TRICEPS FÉMORAL

Vaste externe.

Le vaste externe est toujours séparé supérieurement du ci mal pai les vaisseaux et les nerts émanant de la grande musculaiie ou de la circonflexe et la branche tricipitale nerveuse qui pénètre dans son intérieur par son bord interne. Le vaste externe et le crural, nette-

1 Morestin. Bull, de la Soc. anal.

4 Lannegrâce. Th. cit., p. 37.

MUSCLES DE LA CUISSE

ment séparés en haut, sont réunis plus ou moins intimement, en bas,

par de nombreux faisceaux charnus.

Le vaste externe s’insère en haut : 1" sur la crête rugueuse horizontale qui limite inférieurement la face externe du grand trochanter ; 2° sur le bord antérieur du grand trochanter au niveau des aspérités qui embrassent en dedans les attaches du petit fessiei , 3 sui la branche externe de bifurcation de la ligne âpre ; 4° sur la moitié supé-

rieure de la lèvre externe de la ligne âpre; 5° sur la cloison intermusculaire externe; G0 sur la face externe du fémui.

En bas il se termine sur une aponévrose qui lui est commune avec le vaste interne et qui va se fixer sur la base et les cotes de la îotulc en arrière du tendon du droit antérieur, en avant de celui du ci uial. De même qu’une bourse séreuse sépare assez souvent cette aponévrose du tendon du droit antérieur, une autre bourse séreuse la sépare assez souvent du tendon du crural. M. Hartmann prétend que le

développement de ces bourses séreuses est lié à une absence de fusion des quatre portions du quadrieeps *.

Dédoublement en deux couches. — 11 est une particularité du vaste externe sur laquelle les anatomistes, sauf MM. Gcgcnbaur eL Poirier, n’ont pas assez insisté. C’est que le tendon terminal do ce muscle est divisé en plusieurs feuillets tendineux, généralement en deux, quelquefois en quatre, qui reçoivent chacun une couche de faisceaux musculaires. Il en résulte que le muscle présente une structure lamellaire. Cette division est en rapport avec la division de l’artère circonflexe externe et de la veine qui l’accompagne. Sur quelques sujets le dédoublement du vaste externe est très accentué. Quand il comprend toute l’épaisseur du muscle il constitue un mode de conformation qui a été décrit comme une anomalie par les professeurs Macalister, AV. Gruber3, etc.

Anatomie comparée. — Le dédoublement du vaste externe en deux couches est un arrangement normal chez beaucoup & Oiseaux et chez quelques Mammifères . Il est signalé par Alix dans les Pic/eons, le nolhura , le chevalier, la mouette* ; par M. Poirier dans le lapin chez lequel « les deux portions se confondent inférieurement avec le bord

1 Hartmann. Bull, de la Soc. anal., 1888, 5° série, t. Il, et Poirier, Arch. de méd., 1 88 4 .

2 AV. Gruber. Virchow's Arch., Bd. LXXXII, p. 403.

3 Alix. Essai sur l'appareil locomoteur des Oiseaux, 1874, p. 436.

externe du couturier 1 »; par Alix etGratiolet dans le Troglodytes Aubryï où, parmi les fibres du plan superficie] qui naissent du quart inférieur du fémur, « il y en a qui viennent se terminer directement sur le tendon du droit antérieur; d’autres qui atteignent l’angle de la rotule, <1 autres la capsule articulaire cl forment ainsi un muscle capsulaire externe* ».

Connexions plus intimes avec les muscles voisins. — Il peut être plus ou moins uni, ainsi que nous l’avons dit, au droit antérieur cl même au crural, au vaste interne et au muscle sous-crural.

Anatomie comparée. — « Le triceps fémoral de la grenouille , dil Cuvier, est représenté par deux portions bien distinctes : 1° le vaste interne; 2° le vaste externe et le crural qui ne forment manifestement qu’une seule portion. » D’après Alix, le monitor ( reptile de l'ordre des Sauriens) n’a qu’un vaste externe et un vaste interne. Le premier, inséré sur les deux tiers inférieurs de la face interne du fémur, ne s’unit à la masse commune que très près de l’articulation du genou ; le second, recouvrant les faces externe et antérieure du fémur, correspond au vaste externe cl au crural.

Au dire du même auteur, le vaste interne des Oiseaux se distingue toujours nettement; mais le vaste interne et le crural sont confondus chez les Perroquets, les Rapaces et le cygne. Chez les Gallinacés , le vaste externe se distingue difficilement du crural, il s’en sépare mieux chez les Pigeons; enfin chez la mouette et le chevalier le vaste interne, le vaste externe et le crural forment trois portions distinctes. Toutefois, le vaste interne est de beaucoup le plus complètement isolé.

Chez les Mammifères Cuvier décrit un vaste interne, un vaste externe et un crural. Girard sépare aussi ces trois portions chez le cheval et les Mammifères domestiques. Mais MM. Chauveau et Arloing, s’inspirant des idées de Cruveilhier, ne donnent au triceps qu’un vaste interne et un vaste externe. Toutefois, au lieu de rattacher entièrement le crural du cheval au vaste interne comme 1 a fait Cruveilhicr chez l’homme, ils le confondent moitié avec le vaste interne, moitié avec le vaste externe.

Si dans le Dasypus scxcinctus M. Gallon n’a pas trouvé apparence

1 Poirier. Quadriceps crural, p. 22.

s Alix el Grnliolet. l.oc. cil., p. 185-180.

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de crural, il croit que dans Y Orycteropus Capensis ce muscle a pour homologue les fibres profondes du vaste externe fixées à la face antérieure du fémur1. MM. W. Ellenberger et II. Baum distinguent dans le muscle le plus puissant de la région antéro-externe de la cuisse du chien quatre chefs dont le droit « est souvent fusionné avec le vaste externe et le crural ou vaste moyen ».

Les trois vastes sont entièrement confondus dans Y hyène, Y ours, le phoque q lies Fourmiliers (Meckel). L’ extenseur de la jambe est formé, chez ces animaux, de deux muscles dont l’un vient de l'ilium et l’autre de la face antérieure du fémur.

D’après Duvcrnoy les trois portions du tri-fémoro-rotulien « ne sonl pas divisées entre elles chez Yorang, et la portion externe s’unit au droit antérieur dans le magot ».

Nous avons signalé les relations du vaste externe du Troglodytes Aubryï avec le droit antérieur et l’articulation coxo-fémorale. Quant au vaste inlerne de ce Primate « il se termine en partie sur le tendon commun du droit antérieur et du vaste externe, en partie sur l’angle interne de la rotule, et enfin sur la capsule articulaire où il se continue dans un faisceau fibreux, lequel, se confondant avec un autre faisceau fibreux émané de l’angle de la rotule, se continue jusqu’à la tubérosité interne du tibia en constituant un ligament libio-rotulieninterne d’une force remarquable2 ».

Vaste interne.

11 s'insère à toute l’étendue de la lèvre interne de la ligne âpre. On sait qu en haut la ligne âpre se trifurque : la branche externe qui se dirige en dehors donne insertion au grand fessier et plus haut au vaste externe ; la branche moyenne, qui monte vers le petit trochanter, donne insertion au pectiné ; la branche interne traverse très obliquequement la face interne du fémur pour gagner le tubercule inférieur de la ligne oblique; quelques anatomistes désignent cette branche sous le nom très convenable de ligne spirale.

Le \ asle interne se fixe a la lèvre interne de la ligne âpre continuée en haut par la ligne spirale qui donne insertion au faisceau vertical

p ’593lt0n' °n D0SyPUS sexci'lcl,ls’ P- 553> et 0» themyology of tlie Orycteropus Capensis , s Alix et Gratiolet. Loc cil., p. 486.

du ligament de Berlin. Plus bas quelques uns de scs faisceaux charnus s’attachent sur Je tendon du troisième adducteur et la cloison intermusculaire interne.

M. B. ’YV illiams, qui a vu que la face interne du fémur était toujours libre d insertions musculaires et formait une séparation complète entre le vaste interne et le crural, signale encore un petit rameau nerveux qui descend entre les deux muscles, le long du bord interne du fémur, pour se rendre dans les libres les plus inférieures du crural. M. Poirier — et je suis de son avis — pense que ce rameau fort grêle est constant, mais qu’il est quelquefois situé plus en dehors, suile corps même du crural.

Dédoublement en deux couches. — Ce vice de conformation a été observé G fois par le professeur Macalister et 4 fois par moi (3 fois chez l’homme : 2 fois des deux côtés, 1 fois à gauche et 1 fois à droite chez une femme). Le dédoublement complet du vaste interne se rencontre moins communément que celui du vaste externe. Il constitue également une disposition constante dans les Oiseaux.

Variations des insertions. — Quelques-unes des libres les plus inférieures du vaste interne se réunissent parfois pour former un ou plusieurs faisceaux qui vont se perdre sur la partie supérieure de la tubérosité du tibia. Nous avons noté précédemment qu’Alix cl Gratiolet ont signalé une disposition similaire dans le Troglodytes Aubryï.

Connexions plus intimes avec le vaste externe et le vaste moyen. — (Yoy. le muscle précédent et le muscle suivant.)

Vaste moyen ou crural.

Si l’on vient à rejeter de chaque côté les corps charnus des muscles précédents, le crural se dégage et apparaît. Sa face antérieure présente une large aponévrose d’insertion : il est facile de décoller avec le doigt cette aponévrose des libres musculaires du vaste externe; mais celle séparation très facile en haut devient plus difficile en bas, où les deux muscles sont réunis par d’épais faisceaux charnus : en ce point le crural passe sous le bord inférieur du vaste externe pour devenir souscutané à la partie inférieure et externe de la cuisse.

MUSCLES UE LA CUISSE 271

Le crural s’insère à la partie supérieure de la face antérieure du fémur, à une plus ou moins grande étendue de la face externe, à la moitié inférieure de la lèvre externe de la ligne epie la moitié supérieure est réservée au vaste externe et a la partie correspondante de l’aponévrose intcrmuscnlaire externe. Le tendon du ci uial, né de l’aponévrose antérieure du muscle, est mince et laigc . un peu au-dessus de la rotule son bord externe s unit au leuillet tendineux interne du vaste externe," son bord interne s unit bien moins intimement au tendon du vaste interne. Toujours, a moins d anomalie, on peut suivie le tendon du crural jusqu à la base de la rotule. Il forme la troisième couche ou couche profonde du tendon rotulien.

Le muscle crural est composé de lamelles musculaires, superposées concentriquement à la diaphyse fémorale. M. \\ illiams, qui a vu ces lamelles nettement séparées à leur insertion, les désigne sous le nom A' arcs cruraux.

Variations des insertions. — Le crural peut remonter jusqu au niveau de la ligne intertrochantérienne comme il peut se fixer en bas, sur la face antérieure du fémur, jusqu’à un pouce et même un demi-pouce au-dessus de l’articulation du genou. Sandifort, Thésaurus Dissertationum. Rotcrodami, 1709, p. 249, §6.)

Anatomie comparée. — Un muscle crural indépendant existe chez le dromadaire , le kangurou , le daman (Meckcl), le chien (Ellenberger et Baum), le chat, le bœuf, le mouton , la chèvre. Dans le lapin et le porc il remonte jusqu’au col du fémur et est divisé inférieurement en deux portions (Lcsbrc). Nous avons dit qu’Alix avait noté l’indépendance complète des trois vastes dans la mouette et le chevalier, parmi les Oiseaux, « Dans les Chéloniens, dit Lannegràce, ces courtes portions du triceps forment trois muscles bien développés de force à peu près égale. Dans beaucoup de traités d’anatomie humaine, on décrit trois courtes portions du triceps : les vastes externe, interne et moyen. Cette description est légitimée par l’élude des Chéloniens. » Le même anatomiste ajoute qu’il n’a trouvé ces trois portions qu’à partir des Reptiles' .

Connexions plus intimes avec les muscles voisins. — Nous n’insistel’ons pas sur les connexions du vaste interne avec le vaste externe cl

Lannegràce, Th. cil., p. 44.

le droit antérieur sur lesquelles nous ne nous sommes déjà que trop appesanti. Quant à celles qu’il a avec le sous-crural, nous allons en parler ci-dessous.

SOUS-CRURAL

S.vn. : Vêtit jambier; Ai. capsulaire (Mecicel) ; AI. capsulaire interne (Aux et Gratiolf.t) ; M. tenseur de la synoviale du genou; Crurœus; Subcrurœus; Subcruralis; M. articularis rjenu.

Ce muscle a été décrit pour la première fois par Dupré dans l’ouvrage Sur les sources de la synovie qu’il a publié en 1669, puis par Albinus ( Annot . Acad., lib. IV, cap v, p. 27) qui l’a considéré avec raison comme un faisceau destiné à empêcher le pincement de la synoviale entre les surfaces articulaires dans les mouvements d'extension de la jambe. Huber {Acta Helvetica, vol. III, p. 250) l'a retrouvé ensuite. En 1869 il a été enfin étudié d’une façon complète par le professeur Ivulœwsky, de Kasan, qui a consigné le résultat de ses recherches dans les Archives de Reiehcrt et Du Dois Reymond L

Absence. — En dix-huit ans je n’ai eu l’occasion de noter que 7 fois et toujours des deux côtés (5 fois chez l'homme et 2 fois chez la femme) le défaut de présence de ce faisceau musculaire. Avec le professeur Macalister, je crois donc qu'il manque excessivement rarement.

Variations des insertions. — Les anatomistes qui se sont occupés- du sous-crural avancent qu'il peut naître : [a) de la partie inférieure de la face antérieure du fémur; [b) du vaste externe; (c) du vaste interne; (d) du crural. L’adjonction du vaste moyen au vaste externe ou au vaste interne ou à l'un et à l’autre de ces deux muscles pour créer à la région antérieure de la cuisse un muscle triceps explique l’erreur dans laquelle on est tombé touchant les insertions supérieures du tenseur de la synoviale du genou. Ce faisceau musculaire provient toujours de la face antérieure du fémur à laquelle s’attache le crural ou du crural lui-mème dont il est une dépendance, et dont il n’y aurait pas lieu de le séparer, s’il ne s’en distinguait par scs insertions inférieures. Ses libres ne se rendent point, en etfet, au tendon plat qui

lleichert. u. lJu Dois Reymond s Arch., 1869, p. 410.

MUSCLES DE LA CUISSE

reçoit les autres libres du crural : elles se terminent en s’éparpillant soit sur la partie supérieure de la capsule articulaire du genou, le tissu ccllulo-graisseux qui la double en dehors ou sur la rotule.

Variations de structure. — Le sous-crural est formé habituellement de faisceaux charnus épars dans un tissu cellulo-graisseux. Je ne l’ai vu représenté par une lame musculaire indivise que 12 fois. Il est quelquefois si rudimentaire que, faute d’attention, il pourrait passer inaperçu. Isenflamm, Rosenmüller et après eux Theile, Platanoff, etc., ont remarqué que les fibres musculaires du sous-crural se répartissaient le plus souvent en deux faisceaux distincts, parallèles ou divergents soit de haut en bas ou de bas en haut, dont l’interne a coutume d’être plus considérable que l’externe. J'ai toujours trouvé le souscrural des deux côtés. Peut-il être unilatéral? Les auteurs sont muets à cet égard. M. Sabathé m’a montré un sujet sur lequel le sous-crural affectait la forme d’un Y dont la branche d’origine adhérait intimement dans toute son étendue à l’os de la cuisse et dont les deux branches de bifurcation se perdaient insensiblement sur les faces latérales droite et gauche de la séreuse fémoro-tibiale. Laulh et Loder ont rencontré la même disposition.

En 1 895, un de mes prosectcurs, M. J. Thomas, a disséqué un homme chez lequel le crural droit était constitué par une bandelette musculeuse compacte et le crural gauche par une dizaine de faisceaux séparés.

Les tenseurs de la synoviale du genou à 3, 4 et 6 faisceaux sont loin d’être exceptionnels. Kulœwsky en a même vu à 7 et 8 faisceaux. Le professeur Testut « a observé, dans un cas, trois faisceaux distincts, deux obliques et un vertical, se portant sur le cul-de-sac sous-tricipital à la manière de trois rayons convergents ».

Kulœwsky a dressé un court tableau des insertions inférieures des faisceaux composant le sous-crural. « Les différentes variétés du muscle sous-crural, dit-il, et particulièrement les variations portant sur son insertion terminale, sont en rapport avec le développement plus ou moins considérable du prolongement supérieur de la capsule articulaire. Chez les sujets qui possèdent une capsule faiblement développée, les faisceaux sous-cruraux, prenant naissance en haut, comme d’habitude, se terminent en bas, dans le voisinage de la rotule, sur la paroi supérieure de la capsule. Quand, au lieu de deux faisceaux, il en existe quatre, les faisceaux moyens se terminent comme précédemment, tandis que les

faisceaux latéraux viennent se fixer au bord de la rotule. S’il n’existe que deux faisceaux fortement divergents, ils peuvent se terminer également sur la rotule. Dans d’autres cas, les muscles sous-cruraux se terminent uniquement sur la partie antérieure du cul-de-sac ou bien sur son milieu, ni en avant, ni en arrière.

« Chez les sujets où le cul-de-sac est plus fortement développé, ce qui s’observe surtout dans l’âge moyen, les muscles sous-cruraux sont représentés par une série de faisceaux au nombre de deux à huit (six le plus souvent), séparés les uns des autres par du tissu cellulaire. S’il n’existe que deux faisceaux, ils se perdent, sous forme de deux bandelettes fort minces et entourées de graisse, sur la partie postérieure du cul-de-sac ou bien dans le tissu cellulo-graisseux interposé entre le cul-de-sac et le fémur. Existe-t-il quatre faisceaux, les antérieurs s'insèrent sur la face antérieure du cul-de-sac, les postérieurs sur la face postérieure. »

AnaToiiie comparée. — « Dans plusieurs animaux, observe Meckel, on voit, sous le faisceau moyen de l’extenseur profond (M. crural ou vaste moyen), plusieurs trousseaux de fibres musculaires s’étendre du fémur à la capsule de l’articulation du genou, qu’ils attirent à eux lors de l’extension du membre, afin d’éviter la contusion de cette membrane ; c’est le petit jambier ou muscle capsulaire *. » Champneys n'a pas trouvé ce muscle dans le Troglodytes niger ni dans le Cynocephalus Anubis. Chez le Troglodytes Aubryï, où il a été disséqué par Alix et Gratiolet, il revêtait la face interne du fémur dans la partie la plus voisine du condyle et venait se terminer en partie sur le vaste interne, en partie sur la capsule articulaire 1 2. Dans le gorille, Yorang, le chimpanzé et le gibbon de Hepburn, il provenait du crural. Il n’y a pas de vestige du muscle capsulaire dans le kangurou, le raton, Y ours (Testut, Shepherd). Chez Y hyène et les Sarigues il est, au contraire, d’après Meckel, fort et très distinct. MM. H. Young et A. Robinson n’en font pourtant pas mention dans leur mémoire sur l’anatomie deYHyæna striata 3.

Enfin chez le chat, où il a été mis à nu par Strauss-Durckheim, il se fixe « tout autour de la partie supérieure de la rotule ; les fibres charnues latérales descendant sur la capsule jusqu’aux tubérosités du fémur et quelquefois même jusqu’au tibia ».

1 Meckel. Anal, comp., t. VI, p. 403 et 404.

2 Alix et Gratiolet. Loc. cil., p. 483.

* II. Young et A. Robinson. Journ. of anal, and phys., cit. p. 196, 1889.

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RÉGION POSTÉRIEURE