U. — ïtiMÉUftS lNTHA-OCL'LAlUliS
cicr ce qu'a d'exceptionnel ce volume, nous avons mesuré récemmonl les éléments d'ungliome <lu cerveau étudié parM#. Le Dr Sabrazès, chef des Iravaux du laboratoire des cliniques à lu Faculté de Bordeaux et nous n'avons pas trouvé de cellules inférieures à 10 ou 12 (jl.
Ces cellules sont libres, au milieu d'un liquide peu abondant, nul peut-être. Un petit nombre d'entre elles sont en voie de prolifération; elles présentent deux, trois, quatre noyaux. Cependant il importe de noter que la segmentation nucléaire existe surtout dans les cellules qui sont directement appuyées sur la trame du gliome.
Cette trame est composée par de rares et irrégulières colonnes anastomosées les unes avec les autres et paraissant toutes avoir pour point de départ la base de gliome.
Pour bien étudier cette trame nous avons soumis Un grand nombre de coupes au pinceautage ; sur la plupart d'entre elles le pinceau a tout emporté, mais sur quelques-unes cependant on remarque que des travées principales partent de fines et minces trabécules aboutissant à la formation d'un tissu réticulé.
Sur quelques préparations l'existence de ce réticulum est absolument indiscutable ; la figure II en montre un point très évident. Est-ce un véritable réticulum ? Nous ne devons pas oublier que d'après certains auteurs, Cornil et Ranvier par exemple, ce réticulum est artificiellement produit par les réactifs durcissants. On ne le trouverait pas sur des coupes fraîches.
Malheureusement notre tumeur placée dans l'alcool immédiatement après son ablation était depuis longtemps durcie quand l'examen a été fait ; mais tout en exprimant sur ce point les réservesque commande la haute compétence de ces histologistes, il est impossible de ne pas être frappé par la netteté absolue de ce tissu réticulé, analogue à celui bien connu du lymphadénome.
Nous donnons ci-joint un dessin représentant très exactement ce réticulum après le pinceautage.
DU GLIOME ENDOPHYTE DE LA RÉTINE 163
L'examen de cette figuro fera comprendre mieux qu'une description la disposition de ces fibrilles anastomosées H portant, appendues à leurs parois, des grappes d'éléments gliomatcux.
Les colonnes irrégulières, qui en certains endroits cloisonnent la tumeur,sont les points d'attache de ce tissu réticulé. Il (>sl probable qu'il s'agit là du plexus réticulaire interne ou
Fig. II. — Reliculum du gliome obtenu après le pinccautage sur une coupe
colorée à la purpurine.
1, 1, 1. — Reticulunr.
2, 2. — Cellules contenant un gros noyau. Le diamètre des cellules est en moyenne de 12 m.
cérébral. On sait qu'à l'état normal ce plexus se compose d'une série de lamelles séparées plus ou moins les unes des autres, déchiquetées, irrégulières et réunies entre elles par des fibrilles qui constituent un réseau d'une finesse extrême. On sait aussi que ce sont les prolongements protoplasmiques des cellules ganglionnaires, unipolaires, bipolaires et des fibres optiques qui jointes à des ramifications des fibres de Muller forment ce plexus.
Le réticulum serait donc préexistant au gliome; les élé-
n. — TUMiïuna [mra-oculaires
ments sarcomateux se développent dans ses mailles; plus tard, lorsque le gliome plus avancé a détruil la rétine, on comprend que ce rétioulum disparaisse el qu'il ne reste plus que les éléments embryonnaires du sarcome.
.Notons encore en ce qui concerne le rôticulum de nuire gliome, qu'il a fallu examiner bien des coupes avant de le découvrir. Peut-être n'oxistait-il réellemenl que dans certaines parties du néoplasme.
Que sont devenus les- éléments de la rétine?
Nous n'avons pas trouvé trace des parties qui dérivenl du feuillet interne de la vésicule secondaire, c'ost-à-dire des éléments qui siègentdela membrane limitante interne à la couche des cellules visuelles (cônes et bâtonnets), mais en revanche nous avons constaté la conservation de l'épithélîum rétinien qui a une autre origine puisqu'il est formé par le feuillet externe de la vésicule oculaire secondaire.
Sur la figure III on voit une bande noirâtre, soulevée par des amas de cellules insinuées au dessous d'elle et détachée ainsi de la choroïde sur laquelle la tumeur repose directement : c'est l'épithélium rétinien.
Dans le cas publié par Poncet 1 en 1882, cet observateur éminent a noté le môme soulèvement de l'épithèle.
Ce feuillet pigmenté de la réline, prolongé par la penséesur la fîg, III va rejoindre la coque de l'œil et se juxtaposer à la choroïde. La bande noire 5, lig. III, va rejoindre la bande noire 2 de la même figure. A ce niveau on trouve de gros lacs sanguins, vaisseaux de la choroïde dilatés ou rompus.
Le néoplasme repose donc sur la choroïde après avoir détruit toutes les couches de la rétine qui dérivent du feuillet interne de la vésicule secondaire, et soulève simplement celle qui vient du feuillet externe delà mémo vésicule. Ce soulèvement n'est visible qu'à la périphérie el sur les parties amincies
i Poncrt (de Gluny). Du gliome de la rétine. Arch. d'ophlalmol. 1882.
DTJ QLIOME ENDoPllYTE DE I.A RÉTINE
de la tumeur., G'esl en s'accroiasanl que l<' néoplasme s'esl ainsi insinué sons l'épi thèle.
Au point de contacl de la choroïde el de la tumeur on aperçoil une intéressante bande fibreuse, colorée on rose par le carmin, épaisse, résistante, formant comme une barrière à l'envahissement du néoplasme. Celte lame fibreuse doit être
Fig. III. — Grossissement, 120 fois.
1. Sclérotique. — 2. Choroïde. — 3. Epaississement de la hune vitreuse limitant la tumeur. — 4. Cellules du gliome. — 5. Épithéltum rétinien soulevé par la tumeur. En prolongeant par la pensée les bandes 5 et 2 elles se réuniraient au-dessus de la figure.
le premier feuillet do la choroïde, feuillet épaissi sous l'influence du processus néoplasique.
La choroïde présente en effet une première lame dite lame vitreuse, qui par sa l'are interne regarde l'épithèle pigmenté do la rétine. A l'état normal la lame vitreuse se compose d'un réseau serré de fibres très ténues qui peuvent évidemment s'accroître en nombre et en importance sous l'influence d'un processus iritatif.
ir,8
B. — TUMEURS I.vriU-oci i.AUti s
Les jeunes cellules du gliome oui été arrêtées par eette barrière ; elles oui fait saillie dans le corps vitré el se sont uniquement propagées de ce côté.
C'est là au poinl de vue de la pathogénie el de la marche du gliome un fait très important.
Fie IV. — Coupe delà papille parallèlement à l'axe du nerf optique et selon la
frange visible en 2, Fig. I.
1. Cellules du gliome. — 2. Sclérotique. — 3. Travées fibreuses indiquant à ce niveau un épaississement de la lame criblée ou une sclérose du nerf optique.
Aciievons notre étude liistologique par la description de la lésion de la papille.
Il est probable que quelques-unes des cellules tombées dans le cc-rps vitré sont venues se greffer sur cette région et produire la lésion représentée macroscopiquementen 2, fig. I et microscopiquement sur la figure IV.
Les exemples de pullulation, de reproduction du gliome par greffe ne sont pas très rares ; Knapp et de Yincentiis en ont rapporté des exemples, Poncet admet aussi ce mode de propagation.
DU GLIOME ENDOPHYTE l>K LA RÉTINE 169
Nous ne décrirons pas 1res longuement ces lésions de la papille. Elles son! fidèlement représentées sur la fig. IN' ; on v voit le prolongement des cloisons conneclives <lu nerf optique sur lesquelles viennent s'appuyer de gros amas de cellules gliomateuses.
La lame criblée a opposé aux cellules du gliome une barrière suffisante pour les empêcher de s'infiltrer (.'5. fig. EV). Ici. comme sur la tumeur proprement dite nous constatons que la lésion évolue uniquement vers le corps vitré.
La lame vitreuse d'une part, la lame criblée d'autre part ont donc complètement limité le néoplasme.
L'artère et la veine centrales du nerf .optique ne pénètrent pas dans le prolongement papillaire; on voit, sur quelques préparations la coupe des vaisseaux qui s'arrêtent à peu de distance delà papille. Il n'y a d'ailleurs clans toutes les parties de la tumeur qu'un très petit nombre de conduits vasculaires. Nous n'en n'avons vu que sur deux coupes. Il s'agissait do vaisseaux anciens préexistant au mal.
De ces détails anatomiques deux faits majeurs ressortent.
lo La tumeur s'est développée aux dépens des éléments rétiniens, épitbèle excepté.
20 Le néoplasme est exactement limité, presque encapsulé dans celte partie de l'œil.
La marche de ce gliome a donc été essentiellement celle du gliome endophvte. Si l'on veut bien se souvenir que cette variété de gliome est rare et même contestée, on comprendra l'utilité des développements suivants qui porteront sur deux points in l'anatomie pathologique et la pathogénie du gliome 2° le pronoslic et le traitement.
Anatomie pathologique et pathogénie. Hirsclîberg *, examinant un néoplasme rétinien tout à fait au début de son évolution, constata à divers endroits la prolifération de cellules
i HinsciiBEiiG. loco cilalo.
170 1). TUMEURS INTHA-OCl LAIIIKS
rondes dans lacouohe granuleuse interne, el plaça le poinl de dépari du mal au-dessous de la limitante interne.
Il ne sera pas déplacé de rapporter ici la description que donne Hirschberg. Cette description esl intéressante en premier lien parce qu'elle est bien faite, en second lieu parce (pic l'observation d'une telle lésion, examinée à ses débuts, est malheureusement 1res rare. Hirschberg a eu une bonne fortune dont il faut faire notre profit.
« Le nodule gliomaleux, dit-il. est une excroissance cellu- « laire dense de la partie interne de la rétine, tandis que la « partie externe de cette dernière, qui renferme aussi les « principaux vaisseaux sanguins, 'reste encore visible. Le « nodule est formé principalement par do petites cellules qui « sont pressées les unes contre les autres, comme les grains « d'un pannicule de maïs, entourent étroitement leurs noyaux « et montent vers le corps vitré en trabécules radiaires mais « confluents, ou formentdes nodules plus arrondis. Au centre « de ceux-ci on voit des fentes microscopiques qui sont vides « ou remplies (mais non complètement) dégroupes collulaircs. « découpes do trabécules cellulaires ou encore (en très grand « nombre) de petits vaisseaux sanguins. 11 ne manque pas « du reslo do vaisseaux sanguins, plus gros, etc. etc. On voit « peu de tissu interstitiel sur la coupe, mais il se montre sous « la forme d'un réseau fibreux clairsemé sur les bords de « la tumeur. »
Manfrodi 1 (de Modène) chercha à établir que l'origine du mal était dans les éléments cellulaires qui se trouvent en dedans do la membrane interne ot surtout dans lesnoyaux qui sont accolés aux libres de Muller.
Comme celle de Hirschberg, encore qu'elle soit beaucoup moins complète, la description do Manfrodi mérite d'être retenue. Il s'agissait d'un enfant de trois ans qui fui énucloé
i Manfurdi. Giornale d'ottalmologiaituliano 18G8, et Annales d'ocidistique
DU GLIOME ENDOHIYTK DE LA RÉTINE * 3 »
quelques semaines après le dôbul des accidents apparents. Plus de la moitié de l'espace du corps vitré était occupée par une tumeur molle, lobée., partanl de la rétine détachée en forme d'entonnoir, non encore épaissie pour la plus grande partie, mais couverte de nodules miliaires.
L'examen microscopique montra dans la tumeur des cellules arrondies à gros noyau et contenanl peu de protoplasma, de à L5 [i. : en quelques parties de 8 [a, en d'autres de 12 ^. « La tumeur pari de la l'ace interne de la lame « limitante interne, peut-être des noyaux situés à la luise des « fibres radiaires qui ont été décrites parKœlliker. » Sur les
coupes transversales de petits nodules ou voit encore les
restes de la couche des bâtonnets. Un au après il n'y avait pas trace do récidive.
A ce l'ail de Manfredi, il faul juxtaposer celui d'Ivanoff* qui présente aussi un très grand intérêt. Nous en trouvons la relation dans le mémoire déjà cilé d'Hirsehberg et nous n'hésitons pas à la reproduire assez longuement car elle mérite une grande place dans l'histoire du gliome endophyte.
Il s'agissait d'un enfant de deux ans opéré dans la clinique d'O. Becker.
« En examinant les parties rétiniennes périphériques de la portion interne du globe de l'œil, on découvre une saillie d'un éclat intense, blanc-jaune, qui fait une forte proéminence dans le corps vitré, a une forme à peu près ronde et parait être délimitée par rapport au tissu environnant par des ligues assez nettes et régulières. On porta le diagnostic d'un néoplasme, probablement d'un gliome, et par suite on pratiqua l'énueléation du globe oculaire le 13 nov. 1868. La tumeur, du volume d'une petite noisette, se trouvait dans la réline, immédiatement en arrière du cristallin, du côté du nez. La situation de toutes les membranes était normale, seul le corps vitré était soulevé par un exsudai séreux, à peu près sur 1/3 de
1 Ivanokc'. Arch. fur Ophlalmol.UXV, 1869 cl in mémoire cilé d'HîhSOHBfiftô
