EXOPHTALMIE AVEC TUMEUR APPARENTE
un bon signe de malignité dans la formation des tumeurs orbitaires.
Le sarcome qui se développe primitivement dans les parties molles prend sa source dans la gaine des muscles, dans celle du nerf optique, ou dans le tissu conjonctif du nerf lui-même. Parmi ces tumeurs, il n'y a que celles du nerf optique qui présentent des caractères spéciaux, exophtalmie directe, lésions de la papille, troubles visuels, apparition du néoplasme en haut et en dehors de l'œil.
Quand il n'est pas évident que la tumeur est née dans le nerf optique d'une part, et que d'autre part les parois orbitaires paraissent indemnes, il est bien difficile de reconnaître dans quelle partie molle elle s'est développée; la direction de l'exophtalmie, la paralysie de tel ou tel muscle peuvent seules, sur les rapports du néoplasme et son lieu d'origine, donner quelques renseignements précis.
On peut tirer une bonne indication, au sujet du siège de la tumeur, de l'état de la réfraction de l'œil; quand l'œil est aplati d'arrière en avant, il devient hypermétrope; latéralement, au contraire, il devient myope, et ce peut être là une donnée précieuse pour savoir de quel côté le globe a été le plus fortement comprimé.
La question des rapports du sarcome de l'orbite avec la paroi orbitaire est d'une importance capitale au point de vue du pronostic et du traitement. Il faut que le chirurgien fasse tous ses efforts pour reconnaître si les parois orbitaires sont intéressées par le néoplasme, soit que celui-ci y ait pris naissance, soit qu'il ait secondairement envahi le périoste et les os.
Le diagnostic de l'ostéo-sarcome orbitaire avec le sarcome des parties molles mérite donc une attention toute spéciale ; il s'appuiera sur les données suivantes : la tumeur est d'un développement plus rapide dans le cas d'ostéo-sarcome ; elle est visible aussitôt ou presque aussitôt que l'exophtalmie; en outre, tandis que dans les sarcomes des parties molles il se produit très rapidement des troubles de compression du côté des muscles, des nerfs sensitifs, moteurs et du nerf optique, dans l'ostéosarcome les phénomènes de compression sont tardifs et peuvent longtemps manquer.
En troisième lieu, le sarcome de l'orbite entraîne une exophtalmie plus
498 DIAGNOSTIC DES TUMEURS DE l/ORBITE
directe que latérale, tandis que l'ostéo-sarcome provoque surtout une déviation latérale, dans une direction variable selon le siège du mal; et cet^exorbitisme latéral doit être pris, dans l'espèce, en très haute considération.
Fig. 110. — ^Ostéome de la paroi externe de l'orbite vu de face.
Mais il faut reconnaître que cette partie du diagnostic est malheureusement très difficile dans bon nombre de cas ; la marche de l'affection , l'importance et la direction de l'exophtalmie, l'exploration directe du rebord orbitaire, avec les doigts introduits aussi profondément que possible, donneront souvent des renseignements insuffisants au point de vue de l'envahissement du squelette. La pénétration même dans la cavité crânienne n'est pas toujours facile à reconnaître ; nous avons observé un malade dont la voûte orbitaire était défoncée depuis longemps et qui ne présentait pas le moindre symptôme encéphalique.
