LONGS FLÉCHISSEURS DES ORTEILS
Pour bien comprendre les variations qu’offrent les longs fléchisseurs des orteils, il est indispensable de ne pas séparer 1 étude des variations du long fléchisseur propre du gros orteil ou, pour être plus exact, du fléchisseur péronier , de l’étude des variations du long fléchisseur commun des orteils ou, pour être plus exact, du fléchisseur tibial. Je dis fléchisseur tibial et fléchisseur péronier. Il est plus juste, en effet, d emprunter à l’anatomie comparée les noms de fléchisseur péronier pour le long fléchisseur propre du gros orteil eide fléchisseur tibial pour le long fléchisseur commun des orteils. Car depuis les recherches de Struthers (1863) confirmées parcelles de MM. Turner, Schullze, Macalister, Chudzinski, etc., il est acquis que le long fléchisseur propre du gros orteil concourt, avec le long fléchisseur commun des orteils, à la formation des tendons des longs fléchisseurs des 2e et 3e orteils1 2.
Les longs fléchisseurs communs des orteils sont des muscles très instables. Ils peuvent :
1° Recevoir des faisceaux de renforcement de l’un ou l’autre des muscles provenant de la masse contractile ( pronalo- flexor mass de llumphry) de laquelle ils naissent ainsi que tous les muscles de la région jambière postérieure;
2° Avoir des connexions plus intimes entre eux par suite de la dis-
1 R. Picou. Ballet, de la Soc. anal., t. VIII, fasc. 7, p. 258.
■ Struthers. On llie error of reç/arding thé flexor longus pollicis pedis of inan as normally a flexor of tlie gréai loe only. (Edimb . med. and chirurg. journ., vol. IX, p. 84, juin 1863.)
socialion moins complète tics éléments (Je la portion de la couche profonde de la pronator-flexor mass donl ils émanent tous deux;
3° Être divisés en un plus grand nombre de faisceaux par suite d’un excès de segmentation de cette portion de la couche profonde de la pronator-flexor mass dont ils dérivent l’un et l’autre.
I. Faisceaux surnuméraires. — Gics a vu une fois un faisceau provenant du muscle tibial postérieur rejoindre au-dessus delà cheville du pied le fléchisseur tibial et une autre fois ce fléchisseur renforcé presque à son origine par un faisceau qui naissait du péroné1. Glaser a disséqué une bandelette musculaire émanant du tibia qui allait se perdre, après avoir croisé superficiellement l’artère tibiale postérieure, dans le fléchisseur susdit 2. Un second long fléchisseur des orteils inséré en bas, au fléchisseur commun normal ou à l’accessoire, a été décrit par Otto 3, MeckeU, Hall5 et Reinhardt6. Un chef surnuméraire venant du fascia de la jambe a été signalé par MM. Macalister et par Smith, Howse et D. Colley7. Sur une négresse disséquée parM. Chudzinski, le tendon du fléchisseur tibial recevait, derrière la malléole interne, un tendon faisant suite à un ventre contractile large de 21 centimètres fixé à la face interne du péroné et au ligament interosseux, à 10 centimètres au-dessus de l’articulation tibio-tarsienne8. M. Morestin a trouvé la même disposition chez un homme de race blanche (Morestin, Bull, de la Soc. Anat., 1896, p. 34). Bergmann a rencontré un fléchisseur péronier dans le corps duquel se perdait le tendon lamelleux d’un faisceau musculaire inséré sur l’aponévrose d’enveloppe du long fléchisseur commun9. Bankart, Pye-Smith et Philips ont trouvé un corps charnu qui naissait aussi en haut de l’aponévrose d’enveloppe du long fléchisseur commun, mais qui ne s’unissait au fléchisseur péronier qu’au niveau de la plante du pied.
A droite, chez un enfant, j’ai mis à nu un faisceau musculaire qui
' Gies. Der flexor digilorum pedis communis longue mut seine varielælen (Reichert u. loi Ilois Reymond's Arch., 1868, p. 236).
1 Glaser. Berliner Klin. Wochenschrift, 1866, p. 29.
3 Otto. Neuc sellene Beohaclilungen , p. -40.
1 Meckel. Arch., Bd. IV, p. 480.
r> Hall. Literaturzeilung, 1808, Bd, II, p. 204.
0 Reinhardt. Muller s Arch., 1846, p. 298.
7 Smith, Ilowse et D. Colle}'. Guiy's hosp. Reports, 1870.
» Chudzinski. Revue d’anlhrop., 1882, p. 623.
“ Bergmann . llandschriflliche Xoliz, cit. p. Renie, p. 313.
MUSCLES DE LA JAMBE
provenait du condylc externe du fémur, du ligament latéral externe de l’articulation du genou et de la tète du péroné et allait sc perdre, à quatre travers de doigts au-dessus de la malléole interne, dans la face postérieure du fléchisseur tibial. Ce faisceau sus-jacent aux vaisseaux et aux nerfs tibiaux postérieurs était recouvert par le plantaire grêle qu’il croisait à angle aigu.
Anatomie comparée. — Les deux fléchisseurs de la civette s’insèrent l’un et l’autre, au tibia et au péroné (Déviés). Le fléchisseur péronier de Véléphant indien reçoit, au dire de Miall et Greenwood, un faisceau de renforcement du tibia. Celui de ïows brun cl’ Amérique provient de la tête et de la face postérieure du péroné, du ligament interosseux et de la face postérieure du tibia (Teslut). Le long fléchisseur commun des orteils de l’a? a trois têtes dont deux viennent des os de la jambe et une de la partie inférieure du fémur (Meckel). Le long fléchisseur propre du gros orteil du murin remonte jusqu’au fémur (Maisonneuve).
Chez les Mammifères domestiques (le bœuf, le mouton, la chèvre ) qui n'ont pas de péroné ou qui n’ont qu’un péroné rudimentaire, le fléchisseur péronier [fléchisseur perforant des hippolomistes, renforcé parle jambier postérieur qui se termine sur lui, s’attache à la face postérieure du tibia située au-dessous de la ligne oblique, sur le péroné quand il existe *, et sur le ligament interosseux.
On retrouve le même mode de conformation dans le porc, Mammifère domestique dont le péroné est bien développé.
II. Connexions plus intimes des deux longs fléchisseurs. — Les
connexions diverses des longs fléchisseurs des orteils ont été très bien étudiées dans le mémoire que M. Turner a publié dansle volume XXIV des transactions de la Société Royale d’ Edimbourg et que nous avons cité en traitant des anomalies des longs fléchisseurs des doigts et par M. Eihardt Schultze de Rostock dans un travail qu’il a adressé au Sieboldu. holliker s Zeischrift (vol. XXY1II). SufcSO sujets qu’il a examinés M. Turner déclare :
Ou il na jamais trouvé les fléchisseurs deux fois agencés de la même laçon, que sur tous les sujets le long fléchisseur du gros
réduit, on le sait, a 1 état slyloïde chez les Solipècles où il 11e descend guère • 1 ... . ^lels supérieur du tibia, est remplacé chez les Ruminants par un
qui aboutit a un petit noyau malléolaire, relégué dans la région du tarse
igament
1 Le péroné au-dessous du
orteil envoyait sous la plante du pied une expansion piale ou arrondie au fléchisseur commun ou à l’accessoire ou à la fois au fléchisseur commun et à l’accessoire ;
« Que dans 11 sujets, sur les 50 examinés, ce faisceau se portail sur le tendon que le fléchisseur commun envoie au second orteil, et représentait : chez 4, comme dans les cas de Arnold, de llenle et de rhcile, la moitié du volume du tendon commun; chez G plus de la moitié de ce volume ; et chez un, comme dans les cas de Diemerbroeck et de Meckel, presque la totalité de ce volume;
« Que dans 20 sujets, ce faisceau donnait naissance, après un court trajet, à deux branches qui se rendaient, connue dans les cas de Church, de Rolleston et de Huxley, sur les tendons que le fléchisseur commun fournit au second et au troisième orteils. Chez deux de ces 20 sujets ces branches constituaient presque entièrement les tendons des deuxième et des troisième orteils, chez douze la branche interne était plus large que la branche externe, chez cinq les deux branches avaient les mômes dimensions, chez un la branche externe, unie au tendon correspondant à l’accessoire, formait tout le tendon du second orteil ;
« Que dans 18 sujets ce faisceau se partageait bientôt en trois branches qui allaient rejoindre les tendons du fléchisseur tibial destinés aux 2e, 3e et 4e orteils. Parmi ces 18 sujets, la branche interne, celle du second orteil, était la plus prononcée chez sept; la branche interne et la branche moyenne, celles du 2e et du 3° orteil étaient plus fortes chez cinq ; la branche interne et la branche externe, celles du second et du quatrième, étaient plus prononcées chez un, et les trois branches avaient la môme épaisseur chez cinq ;
« Que dans un sujet ce faisceau se subdivisait en quatre branches dont deux, celles qui se distribuaient au 2° et au 3e orteil étaient plus larges que celles qui se distribuaient au 4° et au 5e orteil ;
« Que dans chacun des 50 sujets le faisceau de renforcement indivis ou bifide, trilidc, etc., du fléchisseur péronier ne s’unissait au fléchisseur commun ou à l’accessoire qu’après leur segmentation. »
D’autre part, M. Eilhardt Schultze a constaté sur 100 pieds humains . qu’il a disséqués, que l’expansion fibreuse que le fléchisseur péronier donnait au fléchisseur tibial
Se perdait entièrement sur le 2° orteil dans 32
Se perdait sur le 2° et le 3° orteil dans 58
Se perdait sur le 2°, le 3° et le 4° orteil dans J 0
MUSCLES DE LA JAMBE
Les statistiques de MM. Chudzinski, Macalister et les miennes concordent avec celles de MM. Turner et Schultze. L’expansion tendineuse que le fléchisseur péronier détache aux tendons du fléchisseur tibial qui se rendent aux 2° et 3e orteils est normale.
Au lieu que ce soit le fléchisseur péronier qui abandonne une expansion fibreuse au Uéchisscur tibial, ce peut être le flechisscui tibial qui en abandonne une au fléchisseur péronier. Ce mode de conformation a ôté rencontré par :
MM. Turner G fois sur GO sujets.
Wood 6 — 36 —
Schultze 29 — 100 —
L’auteur 0 — 20 —
Total. 4 7 215 sujets.
On a prétendu qu’un ou plusieurs orteils ne pouvaient recevoir deux tendons des longs fléchisseurs, sans que ces tendons soient confondus. C’est une assertion contre laquelle je m’élève avec M. le professeur Macalister.
Wood a disséqué un homme chez lequel le tendon du 2° orteil venant du fléchisseur tibial ôtait absent. J'ai noté plusieurs fois celle anomalie des deux cotés ou d’un seul. J'ai vu sur une Angolaise, mais seulement à gauche, le 3° orteil n’avoir qu’un tendon perforant, celui émanant du fléchisseur péronier. Gies a fait mention, en 1868, d’un cas dans lequel les tendons des 4° et o° orteils du fléchisseur commun étaient renforcés chacun par un tendon succédant à un corps charnu inséré sur ce même fléchisseur, près de l’interligne articulaire métatarso-phalangienne1. M. Macalister a observé un cas dans lequel le 1er orteil recevait un tendon du fléchisseur péronier, le 2” orteil un tendon constitué (a) par un faisceau de l’accessoire, (,3) par deux faisceaux du fléchisseur tibial, le 3e orteil, un tendon du fléchisseur tibial et un de l’accessoire, le 4e et le 5e orteil un tendon du fléchisseur tibial seulement. Brugnone a décrit un long fléchisseur commun qui possédait cinq tendons dont le plus externe avait les mêmes attaches antérieures que le tendon correspondant absent du fléchisseur plantaire. MM. Flower et Mûrie et M. Chudzinski ont trouvé chez une Bosch imane et chez un nègre le mode de conformation suivant : le fléchisseur péronier allait se perdre sur le 1er, le 2°, le 3° et le 4° orteil et le fléchisseur tibial sur le 2e, le 3°, le 4° et le 5° orteil.
1 Gies. Reichçrl u. Un Huis Reymond’s Arch., 1868, p. 234.
.1 ai rencontré la môme disposition sur un nègre, Séverin Emile, de la Pointe-à-Pitre, décédé à l’hôpital de Tours, il y a dix ans. (Pour de plus amples détails, voy. M. court fléchisseur clés orteils et Chair carrée.)
Anatomie comparée. — Plusieurs des malformations ci-dessus sont la reproduction de malformations similaires des fléchisseurs des membres thoraciques. Cela devait ôlrc, puisque les agents contractiles qui font plier les orteils sont les homologues des agents contractiles qui font plier les doigts.
Fusionnés chez les Vertébrés inférieurs, les deux fléchisseurs des orteils sont, sinon bien dissociés, du moins faciles à reconnaître chez les Mammifères, même chez ceux qui paraissent dépourvus du pouce. Dans les Singes et même dans les Anthropoïdes leurs tendons terminaux varient comme dans l’espèce humaine.
Dans le :
Le fléchisseur tibial fournit Le fléchisseur péronier fournit
des tendons aux :
des tendons aux
I Champneys,
1er, 3e, 4° orteil
1 Gratiolet et Ali
1er, 3e, 4°
Chimpanzé
1 Humphry.
1er, 3% 4e
1 Teslut,
1er, 40
f Deniker,
1er, 3°, 4°
\ Hepburn,
1er, 3e, 4°
f Bisclioff,
1er, 3e, 4e et 2e, 3e
1 Chapman,
1er, 3°, 4°
Gorille
\ Duvernoy,
ter, 3e, 4e
1 Macalister,
4cr oe 4.C
f Deniker,
\ Hepburn,
■J er
! BischolT,
Orang
) Hepburn, 1 Ckurcli,
( Testut,
/ Schultze,
1er, 2e, 3°, 4°
Gibbon
\ Bisclioff,
1er, 2e, 3°, 4e
1 Deniker,
\ Hepburn,
1er, 3e.
1er, 20, 3», 4e, 3°
Cynocephalus A nubis .
Champneys,
1er, 3e, 4'
Cynocephalus rnaïmon
Bisclioff,
1er, 3e, 4°
Macacus cynomolgus .
Bisclioff,
1er, 36^ 40
, Bisclioff, Testut,
' Testut,
1er, 3e) 4e
Cercopithecus sabæus
1er, 3°, 4°
' . Quelquefois, dit M. Deniker, le fléchisseur péronier envoie en outre des tendons au 2« orteil chez le chimpanzé, aux 2' et 5' chez le gorille. >
Pithecia hirsuta . . .
Hapale peniciÙala . ■ A télé
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BischofT,
Bisclioff,
Meckel,
Le fléchisseur tibial fournit des tendons aux :
Le fléchisseur péronier fournit des tendons :
1er, 3°, 4e orteils.
1er, 3e, 4e —
lor, 3°, 4e —
Chez le gorille qu’a disséqué le professeur Hartmann, le court fléchisseur commun des orteils fournissait des tendons perforés an 2e et au 3° orteil. Le long fléchisseur commun des orteils envoyait des tendons perforés au 4e et au 5° orteil. Le long fléchisseur du gros orteil se fendait en deux tendons dont l’un se rendait à l’orteil môme, tandis que l’autre fournissait les tendons perforants destinés au 3' et au 4e orteil. Les tendons perforants du 2° et du 3° orteil partaient de l’autre fléchisseur. « Au grand et au petit orteil, dit le même anatomiste1, le chimpanzé ne présente aucune disposition qui diffère essentiellement de celle décrite ci-dessus pour le gorille. Le court fléchisseur commun des orteils forme les tendons perforés du 2e et du 3° orteil. Le long fléchisseur commun envoie au 4° et au 5° orteil des tendons perforés, au 2° et au S° des tendons perforants; au 3° et au 4e orteil, ces derniers viennent du long fléchisseur du gros orteil. Ce dernier muscle fournit, comme chez le gorille, un faisceau qui se relie au tendon du long fléchisseur des orteils.
« Ici également, l’un des longs fléchisseurs des orteils paraît représenter le long fléchisseur du gros orteil de l’homme. Il envoie des tendons perforants au 2° et au oc orteil ; les tendons perforants du 3° et du 4° orteil proviennent de l’autre long fléchisseur des orteils. Le gros orteil ne reçoit pas de long tendon fléchisseur. Les tendons perforés sont le plus souvent fournis par le court fléchisseur. Le tendon perforé du 4° orteil est en outre renforcé par une branche tendineuse du long fléchisseur, décrit en premier lieu. L’autre long fléchisseur envoie un filet tendineux au 5e tendon perforé
« L’un des longs fléchisseurs du gibbon fournit des tendons perforants au 2°, au 3° et au 4n orteil, et envoie de plus un tendon au gros orteil. Le petit orteil reçoit un tendon perforé grêle particulier. Tandis que le premier de ces longs fléchisseurs représente celui du gros orteil de 1 homme, le long fléchisseur commun des orteils n’aboutit qu’au o” orteil. Chez ce singe et chez Yorang, comme d’ailleurs aussi chez le gorille cl le chimpanzé , ces deux muscles sont reliés par un faisceau tendineux. N oublions pas de mentionner à cette occasion qu’assez
Hartmann. Comparaison de l'homme el des Singes Anthropoïdes, tract, franc., cit. p. 137.
liât
souvent le long fléchisseur du gros orteil de l'homme envoie un lendon au 2° orteil et même parfois au 3'“ ».
Dans le codita les tendons des deux longs fléchisseurs se réunissent : puis du tendon commun naissent les cinq tendons perforants; le court fléchisseur commun donne des languettes perforées aux 2°, 3e et 4e doigts. Le perforé du 5P doigt naît du lendon des longs fléchisseurs (Cuvier).
Le fléchisseur tibial fournil un faisceau additionnel au fléchisseur péronier dans le gibbon, le cynocéphale, les Cercopithèques, etc.
Au-dessous des Singes, dans la plupart des Mammifères et spécialement des Mammifères domestiques, c’est le long fléchisseur externe, le fléchisseur péronier qui fait l’office de fléchisseur commun perforant, tandis que le long fléchisseur interne, le fléchisseur tibial, beaucoup moins volumineux se termine en se réunissant au précédent en bas et en arrière du tarse. Le premier constitue le perforant, le second le fléchisseur oblique des phalanges des anatomistes vétérinaires.
III. Subdivision des longs fléchisseurs des orteils en un plus grand nombre de faisceaux.
Sous le nom de flexor digiti secuncli proprius, Bahnsen a décrit un faisceau penniforme isolé, qui s’étendait de la face postérieure du tibia au second orteil1. Bartholin a vu naître aussi de l’os interne de la jambe un fléchisseur distinct se rendant au petit orteil.
