CINQUIÈME VERTÈBRE LOMBAIRE

VARIATIONS DE FORME ET DE DIMENSIONS DU corps, — Chez les

Européens le corps de la 5° vertèbre lombaire est taillé en coin à base antérieure. Chez les non-Européens le diamètre vertical postérieur du corps peut égaler en hauteur, dépasser même le diamètre vertical antérieur. C’est ainsi que parmi les 5° vertèbres lombaires d'Hindous, de Sikhs et de Musulmans qu'il a examinés (2) dans lAnalomical Departement of the Lahore medical College R. Havelock en a trouvé 7 dont le corps était plus élevé en arrière qu’en avant et 18 où 1l était moins élevé en arrière qu'en avant.

1895), — par suite de la présence à droite ou à gauche, d’une fausse côte surnuméraire, 14 paires de côtes au lieu de 13, et le caractère réversif de cette malformalion s'impose quand on se rappelle que des Mammifères appartenant à la même espèce, le Bison d'Amérique et le yack, non domestiqués, ont le premier, 15 paires, le second 14 paires de côtes, ainsi que l’aurochs dont se nourrissaient nos sauvages ancêtres de la pierre polie. Mon vieux maitre, le professeur Saturnin Thomas, a, comme j'ai déjà eu l’occasion de le dire, signalé dès 1865, sans attacher, il est vrai, à ce fait la moindre importance, l'apparition accidentelle dans les Espèces ovines d'un appendice costitorme sur l’un ou l’autre ou sur chacun des côtés de la 1°° vertèbre sacrée. Les chevaux, qui n’ont habituellement que 18 paires de côtes, peuvent en avoir 19 et même 20. Les chameaux, les chiens, les cäals, les porcs, les lapins, etc., possèdent parfois une ou plusieurs côtes supplémentaires. Le gorille a, assez souvent, 14 paires de côtes soit une de plus que le nombre normal. Et s’il était permis, en matière zoologique, de s'appuyer sur de vieux textes, je noterais que les anciens Aryas, possesseurs et amateurs de chevaux, avaient notion de la diminution numérique des arcs costaux, puisqu'il est écrit dans l’Acwameda, l'un des hymnes du Rig-Veda, à propos d'un cheval offert en sacrifice : « La hache tranche les 34 côtes du rapide cheval, » (Piétrement, les Origines du cheval domestique, p. 118. Paris, 1870.)

(1) Le thorax humain se distingue par sa largeur, sa forme aplalie d'avant en arrière, sa brièveté dans le sens vertical. Les épaules au lieu d’enserrer la poitrine sont rejetées en arrière et en dehors. Des clavicules longues et solides contribuent à les maintenir dans celte position. Pourquoi ? Pour reporter le centre de gravité du corps en arrière. Il est clair, en effet, que si notre thorax avait cette forme étroike, aplatie latéralement qu'on observe chez les Quadrupèdes, son poids augmenté de celui des viscères qu’il renferme tendrait constamment à l’entrainer en avant. Quant à son raccourcissement il est, ainsi que celui de la colonne vertébrale, la conséquence de la station bipède. Un thorax humain aussi allongé que celui du chien serait peu esthétique et surtout incommode; il génerait à un haut degré la flexion du corps en avant.

(2) « 75 p. 100, des vertèbres qu'il a examinés », dit-il,

On lit dans les traités classiques d'anatomie humaine que la portion du rachis interposée entre la portion thoracique et Île sacrum, concave en arrière, est convexe en avant. Or, en mesurant, d’abord, sur 25 colonnes vertébrales de diverses provenances et dépourvues de ménisques, fibro-cartilagineux, le diamètre vertical antérieur et le diamètre vertical postérieur du corps de chacune des 5° lombaires, Turner s’est assuré que le premier est proportionnellement plus grand que le second chez les Chinois, les Malais, les Esquimaux, les Lapons, les Européens, les Adamans que chez les Australiens les Boschimans, les nègres, les Hindous. Chez un Hindou et chez un Sikh il a même vu le premier proportionnellement moins grand que le second, mais il a cru avoir affaire à deux sujets anormaux. En se basant, enfin, sur l'index lombaire suivant qu'il a obtenu, en mesurant en avant puis en arrière, sur chacun des 25 rachis susdits, la longueur du rachis lom-

diamètre vertical postérieur *X 100

baire ,il a reconnu que celui-ci

diamètre vertical antérieur peut-être presque rectiligne (Ortho-rachic, de Turner ; — Index lombaire oscillant entre 98 et 102) concave en avant (Koclo-rachic ; — Index lombaire supérieur à 102), convexe en avant (Xurlo-rachie ; — Index lombaire inférieur à 98). Ultérieurement D. J. Cunningham a établi que les ménisques fibro-cartilagineux intervertébraux lombaires dont l'épaisseur n’est pas la même dans toutes les races, entrent pour une part dans les différences de courbure que peut offrir la colonne lombaire. Malgré tout, c’est certainement et principalement dans les variations d’élévation en arrière et en avant du corps de la 5° pièce osseuse de la colonne lombaire qui supporte le poids de la tête, du tronc et des membres supérieurs qu'il convient de chercher la raison de ces différences de courbure individuelles ou ethniques que la colonne lombaire peut offrir. Quelles sont les causes de ces variations ? Peut-être certaines habitudes ethniques. Les Hindous et les Sikhs, les Musulmans chez lesquels le dernier élément osseux du rachis lombaire est généralement plus haut en arrière qu’en avant alors que c'est l'inverse chez les Européens, passent la moyenne partie de la vie accroupis, assis les jambes croisées sur leurs talons à la manière de nos tailleurs, ils inclinent donc le corps en avant au lieu de le reporter en arrière comme le font la plupart du temps les Européens. Au cours de la vie, après comme avant son complet développement, la 5° vertèbre lombaire est donc surtout comprimée de haut en bas en avant chez les premiers alors qu’elle est surtout comprimée de haut en bas en arrière chez les seconds. Ce n’est évidemment qu'une hypothèse, mais une hypothèse qu'il ne serait pas inutile de vérifier (1)

(1) Pour de plus amples détails, Cf. CUNNINGHAM, Mem. n° 2, Royal Irish. Aca-

D'autant mieux que le diamètre vertical antérieur et le diamètre vertical postérieur de chacune des vertèbreslombaires, ont les mêmes dimensions chez les Hindous, les Sikhs et les Musulmans pendant leur enfance et que s'il y a alors une différence entre les dimensions du diamètre vertical postérieur et celles du diamètre vertical antérieur cette différence est toujours en faveur du diamètre vertical antérieur.

Dans toutes les races humaines les courbures du rachis et spécialement l'inflexion lombaire sont à peine marquées au moment de la naissance ; c'est plus tard seulement, lorsque l'enfant a la force de se redresser sur sa couche, lorsqu'il commence à marcher que les sinuosités s’accentuent.

Des trois courbures ou inflexions de la colonne vertébrale les deux premières, se retrouvent chez les animaux, la troisième en revanche est l'apanage presque exclusif de l'homme ; elle est en rapport avec son attitude verticale. L'inflexion lombaire est celle qui contribue le plus à relever le tronc et à reporter la ligne de gravité en arrière de l’axe des hanches. Les Ouadrupèdes ont bien la courbure cervicale — il faut (que la tête soit soutenue à une certaine hauteur au-dessus du sol) — mais la courbure du dos se continue avec l’inflexion lombaire, le dos a la forme d'un arc allongé ; il y a, je l'ai déjà dit, une courbure dorso-lombaire unique, concave du côté central. Cette forme bien accusée chez les Béles de somme, rend le dos plus propre à porter des fardeaux.

Les singes se partagent à ce point de vue en deux groupes : 1° Les Lémuriens, les Cébiens, les Pithéciens qui ont la courbure dorso-lombaire unique en rapport avec leur station quadrupède ; »° les Anthropoïdes, qui se présentent sous des aspects divers, plus voisins cependant de la disposition humaine.

Chez le chimpanzé la courbure lombaire ne porte que sur les deux dernières vertèbres et chez l'orang sur la dernière. Le gorille avec sa colonne vertébrale droite s'éloigne le plus de l’homme,

L'inflexion lombaire faisant défaut chez les Singes anthropomorphes ils ne peuvent jamais se redresser entièrement et se tiennent constamment un peu inclinés. Cette allitude a été désignée à juste titre sous le nom d'altitude oblique.

TROU STYLO-POSTZYGAPOPHYSAIRE. — C'est, je le rappelle, sur la

demy et he spinal curvalure in an Aboriginal Australian, 1889: TurNer, Journal of anal. and phys., vol. XX; C, Dorsey, Bullet. of the Essex Inslilute, XXVII, 53-73; CuarPy, Journ. d'anat. el de phys., 1885; PAPILLAULT, Mém. de la Soc. d'anthrop. de Paris, 1882; SouLaRuE, Mém. de la Soc. d'anthrop. de Paris, 1900: RAVENEL, Zeilsch. f. Anal., 1877: T. DwiGur, Med. Record, 1894: BLUMENFELD, Diss. inaug. Berlin, 1894, Arpy, Arch. f. Anal., 1879, etc,

5° vertèbre du segment lombaire du rachis qu'on rencontre le plus souvent, dans ce segment, les trous transversaire et retro-transversaire. En plus de ces deux trous Manners-Smith a trouvé une fois, à droite et à gauche, un autre trou résultant de l’union par une languette osseuse de l’apophyse styloïde et la postzygapophyse et qui ne semble être qu'un trou vasculaire. C'est une variation qui paraît être due à l’ossification des tractus fibreux qui rattachent l’une à l’autre ces deux parties et qu'il importe de ranger, par conséquent, dans la classe des variations sans signification morphologique que j'ai définies variations par ossificalion ligamenteuse.

VARIATIONS DE CONNEXIONS. (SACRALISATION COMPLÈTE OÙ INCOMPLÈTE DE LA 9° VERTÈBRE LOMBAIRE.) — À l'extrémité inférieure du rachis, comme à l'extrémité supérieure, les vertèbres ont une tendance à se

Sacrum asymétrique d'enfant, et dont l’aileron gauche porte une facette qui s’articulait avec l'apophyse transverse gauche de la cinquième vertèbre lombaire.

Du côté gauche la gouttière contenant le nerf lombo-sacré, resserrée entre l'empreinte

anormale et le corps de la 5° vertèbre sacrée, est bien plus étroite ec bien plus marquée que celle du côté droit.

fusionner entre elles. De même que l’atlas se soude parfois complètement ou incomplètement à l'occipital, la première vertèbre céphalique dans la théorie vertébrale du crâne, ou à l'axis ; celui-ci à la 3°,

+ De he 2

la 3e à la 4e ; la 5° vertèbre lombaire s'unit parfois, totalement ou partiellement, à la 1" vertèbre sacrés, voire même à l'os iliaque, à l’une

Sacrum asymétrique d'enfant, articulé avec les deux iliums et surmonté de deux vertèbres Jombaires, dont l'une, la dernière, est complètement sacralisée du côté gauche et nullement du côté droit, de sorte que

1° L'on compte quatre trous sacrés à gauche et trois à droite ; 2 Trois vertèbres concourent à former l'auricule gauche et deux l'auricule droite.

Les arceaux des grandes échancrures n’ont pas changé de niveau, mais l'auricule gauche monte beaucoup plus haut que celle du côté droit.

A gauche, le promontoire est au niveau du disque qui surmonte l'aileron complètement sacralisé ; à droile, il est au niveau du disque sous-jacent.

el l’autre, ou à la 4° lombaire, et celle-ci à la 3°, etc. EL de même que l'occipitalisation partielle de l'atlas est moins rare que l'occipilalisa-

tion totale, la sacralisation partielle de la 5° vertèbre lombaire est moins exceptionnelle que sa sacralisation totale.

Tous ies anatomistes qui se sont spécialement occupés de cette anomalie Koïlmann (1), D.-J. Cunningham, Topinard, Valenti, R. Havelock, etc., ont parfaitement remarqué que dans la transformation du dernier élément dur de l’épine lombaire aboutissant à sa fusion totale avec le sacrum et par suite à l'existence d’un sacrum à 6 vertèbres 1l faut distinguer divers degrés correspondant chacun à une étape de cette transformation. On en a admis jusqu'à 9 ou 10. Ils me semblent sans inconvénient pouvoir être réduits à 5.

Dans le premier degré la 5° vertèbre lombaire est une 5° lombaire parfaite, sauf en ce qui concerne chacune ou l'une ou l'autre de ses apophyses transverses qui, augmentée de volume, affecte la forme d'une pyramide aplatie de haut en bas, dirigée de dedans en dehors et un peu d'avant en arrière et dont la base se continue avec le centrum, et le sommet, libre, est très rapproché de l’aileron sacré sous-jacent.

Dans le second degré la 5° lombaire a gardé encore tous ses attributs, excepté en ce qui touche chacune ou l’une ou l’autre de ses apophyses transverses qui est un peu plus grosse que d'ordinaire et présente à son extrémité distale un renflement, lisse ou rugueux, de configuration variable qui arrive presque au contact de l’aileron correspondant du sacrum.

Dans le 3° degré la 5° lombaire est encore normale, à part chacune ou l’une ou l’autre de ses apophyses transverses qui est un peu plus forte que d’habitude et offre à son bout périphérique ou dans le voisinage de son bout périphérique, une excroissance lisse ou rugueuse, d'aspect variable, mais dont la face inférieure possède une facette articulée avec une facette analogue située sur l’aileron contigu du sacrum ou une surface rugueuse en rapport avec une surface rugueuse identique située sur l’aileron contigu du sacrum. De sorte qu'on constate, d’un seul côté ou des deux côtés, la présence d’un trou de conjugaison supplémentaire.

Dans le second aussi bien que dans le 3° degré, il peut advenir, mais cela est excessivement rare, que le’ bout périphérique de l’une des apophyses transverses en rapport avec l’aileron voisin du sacrum, s’accole, en outre, à l'os iliaque adjacent au moyen d'une surface hérissée de mamelons et d'aspérités.

Dans le 4° degré une des apophyses transverses et la partie du centrum dont elle émane, très hypertrophiées l’une et l’autre, commencent à ne former ou ne forment qu’une seule masse. Et l’apophyse

(1) KOLMANN, Anal. Gesellsch. Wurzburg, mai 1888. D. J. CunninGnam, Topi- NARD, etc., passim.

transverse est articulée par l'intermédiaire d'une facetle ou d'une surface rugueuse à la fois avec l’aileron du sacrum et l'os iliaque du même côté. Il existe un trou de conjugaison surnuméraire de forme ovale à grand axe transversal, plus capace que les trous sacrés, et situé dans un plan différent.

Dans le 5° degré la disposition est la même que dans le 4° mais est bilatérale.

Dans le 6° degré la 5° lombaire est entièrement unie au sacrum.

Souvent à partir du 2° degré et presque toujours pour ne pas dire

Sacrum asymétrique d'un enfant de quinze ans, et surmonté d'une cinquième lombaire en voie de sacralisation. Face antérieure. Face postérieure.

I, V, Ir et 5° vertèbres sacrées dont les apophyses transverses ne sont pas encore soudées.

toujours, à partir du 3°, chacun ou l’un ou l’autre des deux aïlerons sacrés est non seulement déformé mais encore exhaussé surtout en dehors.

L'assimilation, complète ou incomplète, au sacrum ou sacralisation de la 5° vertèbre lombaire n’a pas toujours pour conséquence une asymétrie du bassin ni la persistance de ses caractères fœtaux el infantiles, comme le prétend Tridondani (1). Unedes deux observations

(1) Dans le paragraphe de cet ouvrage que j'ai consacré aux variations de nombre des vertèbres thoraciques, j'ai publié une autre observation (obs. VIT) qui est un bel exemple de sacralisation de la 5e vertèbre lombaire avec persistance d’un certain nombre des caractères fœtaux et infantiles du bassin.

ci-jointes dues à la collaboration de deux de mes anciens élèves, le professeur Mercier, de Tours, ancien interne des hôpitaux de Paris, et Faix, interne des hôpitaux de Paris, ancien prosecteur à l'École de médecine de Tours, et basées. sur l’étude d'un bassin, figurant dans mon musée particulier, et d'un bassin disséqué à lamphithéâtre d'anatomie de l'École de médecine de Tours et qui ont été présentés à la Société d'Obstétrique de Paris l’un le 20 février 1902, l’autre le 17 mars 1904, ne laisse aucun doute à ce sujet.