TUMEURS DES PAROIS 5ÔO

statistiques sont très défavorables. Steinheim1, en faisant connaître un cas d'ostéome de la paroi interne de l'orbite, traité avec succès par l'extirpation, développe des considérations qui confirment également l'opinion de ces derniers auteurs.

Panas2, avec sa grande autorité de chirurgien et d'ophtalmologiste, a combattu l'opinion des interventionnistes en s'appuyant sur des cas personnels malheureux. Dans l'un de ces cas, la tumeur proéminait à la fois dans l'orbite, le crâne et les fosses nasales, partout faisant corps avec les os et se prolongeant jusque dans le sinus frontal du côté opposé. Après avoir sculpté la tumeur à coups de ciseaux, l'opérateur dut abandonner la poursuite plus loin, ce qui n'empêcha pas le malade de succomber à une méningite. Dans un second cas, Panas eut encore une terminaison fatale, bien que l'exostose orbito-sinusique fût pourvue de pédicule et qu'elle fût extraite par avulsion. La table postérieure du frontal était résorbée sur un point circonscrit, permettant de voir par là les battements du cerveau à travers la dure-mère restée intacte. Un pansement antiseptique parfait fut exécuté, mais il n'en survint pas moins une méningite mortelle.

Il est naturel, après cela, que Panas ne partage pas l'optimisme de ceux qui ne redoutent pas l'opération ; mais nous croyons que notre éminent confrère a été particulièrement malheureux, car beaucoup d'opérateurs ont eu à se louer de l'intervention chirurgicale, même dans les cas les plus graves. Nous citerons ici les opérations, d'ailleurs rappelées par Panas lui-même, deE. Jones, deGrossmann,de Weiss, de Silcok-Queny, Smith, Peters, Bessel Hoyen, Jackson, Beaumont et celle deBadal,qui présente un intérêt tout particulier à cause du volume de la tumeur, des gros délabrements que l'opération entraîna, de la mise à nu du cerveau et surtout du succès final, qui fut complet, sans incident.

L'opinion de Panas est cependant approuvée par MaydP à propos de l'extirpation heureuse d'un ostéome de 160 grammes ayant refoulé le globe en bas et en dehors, et en avant la table interne du frontal; cet

1 Steinheim, Deutsche med. Wochens., 19 déc. 1895. - Panas, Traité des maladies des yeux, t. II, p. 420. 3 Maydl, Zeilsehrift d. lechnischen Aertze, mars 1892.

570 TRAITEMENT DES TUMEURS DE l'oRBITE

auteur ajoute que, sur 12 ablations de ce genre, deux opérés seulement ont survécu.

Ces opinions de Maydl et de Panas sont à coup sûr très importantes, mais nous n'hésiterons pas, cependant, à les considérer comme inacceptables. En outre des cas que nous venons de rappeler, nous leur opposerons les six observations d'ostéomes du sinus frontal publiées par Goppez fils 1 dans les Archives d'ophtalmologie (1895, p. 279). Cinq malades furent opérés : dans quatre cas on pratiqua l'ablation totale, et la guérison fut constante et définitive. Dans le cinquième cas opéré, on eut recours à une résection partielle, il persista des fistules qui entraînèrent un ectropion de la paupière supérieure et la perte consécutive du globe.

C'est là une statistique bien restreinte ; mais nous en avons d'autres plus étendues, celle de notre élève Tschilinghiroff 2, qui est presque aussi favorable à l'intervention : sur 50 cas opérés il y eut 8 extirpations partielles et 42 ablations de la tumeur ; quarante-cinq fois l'opération a été suivie de guérison, et cinq fois seulement de mort. La mortalité est par conséquent de 10 p. 100. L'extirpation partielle est moins favorable que l'extirpation totale : sur 8 cas, la mort est survenue trois fois, et deux fois seulement dans les cas d'extirpation totale . Ces deux cas mortels d'ablation totale, cités par Tschilinghiroff, appartiennent à Knapp ; dans l'un, la tumeur intéressait toute l'épaisseur du frontal; dans l'autre, elle envahissait la cavité crânienne. A ces deux cas fâcheux de Knapp il faut ajouter le deuxième fait que signale Panas dans son traité, et dont nous avons déjà parlé. Comme dans les cas de Knapp, il s'agissait d'une ablation partielle suivie de méningite.

Dans la statistique de Tschilinghiroff3, portant sur 50 cas opérés, 45 ont donc été soumis à l'opération avec succès ; les accidents opératoires ont presque toujours été nuls; il n'y est question que de suppurations légères de la plaie, d'épiphora, de fistule et de phénomènes cérébraux sans gravité.

1 Coppez, Arch. d'opht., i895, p. 279.

2 Tschilinghiroff, th. Bordeaux, 1900

3 Badal, Annales d'oculistique, t. XCII, p . 20.