PATHOGÉNIE

cartilagineux fœtaux, dus à la formation retardée de la région du sinus frontal. (Arnold.)

On ne peut accepter sans réserves ces explications dont rien ne démontre la réalité ; la plus vraisemblable est celle de Virchow, qui fait venir Fostéome du diploé sans chondrification préalable ; mais il faut être très prudent en pareille matière, car il n'est pas impossible que les ostéomes se

Fig. 70. — Partie de polype villeux sous un plus grand grossissement (Mitvalsky).

a, pupille du néoplasme couverte d'un épithélium stratifié cylindrique à cils vibratiles ;— 6, tuyaux * bordés du même épithélium.

forment selon des pathogénies différentes, et la théorie d'Arnold considérant l'origine et le développement des ostéomes comme résultant du désordre des cartilages fœtaux, bien que rien ne vienne la démontrer absolument, n'est pas insoutenable si l'on songe que les ostéomes se développent presque toujours chez des sujets jeunes.

La forme de l'ostéome, sa pédiculisation et son enkystement dans la région, d'où résulte la facilité relative de son énucléation, ont préoccupé Mitvalsky (127), qui donne à ce sujet les explications suivantes. L'ostéome

344 DK L OSTÉOME DE L'ORBITE

se présente au début sous la forme d'une petite élévation dans la cavité du sinus et il y est recouvert par une couche de tissu muco-périostal bien nourri. Il est naturel que chaque tumeur croisse dans la direction où elle trouve les circonstances les plus favorables à sa croissance, et ces circonstances favorables sont, d'abord, la facile nutrition du néoplasme ; ensuite, l'absence d'obstacles mécaniques propres à gêner son extension.

La tumeur osseuse, née dans la paroi du sinus, doit donc prendre d'abord la direction delà cavité de ce sinus en se coiffant sur toutes ses parties, excepté au niveau de son étroit pédicule, du feuillet muco-périostal. Les figures 68, 69 et 70 montrent les altérations anatomiques de la muqueuse qui recouvre la tumeur osseuse. Quant à la couche de la paroi du sinus où les ostéomes prennent naissance, ce serait, d'après Mitvalsky, la lame compacte interne osseuse de la paroi, conjointement avec le périoste. La même opinion a été soutenue par Bornhaupt, qui rejette l'origine de la tumeur dans le diploé telle que l'a exposée Virchow.

N'ayant observé qu'une tumeur de ce genre, il nous est impossible d'émettre sur ce point une opinion personnelle convaincante, mais nous pensons que, jusqu'à plus ample examen, rien ne s'oppose à ce qu'on admette que l'ostéome est tantôt au début une enostose, tantôt une simple exostose ; rien ne paraît l'obliger à se développer selon un type uniforme.

Telles sont les considérations principales que nous a paru mériter ce chapitre des ostéomes orbitaires ; nous les résumerons ici, en leur donnant la forme des conclusions suivantes.

1° L'ostéome adhère au squelette par une bascplus ou moins large. 11 est quelquefois pédiculé, avec un point d'attache très mince, mais rarement privé d'adhérences. Il siège dans l'angle supéro-interne du rebord orbitaire (40 p. 100), à l'angle interne (30 p. 100), sur le plafond de l'orbite (1 p. 100), exceptionnellement sur l'angle externe (0,50 p. 100).

2° L'alîection entraîne de l'exophtalmie et tous les troubles résultant des phénomènes compressifs qu'elle provoque. Les troubles visuels sont rencontrés dans presque la moitié des cas (47 p. 100). Les troubles cérébraux sont rarement observés, même quand la tumeur fait saillie à l'intérieur du crâne. La tumeur a plutôt tendance, d'ailleurs, à se porter en

dehors, vers la base de l'orbite. Elle se libère ainsi peu à peu de son pédicule et quelquefois elle s'élimine spontanément.

3° Le diagnostic de l'affection est en général facile, mais il est très difficile de reconnaître la base d'implantation de l'ostéome, dont on ne se rend bien compte que pendant l'opération.

h° Les ostéomes sont tantôt éburnés (70 p. 100), tantôt spongieux (12 p. 100). Exceptionnellement on en trouve qui sont demi-cartilagineux. Quelques-uns sont décrits comme kystes osseux. Souvent la coque est compacte et l'intérieur mi-spongieux, mi-cartilagineux.

5° L'étiologie et la pathologie sont fort obscures. Le traumatisme ne peut être invoqué que pour les ostéomes du rebord orbitaire (18 p. 100). L'apparition de l'ostéome doit être attribuée surtout à un trouble évolutif se rattachant à la période de croissance de l'orbite; dans les 3/ù des cas il apparaît avant l'âge de 25 ans. A ce point de vue, on doit l'assimiler aux exostoses épiphysaires.

6° Le traitement doit être chirurgical et consister dans l'ablation totale de l'ostéome.

Traitement. — Les considérations que comporte le traitement sont développées dans le chapitre d'ensemble que le lecteur trouvera à la fin du livre VII, chapitre consacré au traitement de toutes les tumeurs de l'orbite.

AUTEURS ET SOURCES

Th. A. Veiga, 1506.

Rééditée dans le livre de J. Schenck, de Crafenberg : Observationum meaicarum libri septem. Francfort, 1665, p. 165.

Vallisnieri, 1733.

Opère fisico médicale.

Pièce anatomique du musée de Florence.

Brassant, 1774.

Mém. de VAc. royale de chir., t. XIII, p. 174.

Sporing, 1778.

in Mackenzie, t. I, p. 64.

Baillie, 1799.

Séries of engravings.

Londres, 1799, t.l.fasc.lO, tablel,fig.2.

Romhild, 1800.

Dissertatiocontinens non-

nulla de exostosibus.

Thèse de Gdttingen,1880.

Middlemore, 1880.

Trealise on the diseases

of the eye.

Londres, 18S5, t. II, p. 601.

Lucas, 1805.

in Dubar, Thèse de Paris, 1900.

Howship, 1811.

Pratical observations

in surgery.

Londres, 1816, p. 26.

Çooper and Travers,

Surg. Essays, t. I, p. 169.

Lond.

Pech, 1819.

Ostéomes.

Thèse de Wurtzbourg,

ANAMNESE

Femme (âge ?)

Femme, 5o ans, ni traumatisme , ni diathèse.

Homme, 35 ans, évolution spontanée.

Femme, 28 ans.

Femme, 28 ans. Coup de corne de vache 1 mois avant.

Homme (âge ?). Début de la tumeur après une inflammation oculaire attribuée au froid.

Adulte, pas de traumatisme, ni diathèse.

Femme, 27 ans.

Morte d'apoplexie.

AU MOMENT DE L EXAMEN

Tumeur du volume d'un œuf au niveau du bord supérieur de l'orbite. Proéminence de l'œil en dehors.

Ostéome du sinus frontal détaché par la nécrose, ayant repoussé les lobes antérieurs du cerveau.

Au niveau de l'os planum et de l'apophyse orbito-frontale, tumeur dure, indolore, évolution lente, exophtalmie.

Tumeur développée dans l'angle interne de l'orbite, du volume d'une très grosse noix.

Crâne Collège-Muséum (n° 795) dont le sinus frontal gauche est rempli par un ostéome en grande partie éburné. Pénétration par places dans le sinus droit. Prolongements dans l'orbite, cavités nasale et crânienne.

Ostéome éburné de l'orbite trouvé à l'autopsie. Volume d'une tète de fœtus. Destruction des os de la base de la face, perforation de la base du crâne. Point de départ dans l'ethmoïde et le sphénoïde.

Tumeur dure, ovalaire, de 1 pouce 1/2 de diamètre, repoussant l'œil en avant et en dehors. Nerf optique et muscles allongés. Vision très diminuée, mais non abolie.

Tumeur dure, indolente, du volume d'une amande. OEil pendant sur la joue. Vision nulle.

Double tumeur au-dessous de l'angle interne de chaque orbite. Formation d'abcès. Exophtalmie. Perte de O. D., puis de O. G. Depuis, amélioration au point de vue de l'inflammation et de la douleur. Envahissement progressif des deux orbites par les tumeurs osseuses.

Deux volumineuses tumeurs, dures, dans les orbites : les deux yeux sont fortement exophtalmiés.

Au Musée anatonvque de Dresde, crâne contenant une tumeur composée de deux parties : une faciale, grosse comme une tète de fœtus; l'autre, grosse comme le poing, occupe la fosse cérébrale antérieure.

DE l'oSTÉOME DE L'ORBITE

OPERATIONS ET CONSTATATIONS

Extirpation de toutes les parties de la tumeur. Recouvrement de la vue et de la beauté du visage.

Non opéré.

On l'attaque avec un caustique; la plaie suppure, et la néoplasie disparait par exfoliation (!).

Plusieurs tentatives d'extirpation faites par des empiriques ; tentative inutile faite par un chirurgien; plus tard, élimination spontanée de la tumeur.

Non opéré.

Incision de la paupière supérieure. Tumeur osseuse qui continue à s'accroître. 9 mois après, commencement de carie, extraction d'un morceau d'os pesant 1 once 2 drachmes.

Tumeur mise à nu, dure et immobile. 11 mois après, elle devient mobile, se nécrose et est extraite.

Non opéré.

SUITES OPERATOIRES

Nulles.

Légère suppuration.

L'œil reprit sa place dans l'orbite.

RESULTATS

Guérison.

Non opéré, l'exostose gauche perforait la voûte orbitaire et, comprimant le cerveau, avait causé la mort.

Normales.

Nulles.

Guérison.

Non opéré.

Mort.

Non opérée.

DE L'OSTÉOME DE L'ORBITE

NUMÉROS

AUTEURS ET SOURCES

ANAMNÈSE

AU MOMENT DE LEXAMEN

Schùn, 1828.

Histologische Analomie

der Auffen.

namijou i g, îoéOy p. no.

Femme. Os très fragiles constatés à l'autopsie.

Exostose, du volume d'une noisette, constatée sur le bord inférieur de l'orbite gauche.

Ed. Bell, 1828.

Treat. on the diseases.

of the boues, p. 121 .

Homme, 35 ans, antécédents nuls.

A l'angle interne de l'orbite, tumeur dure, indolore, évolution lente, avec exophtalmie, vision diminuée.

Glasgow medic. journ., t. I, p. 119.

Femme, 34 ans, rhumatisme articulaire, pas de traumatisme.

Exophtalmie, début 1 an; douleur orbitaire, début 8 semaines; ectropion, chémosis, cornée trouble, pupille dilatée, vision disparue.

Salzer, 1831.

Lancet, t. 1, p. 621.

Fille, 17 ans, traumatisme, pas de diathèse.

Sous la paupière supérieure, tumeur osseuse, indolore, début 4 ans; exophtalmie, pas de douleur, vision diminuée.

QCUllll, InOt.

Observateur belge, octobre 1831.

Homme, 34 ans. Pas de traumatisme.

Développement en deux ans d'un ostéome situé sur le bord inférieur et interne de l'orbite. OEil repoussé en haut et en avant. Narine droite bouchée.

niiion, looo.

Guy's hospital reports.

Londres, 1836, p. 492.

Homme, 36 ans. Début de la tumeur 23 ans avant, sans traumatisme.

Tumeur siégeant sur la paroi interne de l'orbite et comprimant l'œil, qui éclata. La tumeur finit par se mobiliser et, se détacha d'elle-même, par morceaux, sans intervention.

Schott. 1836.

Controverse uberdieNerven desNahel-Slranges.

Francfort, 1836.

Homme, 20 ans. Pas de traumatisme.

Ostéome partant du plancher orbitaire, ayant chassé l'œil en haut et en dehors.

J. P. Frank, 1842.

fj rnicntiin t\i~\ q t Jt n Tin n \J JJ UoC Utu IJUbl flU II LU..

Vienne, 1842, p. 102.

Crâne présentant un ostéome double, ayant ueuuii loidieiiiriii ie& iiiaxiiidii eh supérieurs, remplissant les deux orbiles et s'étendant jusqu'à la base du crâne.

Rokitansky, 1844.

Handbuch der patholo-

gischen Analomie.

Vienne, 1844, t. II, p. 210.

Homme, mort subitement à 26 ans.

Ostéome éburné, situé sur le sinus frontal gauche, envoyant des prolongements dans la fosse cérébrale antérieure, dans l'orbite et dans la fosse zygomatique. Excroissances osseuses sur la table diploïque du frontal et de la grande aile du sphénoïde.

Adelman, 1845.

Beitràge zur medicini-

schen und ehirurg.

Heilkunde, II, p. 172.

Femme, 23 ans. Tumeur sans cause, se développe au milieu du sourcil gauche. Plus tard inflammation, abcès, fistule.

Exophtalmie causée par une tumeur d'origine osseuse.

Michon, 1850.

Mémoires de la Société de chirurgie, 1851, t. II,

Homme, 19 ans. Traumatisme quelque temps avant.

Tuméfaction du côté droit de la face , repoussant l'œil en haut et en avant. Larmoiement continuel; pas de douleurs.

OEil sain. Diplopie. Perte de l'odorat à droite. Perception par le doigt d'une tumeur dure et dénudée dans l'arrièrebouche.

Weiss, 1851.

Bull, de la Soc. anal, de Paris, 1851, p. 220.

Pièce du musée de l'hôpital du Valde-Grâce.

Exostose éburnée du sinus frontal, du volume d'un œuf, contenue dans l'écartement des lames du frontal.

DE L'OSTÉOME DE L'ORBITE

OPÉRATIONS ET CONSTATATIONS

SUITES OPÉRATOIRES

RÉSULTATS

Non opérée.

Sous l'influence d'un remède secret, après deux applications, la néoplasie se détache spontanément.

Nulles.

Guérison.

En énucléant l'O. on trouve une exostose sur le plancher. On renonce à l'extirpation ; plus tard, troubles cérébraux.

Troubles cérébraux.

Mort.

Extirpation partielle pour faire place a l'O. luxé, (\ui reprend sa loge artificielle.

Nulles.

Guérison.

Détachement d'une portion osseuse du volume d'une tète d'humérus. Extirpation de polypes existant en même temps.

Normales.

Guérison.

Enlèvement d'un ostéome pesant 42 grammes. Remise du globe en place.

Normales.

Guérison.

Couches superficielles molles, couches profondes très dures. Remise en place du globe.

Symptômes de mé-

ninfTifi* i~i n c c 0 cvn i»£!

lllllgllt/ pdr?Ï5dgei S.

Guérison avec fistule.

wpeiawuii Bc*iib diit-hiuchiie. Ejinc v emeni de ia tumeur pesant 120 grammes.

Erysipèle du cuir chevelu.

Guérison.

DE L'OSTÉOME DE L'ORBITE

AUTEURS ET SOURCES

Canton, 1851.

Med. Times, t. XXIII, p. 494.

Tôrnroth et Slmoni,

Analecta clinica, 1. 1, fasc. 2, Helsingfors.

Brainard, 1852.

Americ. journ of med.

sciences.

Maisonneuve, 1853.

Ann. d'oculisl., t. XXXIV, p. 277.

Haynes Walton, 1853.

Oper. opht. surg., p. 345. Lond.

Paget, 1853.

Lectures, t. II, p. 236.

"Walton, 1853.

Operative ophthalmic

surgery.

Londres, 1853, p. 345.

Busch, 1854.

Chirurgische Beobachtungen, 1854, p. 22.