montrant des éléments l'usil'ormcs et embryonnaires réunis.
Du gliome endophyte de la rétine.
Le giiomc delà rétine n'est pas aussi grave qu'on l'admel communément. A côté des formes très malignes qui sont les plus fréquentes viennent se placer les cas relativement bénins, évoluant lentement, permettant au chirurgien d'intervenir à temps et de guérir le malade.
Après les faits heureux sig nalés par Hirschberg1, à qui revient le mérite d'avoir appelé l'attention sur le gliome endophyte, Foucliard 2 a rapporté dans son excellente thèse un grand nombre de guérisons et depuis, Sinclair, Henry Noyés, Galezowski, Grolmann ont également cité d'incontestables cas de guérison.
Il n'est pas sans utililé d'approfondir l'anatomie pathologique et la clinique de cel te affection et le lecteur nous pardonnera d'entrer à ce sujet dans de longs détails, d'autant plus que nous apportons à l'étude de la question un cas personnel attentivement observé et longtemps suivi.
Voici ce fait .
Henri L. âgé de 7 ans nous est présenté en octobre 1888 au sujet d'une affection oculaire dont les premiers symptômes sont assez récents.
Ce petit malade,, vigoureux et d'un bon aspect général, n'a eu dans son enfance aucune affection. Il est né à Versailles et venu à Bordeaux très jeune, il s'y est très bien porté jusqu'à l'apparition des premiers accidents oculaires.
1 Hirschberg. Fragmente, ùbor die bosartigen Geschwillstc des Àugapfels Knapp B.irschberg's Archivs far Augenheilkunde, 1880.
2 Pouchard. Du (jlionie de la véline. Thôse Paris, 1885.
3 Celte observation a déjà été publiée dans les Archives d'ophlah iolorjic, 1890.
DU (JLtOMB RNDOPHYflî UE LA RÉTINE
Les anléccdcnls héréditaires sonl également excellents; les parents bien portants ne signalenl dans leur Famille non seulement l'existence d'aucune affection oculairej mais d'aucune dialhèse d'une importance notable.
Jusqu'à la fin de septembre I HSS ni les parents, ni l'enfanl n'avaientrien remarqué dans l'organe malade: à celte époque l'œil devint rouge, on crut d'abord a une inflammation externe sans conséquence et nul médecin ne fut consulté.
Les phénomènes de congestion augmentèrent rapidement, l'œil devint douloureux el le 15 octobre 1888 les parents nous amènent leur enfant.
L'œil droit est sain ; l'œil gauche est le siège d'une injection périkératique assez prononcée: la tension est normale, il n'y a pas de déformation de l'organe. La cornée, la chambre antérieure, le cristallin sont intacts.
L'examen de l'œil en face d'une fenêtre, montre un reflet pale, blanchâtre qui fait immédiatement songer à l'œil amaurotique et l'éclairage oblique indique en effet qu'une production nouvelle envahit le corps vitré.
L'examen à l'éclairage direct permet de mieux constater encore la lésion: on aperçoit dans le corps vitré des filaments blanchâtres quiremuent et flottent au gré des mouvements de l'œil.
La pupille est absolument masquée parles produits qui encombrent la vitrine et l'examen soit à l'image droite, soit a. l'image renversée, ne permet de saisir aucune des parties de la réline.
La vision est totalement abolie. L'Age du malade, la marche insidieuse de l'affection, les résultats de l'examen conduisent au diagnostic gliome de la réline, el je propose immédiatement l'énucléation, déjà conseillée d'ailleurs par d'autres ophtalmologistes appelés à se prononcer sur le cas de cet enfant.
L'opération est tout d'abord refusée par les parents, mais le 25 octobre éclatèrent des accidents glaucomateux. L'œil s'injecta violemment et l'enfant parut souffrir beaucoup.
En présence de ces désordres prévus et annoncés, les parents se décident enfin à l'opération qui est pratiquée le 3 novembre 1888.
Elit est faite avec l'aide de notre élève el ami le Dr Rouchaud, interne de l'hôpital Saint-André. Tout marche régulièrement. Huit jours après l'énucléation l'enfant est complètement guéri, avec un moignon bien régulier.
Depuis, tout s'est passé le mieux du monde. L'enfanl porte un d'il artificiel; il y a aujourd'hui quatre ans 1[2 que l'opération est l'aile el la guérison parait toujours assurée.
L'étude de la pièce anatomique nous a montré les détails suivants.
Examen macroscopique. — Le globe oculaire ;i conservé sa forme et ses dimensions normales.
Lagiunoe. Tarn, de l'œil. H
B. — TUMEURS I.NTIIA-OCII.AIHKS
La cornée est intacte, la chambre antérieure libre. Une section transversale Faite dans le plan équatoria) nous permet de constater que le cristallin el la région ciliaire sonl indemmes.,
Le corps vitré renferme une bouillie blanchâtre dans laquelle il est facile de distinguer les filaments, les Iractus visibles à l'éclairage direct. Os tractus nul pour point de départ la papille.
Après avoir, avec beaucoup do précaution, vidé la coque de l'œil sous un filet d'alcool, nous constatons à la surface interne de l'hémisphère postérieur les deux productions visibles sur la figure 1.
C'est d'abord une tumeur qui siège sur la paroi inférieure de l'œil) au-dessous et en dehors de la papille. Celle tumeur aplatie, est limitée par une circonférence régulière dont le diamètre a exactement 17 millimètres. La partie la plus voisine de la papille en est distante de 2 millimètres et la partie antérieure de la tumeur arrive jusqu'à 3 millimètres des procès ciliaires.
Cette tumeur est blanche, d'un aspect lisse ; elle repose sur la surface interne de l'œil sans que rien à la périphérie du globe ne trahisse sa présence.
Le reste de la surface intérieure de l'œilne présente rien de particulier sauf au niveau de la papille, siège d'une lésion p ar ti culi èrem ont intéressante.
Le nerf optique se continue dans le corps vitré par une frange irrégulière dont les filaments pouvaient flotter en tous sens dans la vitrine ramollie, sans contracter nulle part d adhérence avec la tumeur.
En lavant, dans l'alcool la pièce analoinique. les extrémités de cette production sont entraînées ; il reste une saillie trifide (2, fig\ 1) longue de 4 à 5 millimètres, exactement insérée sur la papille. La section du nerf optique ne présente rien de particulier.
Toutes les membranes de l'œil paraissent normales eu
DU GLI0ME ENDOPHYTfi DB LA RETINE 163
dehors des poiats occupés parle; deux parties bien distinctes du néoplasme. La cornée, l'iris et le cristallin «oui absolument sains.
En sectionnanl perpendiculairement à la base cl par son milieu, selon une coupe méridienne la lumour figurée (en I fig. I)ou voil nettement à L'œil nu qu'il s'agit d'une production développée aux dépens de la réline ; au-dessous, on coustaie la choroïde cl la sclérotique sans lésions appareilles.
Pig. I. — La section de l'œil a élé faite au niveau de l'équateur. 1. Gliome. — "2. Papille se conlinunnt dans le corps vitré sous la forme d'une frange mobile et irrégulière. — 3. (Joupo du gliome à sa partie antérieure.
Après ces constatations :macroscopiques est venu l'examen histologique qui a naturellement porté sur les deux lésions distinctes :
1° sur la tumeur proprement dite, 2° sur les lésions papillaires.
Examenmicroscopique. — Le I issu du néoplasme est essentiellement constitué par des cellules de 12 {* en moyenne, tassées étroitement les unes contre les autres, un peu déformées par la pression réciproque, possédant un gf OS noyau cl Une petite quantité de protoplasma.
On remarquera que ces cellules sont plus grosses que ne le sont d'habitude les éléments du glionle qui d'après Poncel ont de 7 à 8 \). ; cependant telles sonl bien leurs dimensions que nous avons recherchées plusieurs l'ois. Alin de pouvoir appré
