EXAMEN QUALITATIF DES URTHES SUCRÉES

cosurie qu'on produit par la simple malaxation du foie (Bernard, Pavy) ; ni dans celles enfin qu*on provoque, en diminuant dans le san»^ Tabondance de Toxygène, ainsi que le fait Jeanneret. Dans tous C€s cas , Télimination du sucre constitue le seul phénomène appréciable et rîen ne prouve que nous puissions considérer ces différents étals morbides comme les ébauches d'un état pathologique, encoi*e mal caractérisé, du diabète. Aussi n'hésitons-nous pas à admettre qu'il existe deux espèces de glycosurie : la glycosurie simple, la seule qu'acceptent ceilains auteurs comme SchiJr(!) qui n'existe qu'à l'état de symptôme, qu'on rencontre dans le cours des maladies diverses et dont nous aurons plus tard à faire la description , et la glycosurie diabétique qui peut exister, à l'état primitif ou secondaire, et qui n'est autre que le diabète sucré des auteurs. C'est de cette entité morbide dont nous nous occuperons tout d'abord.

Cette distinction c'tablie entre la glycosurie et le diabète, il nous restera plus tard à voir quels sont les rapports qui peuvent exister entre ces deux maladies, et à nous demander .^i le diabète ne peut pas être une des conséquences de la glycosurie simple.

Examen qualitatif des urines sucrées.

Si dans certains cas de diabète sucré, dans le diabète à marche rapide, la symptomatologie est assez manifestement accusée pour qu'on puisse presque avec certitude et en dehors de toute autre donnée en affirmer l'existence, il en est d'autres au contraire où l'étude des symptômes ne suffit pas pour poser de prime abord un tel diagnostic. L'appétit est peu développé, la polydipsie est nulle, la polyurie n'existe pas. Il on est du reste ainsi dans tous les cas de glycosurie simple. Aussi est-il nécessaire pour reconnaître ces cas de diabète

(1) Sehi/r, loc. eiL

chronique ou de glycosurie d'avoir en main la preuve du délit. 11 s'agit de reconnaître dans l'urine la présence du sucre et pour pouvoir se prononcer, en toute connaissance de cause, sur le degré d'intensité de la maladie, d'en préciser la quantité. De là des manœuvres opératoires très-distinctes qu'il nous faut étudier. Nous examinerons successivement et dans deux chapitres séparés la voie qu'on doit suivre pour arriver à ce double but. Ce n'est que cette étude faite que nous passerons à l'étude du diabète. et des glycosuries.

Pour reconnaître la présence du sucre dans Turine on utilise les propriétés chimiques et physiques que possède cette substance. De là deux espèces de procédés. Les procédés dits chimiques sont basés sur la double propriété qu'a le sucre de s'oxyder, au contact de certaines substances, ou de se dédoubler, en présence de la levure de bière. De là deux espèces de procédés chimiques, les procédas par oxydation et les procédés par fermentation. Les procédés physiques sont également de deux espèces, ils sont basés ou sur la pesanteur spécifique exagérée que communique à Turine le sucre qu'elle contient, ou bien sur la propriété que possède le sucre hépatique de dévier à droite la lumière polarisée.

Cette détermination qu'on obtient à l'aide de ces différents procédés suffit d'ordinaire aux besoins du médecin; mais il est dans certains ras utile d'obtenir en nature le sucre contenu dans l'urine. 11 faut alors avoir recours à son extraction, aussi en dirons-nous quelques mots en terminant.

PROCÉDÉS CfflMIQUES.

Procédés d'analyse par oxydation.

Les substances susceptibles de produire l'oxydation du sucre sont nombreuses, mais elles n'ont pas toutes la même valeur. Les résultats qu'elles donnent sont d'autant plus importants qu'ils sont plus immédiats, c'est-à-dire que ces

substances sont plus sensibles et que les résultats se traduisent d'une façon plus facile à apprécier par des changements de coloration nettement accusés que communique aux liquides employés l'oxydation du sucre. Ces réactifs consistent en solutions alcalines de potasse (Moore, Heller), de chaux, (Bouchardat) de strontiane, de baryte, ou d'ammoniaque (Leconte), en solutions cupriques à base de potasse (Trommer) ou de soude contenant ou non l'acide tartrique. Le mode d'emploi de ces différents réactifs constitue autant de procédés qu'on désigne généralement par le nom de l'auteur qui le premier a conseillé l'usage de tel ou tel réactif, ou qui eu a modifié l'emploi. Nous ne pouvons mieux faire que de suivre l'usage et de continuer à donner à chacun de ces procédés le nom de son auteur.

Procédé de Moore on de HeUer . — Le procédé de MoorC OU

de Heller (1) repose tout entier sur l'action qu'exerce la potasse caustique sur le glycose. Cette action est due à l'oxydation que subit le glycose, au contact de la potasse et aux dépens de l'eau qu'il décompose. De cette oxydation résultent des corps nouveaux, les acides glucique et mélassique ou sacchalénique (Beale). En s'unissant à la potasse ces acides forment des sels qui donnent au liquide une teinte brunâtre caractéristique.

Pour reconnaître, à l'aide de ce procédé, qui de tous est le plus simple, le sucre contenu dans un liquide, dans l'urine par exemple, on peut indifféremment avoir recours à la potasse caustique en solution ou en crayon. C'est le plus souvent la potasse liquide qu'on emploie. On fait dans un tube en verre un mélange, par parties égales, de cette solution et de l'urine à examiner, puis on en élève la température jusqu'à l'ébullition. Si l'urine contient du sucre, on voit

(i) Heller, Ueber Diabètes mellUus. (Dessen Arcli. f. Pliys. und palh. Chemie, 1852, 53.)

7i DIABÊTB SUCRÉ.

peu à peu le mélange se colorer d'abord au niveau du tube, qui esl en contact avec la flamme. Bientôt cette coloration se généralise à tout le liquide, envahissant d'abord les parlies supérieures, puis s'étendant des parties supérieures vers les parties inférieures. Pour que cette coloration se généralise, il n'est pas nécessaire de prolonger rébullition au-delà de dix minutes, un quart d'heure. Cette coloration varie suivant la quantité de sucre contenu dans l'urine. Lorsqu'elle en renferme beaucoup, la coloration passe rapidement du jaune ambré clair au jaune foncé, au jaune rougeâtrc, au rouge acajou, au rouge foncé, au rouge brun, pour aboutir au brun noirâtre. En refroidissant, le liquide brunit encore et ressemble à une infusion de thé trèsforte.

Celte action de la chaleur sur le mélange de potasse et d'urine ne s'accompagne habituellement d'aucun autre phénomène que du changement de coloration; mais il arrive parfois, ce dont il est bon d'être prévenu, que par le fait de la précipitation des phosphates terreux par la potasse, le liquide a de la tendance a être projeté au dehors.

En même temps que se développe cette coloration, se dégage du mélange une odeur plus ou moins prononcée de caramel, tenant à la formation dés acides glucique et mélassiquo. On peut exagérer l'intensité de cette odeur, en versant dans ce mélange quelques gouttes d'acide azotique, qui chasse ces acides de leurs combinaisons (Heller) (1).

Lorsque les proportions de sucre sont peu considérables, lorsque la coloration est peu intense, il est nécessaire pour se rendre compte des résultats obtenus de comparer la teinte du mélange à celle qu'avait l'urine avant d'avoir subi l'action de la potasse. Il faut alors pour se mettre à l'abri de toute cause d'erreur faire dans d'égales proportions un nouveau mélange d'urine et de solution de potasse, et comparer la

(1) llcllcr, hc. cit.

teinte de ce mélange avec celle du mélange chauffé (Schi(T)(1).

Pour éviter cette seconde partie du manuel opératoire, Jordaô (2) a proposé de ne chauffer qu'une partie du premier mélange contenu dans le tube. Gomme l'action de la potasse ne se fait sentir qu'au niveau du point chauffé, lorsqu'on ne prolonge pas trop l'ébullition, on peut avoir pour terme de comparaison les parties du mélange non chauffé qui ont conservé leur coloration normale.

Ce procédé peut donner lieu à de nombreuses erreurs qu'il faut connaître pour être à même de les éviter. Ainsi il est actuellement reconnu que la matière colorante de l'urine brunit la potasse comme le sucre. Wiederhold (à) est arrivé à en faire la démonstration directe, en précipitant cette matière colorante, et, en la soumettant à l'action de la potasse. Il croit à l'existence dans le pigment urinaire d'une matière soufrée qui forme par la chaleur un sulfure de potassium. Aussi ne devra-t-on se prononcer qu'avec la plus grande réserve sur l'existence du sucre lorsque l'urine qu'on examine est très-colorée. 11 sera souvent même indispensable si l'on veut se mettre, à l'abri de toute objection, de débarrasser au préalable de sa matière colorante l'urine que l'on^^eut examiner. C'est à cette conclusion qu'arrive Garrod (4) et, pour atteindre ce but il filtre sur du charbon l'urine qu'il a d'abord traitée par l'alcool. Bence Jones (5) conteste la valeur de ce procédé lorsque le sucre est en petite

(1) Schiff, Einfluss der Temperatur Hôhung auf die Intensiiàt derFarbe van Losungen (\nn. ch. Ph., CX, ÎS.'^O). — Ueber Nachweisung von Trauben*ucker ann. d. Ch. u. Pharai., CXII. 1850).

(2) Jordaô, Considératiotis sur un cas de Diabète. Paris, 1857.

(3) Wit'àerholdf Die physiologische Glycosurie (Deutsche Kiin. 1858). — Ueber die Nachweisung des Zuckers im flam. Ein Beilrag, zur Jatrotecknik 2 aufl., Gottingen, 1859.

(A) Garrod, Instrument for clinically determining the amount of sugar in diabetic urine (Brit. med journal, XUV, oct. 1857); — and Gulslomian Lectures on diab méll. and saccharine conditions of the urine. (Bril. med. journ. H. s., 1857.)

(5) Bence Jones, On Diabètes (Med. Times and Gaz., 1854).

76 DIAPËTE SUCRÉ.

quantité, attendu que le charbon, contrairement au dire de Bernard, en retient toujours une partie. C'est pour ce motif que Fauconneau-Dufresne (1) préfère avoir recours au sous-acétate de plomb et au sulfate de soude qui, à nos yeux, n'est pas meilleur, le plomb entraînant une quantité plus ou moins considérable de sucre.

Toutefois il est bon de se rappeler ce fait qu'on peut utiliser au besoin : c'est que si la coloration va s'acccntuant toujours à mesure que se refroidit l'urine, lorsqu'elle est due à la présence du sucre, elle va au contraire s'atténuant lorsqu'elle tient à la matière colorante de l'urine (SchifT).

La matière colorante de l'urine n'est pas la seule substance qui, contenue dans l'urine, puisse diminuer la valeur de ce procédé. Il est d'autres substances que peut renfermer l'urine et dont il faut la débarrasser lorsqu'elles s'y trouvent, avant d'y avoir recours. Celles qu'on y rencontre le plus habituellement sont l'albumine, le mucus (Fauconneau- Dufresne) et même, bien que plus rarement, la cystine.

La coloration de l'urine traitée par la potasse serait due dans les cas d'albuminurie à la formation, aux dépens de l'albumine, de sulfure de potassium. Pour éviter cette cause d'erreur due à la présence de cette substance dans l'urine, il faut à tout prix l'en débarrasser, en la chauffant après l'avoir d'abord acidifiée. On obtient alors en la filtrant, un liquide qui ne renferme plus trace d'albumine. On peut aussi arriver au même résultat, en soumettant à la coction un poids égal d'urine et de sulfate de soude qu'on filtre ensuite (Bernard).

Si c'est du mucus que renferme l'urine il faudra le précipiter à l'aide du tannin, ou de l'acide acétique qui a pour propriété de le coaguler. Filtrant ensuite ce liquide, on obtient alors une urine qu'on peut soumettre à l'action de

(1; Faucniinoau-Dufrosno, Des moyens de reconnailre le sucre des urines che^ les diabétiques (Un. ined., 1859).

la potasse. La cystine ne doit que bien rarement être une cause d'erreur. Toutefois si le fait était démontré, il serait également nécessaire d'en opérer l'extraction, avant d'avoir recours au procédé de Moore ou de Heller.

Enfîn les causes d'erreur peuvent tenir à la solution de potasse elle-même, l'urine ne renfermant pas de substance étrangère à sa constitution. Lorsqu'il en est ainsi, c'est qu'il se forme, aux dépens du pigment urinaire, un sulfure de plomb (Garrod (i), Owen Rees (2). Il en est ainsi lorsqu'on emploie de la potasse caustique dont on n'est pas trèssûr et qui a été conservée dans des bouteilles à base de plomb. Widerhold qui signale cette cause d'erreur a toutefois remarqué qu'elle ne se rencontre qu'avec les urines très-colorées. Aussi est-il urgent de n'employer que des solutions de potasse qui n'ont point été enfermées dans des vases en plomb. Mais le sulfure de plomb donne moins souvent lieu à l'erreur que le sulfure de potassium attendu qu'en admettant même qu'il se formât plus souvent, il se reconnaîtrait facilement à son aspect de masses floconneuses noirâtres qui apparaissent dans le liquide.

Quelques auteurs ont cru devoir modifier le procédé Moore, en remplaçant la potasse par d'autres bases alcalines. Ainsi on a proposé la soude, un mélange de potasse et de soude, la chaux (Bouchardat (â), Miquel (4), la baryte, la strontiane et même Tammoniaque (Leconte) (5). Ces modifications n'ajoutent rien à la sensibilité du procédé de Moore, au contraire. Aussi Jordaô n'hésite-t-il pas à le préférer à tous les autres qui exposent aux mêmes causes d'erreur et qui par conséquent n'ont pas leur raison d'être. Le seul qui peutêtre est digne de quelque attention, est celui de Bouchardat.

(1) Garrod, in Beale Lionel, and The Lancet, 1857.

(2) Owen Rees, Croonian Lectures on Diabète. The Lancet, 1857.

(3) Bouchardat, loc. dt.

(A) Miquel, Zur Diagnate de* Diabètes mellitus (Deutsche iUin., 1859). <5) Lecoo{e, Arch. gén. de méd., 1857. — Journal du Progrès, 1859.

11 peut rendre service en certaines circonstances, puisqu'il «i le mérite d'utiliser une substance beaucoup plus répandue que la potasse, et qu'on peut aisément trouver partout.

C'est sur l'action qu'exercent les alcalis sur le sucre que sont basés tous les procédés que nous venons d'examiner. Le sucre, en s'oxydant à leur contact, se transforme, ainsi que nous l'avons dit, en une substance qui donne au liquide une coloration spéciale. C'est cette coloration qui permet d'en attester la présence. Dans les procédés que nous allons maintenant étudier, il en est tout autrement, le sucre ne se reconnaît qu'indirectement. Ces procédés ont tous le même point de départ, l'oxydation du sucre au contact de substances qui lui cèdent facilement leur oxygène. C'est à la présence de ce corps nouveau, résultant de la désoxydation de ces substances par le sucre, qu'est ici due la coloration nouvelle du liquide, coloration qui varie avec la nature du réactif. Le sucre est, pour ainsi dire, étranger à cette coloration, puisque, brûlé, il disparîiîl sous forme d'eau et d'acide carbonique.

De tous ces procédés, de l'avis des hommes les plus compétents (Trommer, Barreswill, Bernard, Pavy, Seegen), les plus sensibles sont ceux qui reposent sur l'emploi des solutions cupriques. Aussi sont-ils les plus généralement employés. Ils ne sont pas seulement précieux au point de vue de la détermination qualitative du sucre, ils le sont encore, au point de vue de la détermination quantitative. Les avantages que présentent ces procédés nous font un devoir de les étudier avec soin.

Procédé Trommer. — Trommer fut le premier qui eut recours à l'action qu'exerce le sucre sur le cuivre pour reconnaître la présence du glycose dans un liquide suspect.

Voici quel est son procédé :

Il emploie une solution de potasse et une solution de sulfate de cuivre. Il met dans un tube de verre une quantité

l'ROceDEs CHEHiQUES. 79

il'uiine déterminée, il y verse ensuite une égale quantilé de solution lie potasse, ce n'est qu'alors qu'il ajoute à froid le sulfate de cuivre. Aussitôt l'addition du sulfate de cuivre, on voit se Tormer dans le mélange un magma bleuilli-c d'hydrate de cuivre qui, si l'urine contient beaucoup de sucre, disparaît promptemcnt par l'agilalion. he sucre a sur les solutions cupriques la mt^me propriété que l'ammoniaque et les substances ammoniacales, il maintient le cuivre en dissolution. Si l'urine ne contient que peu ou pas de sucre, malgré l'agitation qu'on communique au tube, le magma bleuâtre qui s'esl formé ne se dissout pas. De plus dans le premier cas, lorsqu'on vient à chaud'er le mélange, le sucre en s'osydant, c'est-à-dire en formant de l'eau et de l'acide carbonique, précipite à l'étal d'oxydule rougeàtre ou d'hydrate d'oxydulc jaunâtre le cuivre contenu dans la solution. Cette réaction qui se fait â chaud pœsque instantanément^ peut également se faire .'i froid, mais avec plus de lenteur.

Ce procédé qui, pour certains auteurs, constitue encore actuellement le meilleur procédé qu'on puisse employer à la recherche du sucre a l'avanlage en elfet de donner deux fois le preuve de la présence du sucre dans une urine. Cette double preuve repose d'une part, on ne saurait trop le répéter, sur la formation et la disparition du magma bleuâtre, d'autre part sur l'apparition du dépôt d'oxydule.

Nous aurons plus lard, dans une étude d'ensemble, à examiner quelle est la valeur de ce procédé comparé aux autres.

Disons actuellement que malgré toute sa délicatesse, délicatesse que nous ne saurions contester, il présente, dans son application, certaines imperfections qui en ont fait rejeter l'emploi journalier et qui lui en fonl préférer d'autres, le procédé Fehling par exemple. Ainsi on a remarqué que le mélange de la potasse à l'urine sunce n'est pas sans danger. 11 peut en résulter une destruction plus ou moins considérable de sucre, ce qui a son importance loi'sque la quantité en est peu considérable. 11 peut d'autre part

80 DIABËTE SUCUÊ.

donner lieu à un dépôt de phosphate terreux qui nuit à la netteté de l'opération. Aussi est-il bon dans ces cas de filtrer l'urine avant d'ajouter le sel de cuivre. On lui reproche en outre cette production d'hydrate de cuivre qui parfois peut être assez considérable pour ne pas disparaître lorsqu'il y a peu de sucre, et qui s'oppose ainsi par la coloration qu'elle communique au liquide, à ce qu'on se rende bien compte de la formation d'oxydule de cuivre. On lui reproche enfin d'être d'une application longue et minutieuse.

Pour le remplacer avantageusement, il s'agissait de trouver un réaclif liquide contenant à la fois et l'alcali et le cuivre; il fallait que ce réactif contînt en outre une substance propre à maintenir le cuivre en solution. On a proposé différentes combinaisons chimiques, visant toutes le même but. Nous les passerons rapidement en revue. C'est à l'acide tartrique qu'on a généralement pensé pour arriver à maintenir, à l'état de dissolution, le cuivre entrant dans la préparation. De toutes ces préparations une seule a conservé pour alcali la potasse, c'est celle de Barreswill au bitartrate de potasse. Toutes les autres sont composées de soude, de sulfate de cuivre et d'acide tartrique. Les plus connues sont celles de Fehling, de Donaldson, de Magnés, et de Pavy. Elles ne diffèrent l'une de l'autre que par la proportion des substances qui entrent dans leur composition. Celle qu'on emploie le plus généralement est celle de Fehling au tartrale de soude. Elle présente des avantages que n'offrent pas les liqueurs plus concentrées qu'ont préconisées, dans ces derniers temps, Schiff, Stàdeler et Lovventhal (1). Elle est plus stable enfin que celle de Kletzinsky (2), qui avait proposé de remplacer l'acide tartrique par de la glycérine, puisque Leconte a démontré qu'au bout de quelques jours et même

(I) Lowcnthal I., i\otU iur FehUngsvhm Losung (Jour. f. prakt. Ghemie, LXXVU).

(t) Kletzinsky, Ueber einige anaïytische Anwendungen des Glycérine (U. *. w. ocster. Ztschr. f. prakt. v., 1859).

PRÛCËDËS CHIMIQUES. 81

à fioid il y avait réduction du cuivre conlenu dans celle dissolution.

TouleTois, él r'esl Ih le icproclie qu'on peut adresser à la liqueur de Fchlinj;, elle est loin de pièscnlcr tous les caractères desLibilitc désirable

Pnc^dé PebiiMg. — La liqueur de r eliling est un oxyde de cuivre hydraté, maintenu eu dissolution, à la faveur de l'acide tartrique, dans un milieu alcalin. Ce cuprotartrato desoude, dont la combinaison n'a pas lieu en proportion définie, ne saurait être reprèsenlé par une formule. Cette liqueur se détruit à la longue au contnrt de l'air, en attirant l'acide carbonique (FcliUnit). Elle se détruit même lorsqu'on la conserve dans des bouteilles entamées, saiîs la mettre à l'abri des rayons du soleil. On voit alors se déposer sur les parois de la bouteille un sédiment rougeâtre qui n'est autre que de l'oxydule de cuivre, en même temps qu'il se forme du carbonate cuivré. La liqueur devient ainsi impuissante à déceler dans une urine la présence du sucre. L'acide tartrique, conlenu dans la dissolution, serait lui-même à la longue une cause de destruction (Schiff, Stadeler, Krause) (1).

Lorsque celte liqueur est ancienne il est bon, si l'on veut en faire usa^e, de l'additionner d'im peu de soude pour lui rendre ses propriétés (Bernard, Duliomme). On peut du reste et, c'est ce qu'on doit toujours faire avant de s'en servir, s'assurer de son état de conservation. Il suffit pour en constater raltéralion de la cliautler. S'il y a de l'ojtydiile produit, il se dépose dans le fond du vase.

Celte précaution prise, lorsqu'on veut connaître, à l'aide de cette liqueur, s'il existe du sucre dans une urine, on mélange dans un tube en verre une égale quantité d'urine et de liqueur, puis on cliaufTe de manière â ne pas dépasser, autant que faire se peut, (Kl ù 70". Cette particularité, qui doit être

(i) Knuuc W, Cbtmitrhe XoUten (H. u, PCsUscW. 3 ReUie VIIi.

Strictement observée a, ainsi que nous le verrons, une certaine importance. Sous l'influence de la chaleur et s' étendant du point chauffé à la partie supérieure du liquide, on voit se produire une espèce de buée jaunâtre qui bientôt se change en nuage. Ce nuage s'étend peu à peu, de haut en bas, à tout le liquide qui perd sa transparence et sa coloration bleuâtre pour devenir opaque et prendre une teinte jaune-orange d'hydrate d'oxydule de cuivre. Pour peu qu'on maintienne • cette élévation de température, on voit l'opacité jaunâtre remplacée par une opacité rougeâtre d'oxydule de cuivre anhvdre.

Si l'on vient à éloigner le tube de la flamme à alcool, au fur et à mesure que baisse la température, on voit se former des molécules qui s'isolent les unes des autres et qui, nageant dans un liquide qui reprend peu à peu sa transparence, tombent au fond du tube. Ces molécules sont des molécules d'oxydule de cuivre. Lorsque le sédiment est formé, le liquide redevient tout à fait transparent et reprend une coloration qui ne diffère pas beaucoup de celle de l'urine normale.

Tels sont les phénomènes de réaction qui se passent habituellement dans une urine sucrée qui ne contient pas de substances propres à en altérer la pureté. Mais il n'en est pas toujours ainsi. D'abord il peut se faire que le sucre soit en si petite quantité qu'à la suite de l'opération on ne constate pour ainsi dire, qu'un peu d'opalescence du mélîinge sans dépôt nettement appréciable. Seegen (1) a toujours pu constater encore l'existence d'un dépôt suffisamment appréciable dans une urine qui ne contenait que 0,20 à 0,30 de sucre pour 1000 d'urine. Il peut se faire aussi que l'opalescence du mélange et le dépôt qui en est la conséquence revêtent de tout autres caractères, bien qu'il y ait du sucre dans Turine. Seegen a constaté que c'est surtout chez les diabétiques en voie de guérison, qu'on peut être appelé à constater ces anomalies de

(I) Seegen, loi\ cit.

PROCEDES CBWQUES.

réaclion. Ces nnomalics sool nombreuses, mais on les voit aiyetter surloiil rPitiiins types qu'il est essentiel de se graver dans l'esprit.

Ainsi, tout en suivant la marche classique, conseillée dans l'emploi de la liqueur Felilintï, on voit parfois se produire ■ des opalescences blanches jaunâti'es (^Gubler) (1), vertes jaunfllres{Bcale) (2), bruresjaunâlreB(Seegen), suivies de dépôts alîectant la même coloration. D'autres Tois, l'opatcsccnce et le di^pôt font complètement défaut; la coloration seule est modifiée ; le mélange de bleu-azur devient Jaune-vineux.

Pour s'expliquer ces anomalies, il faut tenir compte des réactions qui se font concurremment avec colles du sucre et qui existent dans îles urines tout à fait normales, ou dont l'acidité est un peu exaspérée. Ces réactions sont dues les unes à l'alcalinité de la liqueur de Feliling qui, agissant sur des ui'incs chaînées de pliosphates, les précipite à l'état de phosphates terreux et produit un dépôt blanchâtre; les autres à la constiluttoo même de la liqueur de Fehling. Qu'on verse dans une urine normale un peu trop acide, de la li(]ueur de Fehiinjî, on verra se produire, par le fait du déplacement de l'acide lartrique, d'abord uo magma bleuâtre et si on chauffe le mélange, on verra ce magma bleu;Ure d'hydrate d'oxyde de cuivre passer à l'état noirâtre d'oxyde de cuivre déshydraté. Or, tous ces phénomènes peuvent se reproduire dans une urine sucrée. Il sutïiL qu'elle contienne des phosphates en excès, ce qui n'est pas rare; il suflit d'autre part qu'on emploie une quantité de liqueur do Fehling supérieure à celle que peut dissoudre le sucre contenu dans l'urine d'un diabétique, qui toujours e.st acide, et à celle qu'il peut réduire, pourque se produisent ces dilférentes opales- ■cences. Or, dans ces conditions, on s'explique très-bien les opalescences et les dépôts sédimenleux grisâtres, jaunâtres, brunâtres dont nous parlions plus haut, puisqu'il y a tantôt

lll Gubler, [!ri. méd., 1357.

il] Dmle Uonel S., On urine, urinargr ilepaiiU a»d caleuti. Londoa, tSOI.

mélange d'oxydule et de phosphates, d'oxydule et d'oxyde de cuivre hydraté ou non hydraté. De là les nuances multiples et d'opalescence et de coloration qui peuvent être des signes indicateurs de la glycosurie, mais qui, s'ils ne remplissent pas certaines conditions d'apparition, n'en sont pas plus que les dépôts jaunâtres ou orangés les signes certains, car ainsi que nous allons le voir il est dans l'urine de nombreuses substances qui peuvent désoxygéner les solutions cupriques.

Il peut se faire enfin que le sucre ne traduise sa présence, au contact de la liqueur de Fehling, que par des changements de coloration sans perte de transparence. Ces changements consistent dans une teinte jaunâtre dichroique qui affecte à la lumière réfléchie une coloration jaune-vert et à la lumière réfractée une coloration rouge-brun. On a longtemps hésité à voir, dans ces diverses modifications de teinte du mélange, la preuve de l'existence du sucre. Mais il semble actuellement démontré d'après les recherches de Seegen qu'il y a dans ces cas production d'oxydule de cuivre. Seulement, au lieu de se déposer, il resterait à l'état de dissolution ou de suspension, par suite de la présence dans l'urine de certaines substances encore mal définies, qui jouiraient de la propriété d'en prévenir la précipitation (Lehmann, Kuhnc et Winogradow (1), ou bien en raison d'un état de concentration trop considérable de l'urine, comme il arrive dans certains cas de diabète, à forme lente et chronique (Seegen).

Pour que ces réactions parfaites ou imparfaites aient une valeur diagnostique réelle, il est essentiel qu'elles remplissent plusieurs conditions. H faut 1** qu'elles aient été obtenues rapidement; 2° qu'elles se soient produites à une température inférieure à celle de l'ébullition; 3' selon Brucke» que le précipité jaune, s'il est en petite quantité, disparaisse

(1) Winogradow, Ueber kûnttlichen und nalurliclien Diabètes mellitus (Virch's Arch., iS6^).—BeUràge iur Lehre vom Diabètes mellitus (Ebendaaelbst. 1863).

PROCÈDES CBIHIQUES. 85

au rontai't de l'air et qui; le liquide reprenne sr» eoloralion bleue. Si l'une ou l'autre de ces conditions fait défaut ou ne peut afiirmer l'existence du sucre, car alors la réduction de l'oxyde de cuivre peut èlre due à divei-ses substances contenues dans l'urino.

Les causes d'eiTeur peuvent donc tenir à l'urine; mais elles peuvent aussi être dues au réactif, :'i la liqueur de Felding; de là deux sources possibles d'erreur. Déjii nous avons parlé précédemment de celles qui relèvent du réactif. Nous savons qu'à la lon<;ue, exposé à l'air et au soleil, il s'altère facilement. Déjà nous avons dit que si, dans ces conditions et sans se préoccuper de cette éventualité, on emploie la liqueur de Febling, il peut se faire qu'on obtienne, en la chauR'ant mélangée à l'urine, un précipité d'oxydule qui ne dénote aucunement la présence du sucre. C'est pour cela qu'il est bon au préalable de cbaufler cette liqueur, avant de s'en servir, et môme d'y ajouter un peu d'une solution de soude qui, comme nous le savons, lui restitue ses propriétés premières, alors même qu'elle aurait déjà subi un commencement d'altération. C'est sur celte manœuvre conseillée par Bernard qu'est basé le mode opératoire que recommande Duliomme (1) dans la brochure qu'il a consacrée au dosage du sucre.

La deuxième cause d'erreurs possibles dans la reclierclie du sucre, tient à la nature même de l'urine. Les substances qui peuvent donner lieu à l'erreur sont de diverse nature, et l'erreur à laquelle elles peuvent donner naissance, n'est pas toujours la même. Tantôt elles peuvent faire croire à l'existence du sucre dans un liquide alors qu'il n'y en a pas trace; d'autrefois au contraire elles dissimulent la présence du sucre, en s'opposant plus ou moins complètement \ la précipitation de l'oxydule formé.

Au nombre des premières se trouvent certains des élé-

(1) Duhoaiiue, ,4;t{>/rcii(ion iJu eomple-gautUi à t'analyse chimigue. Parii,

8» DIABÈTE SUGRÊ.

iTienis constitutifs de Furine. Parmi les substances qui peuvent se trouver dans Furine et qui réduiraient le sucre on a nié le pigment urinaire (Widerhold), Facide urique (Meissner, Leconte (1) et Seegen), Fallantoïne (Slàdcler), la lyrosine, Fhypoxanthine (Lehmann), le mucus (Wiederhold) (2), et Bchier (3) et le liquide prostatique (Fauc^nneau-Dufresne)(4). Les acides oxalique et lactique n'auraient aucune action sur Foxyde de cuivre (van Deen) (5).

S'il est telle ou telle de ces substances sur Faction desquelles on peut élever quelques doutes comme la tyrosine; s'il en est qu'on ne rencontre point à l'état physiologique comme Fallantoïne et Fhypoxanthine (Hoppe-Seyler) (6),et qui par conséquent ne peuvent que bien virement donner lieu à l'erreur, il en est d'autres, comme le pigment, Facide urique et le mucus, qui s'y rencontrent fréquemment et sur l'action desquelles l'opinion est actuellement faite.

Ces substances, on n'en saurait actuellement douter, réduisent manifestement le sucre que peut contenir une urine. Mais pour qu'il en soit ainsi, il faut que le mélange d'urine et de liqueur de Fehling soit porté à FébuHition et qu'on Fy maintienne un certain temps. Ces substances n'agissent point à froid sur le sucre; elles n'agissent même pas à un point voisin de FébuHition. Il y a loin, comme on le voit, de cette réaction a celle que provoquent les matières sucrées. Aussi ne devra-t-on douter de la présence du sucre dans un liquide, que si la réaction n'est ni nette, ni rapide; ou si elle ne se produit qu'à la suite d'une température

i\) Leconte, loc. cit.

Ci} Wiccl Thold, loc. cit.

13) H'iiii'r, Rech. nouvelle» sur Vemploi du liq. de Barreswill dans l'examen des nriîifs (Un. ined., 18581.

ii) Fauconneau-Diifrcsnc, loc. cit.

i.'îj Van Dcen, Einige opmerkiu^e» omirent het koperpotaschproefvocht. (NedcrI. Tij(l»chr. v. Gencosk 11. 18Gi)

iGi Iloppe-Scylcr, Anleitung ium pathol. chem. Anal. Berlin, 1858.

PROCEDES CHIMIQCtS-

l'ievée et tougtemjis prolongée. On ne duil donc pas prolonger l'éliullition lorsqu'on veut seulement obtenir la réduction par le sucre. C'est ce qui paraît ressortir des rerhernlies de Seegcn qui, à l'exemple de Neissner et Babo (1) a fait sur ce sujet des recherches spéciales. Ainsi lorsqu'on étudie l'action de la liqueur de Fehling sur l'acide urique, en solution dons de l'eau, un peut bien il est vrai obtenir l'opalescence rouge ou orange que donne le sucre et parfois ui^me le sédiment caractéristique, et pour ce l'aire, il suffît que la solution d'acide urique contienne 0,60 pour 1,500. Mais il est loin d'en être ainsi avec l'urine qui du reste ne contient qu'exceptionnellement d'aussi grandes quantités d'acide urique. Les réactions y sont toujours moins nettes. C'est à peine si l'on peut constater l'existence d'une teinte jaunAtre du liquide ou d'une opalescence brun-jaunAtre le plus souvent sans dépôt de sédiment d'oxyduie. D'ordinaire on a des tlocons noirâtres qui dénotent une désoxygénation du cuivre, mais qui ne permettent pas d'aflirmer la présence du sucre. Il y a loin comme on le voit de ces résultats à ceux que donne le sucre lorsque la réduction est complète, on ne pourrait guère en rapprocher que ces cas dont nous avons parlé et où les opalescences, vu la petite quantité de sucre, revêtent des caractères particuliers. On ne sait pas encore ce qu'il advient dans ces cas, de l'acide urique et des urates. Y a-t-il eu oxydation aux dépens du cuivre? N'y a-l-il pas eu plutôt formation d'urate cuprique? Tout porte à le croire.

On n'est guère mieux (ixé sur la nature de la dèsoxydation, due à la présence du mucus et du pigment urinaire, et cependant on ne saurait douter de l'action qu'exercent ces substances sur les solutions cupriques. Fauconneau-Dufresne (3) a constaté en elTet que dans les urines très-cotoréea, lorsqu'on y verso de la liqueur de Fehling et qu'on

88 DIABÈTE SIIGRÊ.

en élève la température, il se forme un dépôt jaunâtre ou môme rouge, aux dépens d'une partie de pigment et du cuivre. Wiederhold qui a constaté le même fait croît qu'il se forme dans ces cas du sulfure de cuivre. Toutefois ce qu'on peut affirmer c'est que, comme celles que donne Tacide urique, les réactions dues à la présence du pigment n'ont pas la netteté de celles du sucre. Nous en dirons tout autant de celles qui sont dues à la présence du mucus, en excès, et qui ont été observées par Wiederhold et Behier (1). Ce dernier auteur a constaté un fait d'observation qui dissiperait le doute qui pourrait encore exister, chez quelques médecins, sur l'action du mucus sur les solutions cupriques, c'est que, chez les femmes en couche, l'urine réduisait d'autant plus fortement le sucre que le dépôt, obtenu par le tannin, était plus prononcé.

Mais ces substimces ne constituent pas les seules causes possibles d'erreur. Parmi celles qui ne s'y rencontrent qu'accidentellement, nous trouvons l'éther, le chloroforme (Bernard, Pavy). On peut se demander si dans ces cas la réduction du cuivre est toujours duc à la présence du chloroforme dans l'urine. N'y a-t-il pas sous l'influence de la chloroformisation formation de sucre en excès ou plutôt glycosurie par combustion incomplète du sucre? Cette opinion est, ainsi que nous l'avons vu, celle de nombreux physiologistes.

La glycérine dans l'urine jouirait de la même propriété que le chloroforme e\ réduirait le sucre (Bernard Leconte). Tel ne serait pas l'avis de Pavy, de Bechamp et Jordaô (2). Van Decn (3) qui a fait des expérimentations relatives à la glycérine est arrivé à ne trouver aucune trace de réduction, ni à chaud, ni à froid par la liqueur de Trommer. Avec la li-

(\) Bohletf Modification apportée au réactif de Boettger (Bull, thér., LIV. 1861).

[t) Jordaci, loc. cit.

(3; Van Docn J., Over de vorminj van suiker in het dierlijke ligchaam mi gtycerine {Nederl. Tijdschr. IV, 1860.)

procSdes chimiques. hs

qiipur J(! Fclilinp, il aurait oblemi en protong'eanl la toclion un pnfcipilé jaune-vert, flocopuenx, mais on voit qu'il y a loin de ce précipité au précipité jaune ou rouge que donne l'urine sucrée traitée par la même liqueur. 11 ne saurait donc, en tout cas, y avoir d'erreur sur les i-ésullals de l'opération.

Le tannin jouirait également, selon Bernaid et Pavy, d'un pouvoir de réduction sur le cuivre. Bcchamp et Jordaô ie lui contestent. Le doute n'est pas moins pi-aud relativement à la leucine, à la créatine et à lacréatinine. Pour jup:er cette question déjà traitée par Boedecker (I), Neukomm (2) et Sclii(r{rî) il est besoin de recherches nouvelles. Toutefois il serait surprenant que la créatine et la créatinine qui, ainsi que le remarque Stadeler, réduisent si facilement les sels de mercure fussent sans action sur les sels de cuivre.

A côté de ces substances qui peuvent faire croire à l'existence du sucre alors qu'il n'en existe pas, en donnant lieu à un précipité dont les ramctères se rapprochent plus ou moins du précipité, dil à la désosy-génation du cuivre pai' le sucre, il en est d'autres qui, si l'on n'était prévenu, pourraient éji;alement faire croii'e A l'existence du sucre, bien qu'elles ne donnent pas lieu à un précipité. Ce sont celles qui décolorent les solutions cupriques, en formant, avec l'hydrjte de cuivre, un corps incolore.

Mais ce qui dans ce cas lèvera tous les doutes, c'est qu'il n'y a jamais de précipité. C'est ainsi qu'agissent l'ammooiaque et toutes les substances qui, cliaulTées, au cooUict d'un alcali, donnent lieu à des corps voisins de l'ammoniaque,tels que la triméthylamine et la Iriathylaminc. Itealc pa-

(1) Bo«l«cker. L'eber dot ah-aplon, tin neaer Bàtrag lU der Fraqe wtlcht Sloffe da llartu kûnnen Kupfcrrrdueliim brwirkfn. fil- u- PPs Zlaclir, HeJhe m. Bd T, IB5ff.)

(â) NeukamiTi, Utbtr dai Fori'omrrifn l'on Leiwin, Tyroiin a. andern Um- Mlulojfm. (Iniin|[. Diii., Zurich, tH59,- imil Arch. t. Anal. u. Vhys., 1860.)

(3) Schiir H., Ueber einige IteiliiklionverhalIni'K der Fthling'i chen Lo- F. (Ann. d. Ch. u. l'Imm., tiV, I8S7.J

90 DIABÈTE SUGRË.

raît avoir été le premier qui ail constaté cette propriété de Tammoniaque et de ses sels de désoxyg;éner le cuivre et dissoudre le corps résultant de cette désoxygénation. De la même manière agiraient l'urée (Meissner, Babo (1), Leconte), la créatine, la créatinine et Talbumine. Celte découverte est d'une importance capitale et susceptible d'expliquer, dans certains cas, l'action du sucre contenu dans l'urine sur la liqueur de Fehling. Cette déeoioiation qui résulte de la présence de l'ammoniaque ne saurait du reste longtemps donner le change ; car l'urine se coraporte diflëremment suivant qu'elle contient du sucre ou suivant qu'elle n'en renferme pas. Lorsqu'elle n'en renfenne pas, on la voit dans ces cas, si l'on continue à cliaufTer, se colorer et présenter un dépôt noirâtre, floconneux dont la teinte varie du reste, en raison des quantités plus ou moins grandes de phosphate ou de matière colorante. Ce précipité n'est autre qu'un précipité d'oxyde de cuivre.

Les (choses se passent autrement lorsqu'on a affaire à une urine sucrée.

Qu'une urine contenant du sucre renferme en eflel, en excès, l'une ou l'autre de ces suhstances, et Ton verra se produire, comme déjà nous l'avons signalé, une décoloration du mélange (]ui du bleu-clair passe au jaune-vineux, Toxydule de cuivre résultant de la combustion du sucre étant dissous par un composé ammoniacal. Lorsqu'on voit se produire cette décoloration, on n'est donc point en droit d'affirmer l'absence du sucre, et il est nécessaire de soumettre l'urine à d'autr(»s procédés pour savoir si cette réduction et celte décoloration sont le fait exclusif de l'ammoniaque ou d'une substance ammoniacale. Toutefois lorsqu'on vient à chaufler cette solution décolorée, on y voit bientôt se former, s'il y a du sucre, un [)réci[)ité d'oxydule par l'évaporation de l'ammoniaque. Ce précipité se forme également à froid, mais plus

(i) Babo, loc. cit.

I>H0C£DËS chimiques. 91

leotcnieDt.loi'squ'onabnncioniieâlul-inÔnio le liquide ehaufT)^.

Dans ces différcnLs cas, les substances que nous veDons do si|^naler peuvent fausser, on le comprend, le rcsullat d'un • examen d'urine, en faisant croire à l'existence du sucre alors ()u'il n'en existe pas trace. Dans d'autres cas, au couti'aire, elles peuvent faire croire i l'absence du sucre, alors qu'il en existe en assez (grande proporLioa, en s'opposant à ce que le précipité d'oxydule se présente dans toute sa netteté. C'est à la décomposition de ces substances que le précipité d'oxydule doit de donner au liquide qui le cooLieul cette teinte trouble, jaunâtre, qu'on rencontre parrois dans des urines sucrées.

Seepren, qui a fait à ce sujet des rccberches très-intéressantes, a constaté que l'acide urique en excès dans une solu- ■ tioQ sucrée jouissait également de la propriété d'empêcher la précipitation de l'oxydulc de cuivre. L'influence de l'urée et de la matière colorante serait la mémo. C'est à la présence de ces substances, en excès ou à leur trop ^rand dejcré de concentration, dans les urines peu abondantes et fortement colorées qu'on rencontre chez les malades atteints de diabète cbronique, qu'il attribue cerlain mode d'action de la liqueur de Fcliling. C'est dans ces urines, en effet, que la réaction est obscure, mal déterminée, ce qui lient à ce que l'oxydule formé reste en suspension, retenu dans l'urine par les différentes substances dont nous venons de parler. Il suflit, du reste, pour démontrer l'influence qu'elles exercent sur la précipitation de l'oxydule, d'examiner successivement l'action de la liqueur de Fehling sur l'urine émise, sur la môme urine étendue d'eau, sur cette urine fdtréeetsur l'eau de lavage du résidu du fdtre. Alors que dans le premier cas on n'obtient qu'une teinte difl"use jaunâtre, on voit se former dans le deuxième et dans le troisième un précipité très-net d'oxydule, qui se dépose surtout rapidement dans le quatrième.

De ces expériences, on peut conclure que si, dans le deuxième et le troisième cas, le précipité est plus net, c'est

que, dans le deuxième cas, la quantité d'acide urique, d'urée et de matière colorante y est en quantité relativement moins considérîible ; c'est que, dans le troisième cas, elle a été débarrassée par le filtre d'une partie de ces substances. * Il résulte en effet des recherches de Seegen que le charbon retient sur le filtre l'acide urique et les matières colorantes, tandis qu'il laisse passer une substance encore inconnue, qui semble agir dans le même sens que la matière colorante et l'acide urique. C'est à celte action du charbon sur l'urine, et par suite à l'élimination de l'acide urique et des matières colorantes, qu'il faut attribuer la sensibilité plus grande de Turine, ainsi traitée, à l'action de la liqueur de Fehiing. Toutefois cette urine filtrée est encore moins sensible que l'eau de lavage du filtre. On ne peut expliquer cette différence qu'en admettant avc(* Lchmann, Kuhne et Winogradrow, qu'il ' existe dans l'urine une substance que laisse passer le filtre, et qui agit dans le même sens que l'acide urique et les matières colorantes, en s'opposant à une précipitation nette de Toxydnle. Les résultats si concluants que donne l'eau de lavage du filtre d'une de ces urines sucrées démontrent, d autre part, que cette substance passe tout entière dans l'urine filtrée, et qu'elle n'est point en partie, comme le sucre, retenue par le filtre. Seegen a prouvé, en effet, qu'il restait dans le charbon le quart ou le tiers du sucre employé. C'est le sucre retenu qui, dissous et entraîné par l'eau de lavage, est reconnu par la liqueur de Fehling.

C'est également à la présence de ces différenles substances dans l'urine (ac. urique, urée, matières pigmentaires, phosphates) que sont dues, il ne faut pas l'oublier, ces réactions bizarres dont nous parlions plus hîiut, et qu'on aurait tort, dans tous les cas, de dédaigner et de regarder comme tout à fait étrangères au sucre.

De celte longue discussion îi laquelle nous nous sommes livré, il faut conclure que, lorsque l'examen d'une urine par la liqueur de Fehling ne donne pas un résultat clair,

net et précis, il est nécessaire, avant d'affirmer Tcxistence du sucre, de la débarrasser de toutes les substances qui peuvent nuire à la réaction, et parfois de l'étendre d'eau.

Les autres procédés chimiques dont il nous reste à parler sont nombreux; ce sont ceux de Bôttger (1), de Luton, de Krause (i2), de Mulder (8), de Maumené, de Neubauer(4.),de Vogcl et de Genlele (5). Mais comme ils n'ont qu'une importance secondaire, nous les passerons rapidement en revue.

Procédé Bdtiger. — L'cmploi en cst facile, et l'on peut, à l'aide de ce procédé, contrôler les résultats fournis par les procédés qui ont pour base les sels de cuivre. Il repose sur la propriété que possède le sucre de donner au nitrate basique de bismuth une coloration noirâtre duc à la formation . d'un oxyde de bismuth (Attfield). Il est nécessaire toutefois lorsqu'on veut l'employer, de débarrasser l'urine de Talbumine qu'elle peut contenir, attendu que, comme le sucre, cette substance communique au bismuth une teinte noirâtre, due à l'oxydation de Talbumine ou à la formation d'un sulfure de bismuth qui simule l'oxyde de bismuth. Il faut aussi s'assurer que le malade n'a pas été soumis à une médication ferrugineuse, car Jaccoud (6) a constaté que les sels de fer éliminés par l'urine jouissent de la môme propriété que le bismuth. Mais ces précautions ne sont pas les seules à prendre, quoiqu'en dise Behier (7), puisque Debout et

(1) Bottgcr, Nachtràgl. Bemerk. *u meinem jungest milhgeth. AufsaUe ueber ein neues Reagens auf Rohn. Traubeni. (Arch. de Phanii.,XCIV, 1858.)

(t) Krause, loc. cit.

13) Malder, Indigo ah Reagem auf Trnuben u. Fntchtiucker. (Arcli. f. d. HoU. Beit. II, 1858.J

(4)NeubauerC., Hamanaiyse; BeUràge tur ZuckerbesUmmung. (Arch. f. W. Heil. 1860.)

(5) Genlele J. G., Ueber die Bestimmung des Traubemuckers, Rohnnckers u. ùextrÎM in ihren Mischungen.

(6^ Jaccoud, Nouveau dict. de mi'd.ct de chir. pratique. Art. Diabète, et L«fOfW de clin. méd. 1807, Paris.

(7 j Behier, Modification apportée au réactif de Botlger. (Bullct. Thérap., XIV, 1858).

^ DIABÈTE SCCRÊ.

3Iialhe (I) ont vu l'acide urique chauffé avec le sous-nitrate de bismuth donner lieu à un précipité grisâtre. Attfield (2) va même plus loin; il affirme que toutes les urines deviennent plus ou moins noires, lorsqu'on les traite par le bismuth. Nous pensons donc avec Leconte (3) et Lehmann (i), contrairement à Behier, que le sous-nitrate de bismuth est susceptible d'être réduit par plusieurs substances, et qu'on doit contrôler les résultats que ce procédé donne par l'emploi d'un autre procédé.

Ce procédé est donc loin d'avoir sur les procédés Moore, Trommer et Fehling la supériorité qu'on veut bien lui prêter. Secgen a souvent vu l'urine réduire le cuivre alors qu'elle ne donnait lieu à aucune teinte grisâtre avec le pro- * cédé Bôttger.

Lorsqu'on veut y avoir recours on met dans un tube et par parties égales de l'urine et du carbonate de soude en solution ou en crayon. On y ajoute une quantité plus ou moins considérable de sous-nitrate de bismuth, puis on chaufTc le tout. Si dans ces conditions le mélange prend une teinte noirâtre prononcée, on peiit affirmer qu'il existe du .sucre dans l'urine.

Procédé Kraase et Lnton. — Daus le procédé de Krause (5)

et de Luton on reconnaît la présence du sucre dans un liquide à la teinte verte ou d'un vert bleu que prend ce liquide, niélanj^é de bichromate de potasse et d'acide sulfurique, lorsqu'on en élève la température.

Procédé niaidcr. — Lc procédé de MuUlcr que conseille

Jaccoud repose sur la propriété que possède la solution de

(1) Miallic, hc. rit.

(2) Aundii, On tlie détection of siigar in urine. (Phannac. journal, Lond., 1801. — Amer. mod. chir. Hev., vol. III, IH6I.)

(^) Loconte, loc. cit.

(i) Lf'hiiiann C 0., Iland. der pinjs. Chcm. 2 aufl., Leipsig, 1859.

<r>) Kraii»c W., loc. cit.

carmin d'indigo, alcalinisé avec du carbonate de soude, de communiquer à Turine chauffée et en tombant goutte à goutte, une coloration qui, primitivement bleue, devient verte, puis rouge-pourpre, rougc-vioIet et enfin jaune-clair, lorsque cette urine contient du sucre.

>. — Par le procédé Maumené (1), le sucre d'une urine se reconnaît à la coloration noirâtre que communiquent à des bandes, imprégnées au préalable de perchlorure de fer, les gouttes de ce liquide. On trempe des bandes d'étofle de laine dans une solution de perchlorure de fer liquide. On les sèche au-dessus d'un bain-maric. Lorsqu'on veut se servir de ces bandes ainsi préparées, on y laisse tomber quelques gouttes d'urine, puis on les chauffe au-dessus d'une lampe à alcool. Si au niveau de ces gouttes il se forme des taches noires,c'est que l'urine contient du sucre.

• Procédé NcniMiaer et Vogei. — Ncubaucr et Vogcl Conseillent pour découvrir le sucre contenu dans une urine, d'avoir recours à une solution ammoniacale de nitrate d'argent. Lorsque l'urine dans laquelle on averse de cette solution renferme du sucre, il se forme, si on la fait bouillir, un dépôt noirâtre d'argent réduit. Ce procédé est infidèle et ne saurait être employé, attendu que dans l'urine il existe de nombreuses substances qui. telles que l'urée cf l'acide urique, jouissent de la propriété de réduire les sels d'argent.

Procédé Pctcokôfer. — On pourrait enfin utiliser la réaction que présentent les acides biliaires au contact du sucre, mais ce procédé présente de grandes difficultés et n'aurait qu'une valeur secondîiire, attendu que la réaction a lieu quelle que soit la nature du sucre (Petenkofer).

(1) Wagner R., Ueber Maumene*s Zuckerbestimmuwj. «Wurzl). Naturw. Ztschr, 1860.)

% DIABETE SUCRE.

De tous ces procédés qui, coiiiiue on le voit, sont Irès-nombreux nous n'hésitons pas à recommander el pour les raisons que nous avons données plus haut, celui de Moore el surtout celui de Fehlinjr : c'est ce qui nous a engagé à en étudier si loufrueinent les causes d'erreur. Dans la généralité des cas ils permettent de reconnaître la présence du sucre et ce sont encore de tous les procédés ceux qui donnent le moins lieu à Terreur. Ce sont ceux également qui donnent, ainsi que nous le verrons, les résultats quantitatifs les plus précis.

Procédés d'analyse par fermentalion.

Cawley (1778) en démontrant la possibilité de transformer le sucre diabétique, en provoquant la fermentiition alcoolique, indiqua un moyen tout à fait rationqel de démontrer dans un liquide la présence du sucre. On utilisa cette découverte et à riicurc qu'il est la fermentation alcoolique constitue, pour quelques auteurs, un moyen de diagnostic supérieur à tous les procédés dont nous avons parlé.

C'est en se basant sur cette propriété qu'a le sucre de se transformer au contact de la levure de bière et parfois spontanément en acide carbonique et en alcool qu'on peut arriver à en reconnaître Texistenre dans les liquides qui le renferment. Les j)rocé(lés qu'on emploie pour le développement de cette fermentation, dont le point de départ est toujours le même, sont assez nombreux. Nous aurons à en décrire quelques-uns, les plus utib»s, a propos du dosage du sucn», à l'aide de la fermentation; car si la fermentation est un moyen précieux pour reconnaître la présence du sucre, elh' n'est pas moins ulih» pour en doser la quantité.

Lorsqu'on ne Veut utiliser la fermentîition que pour reconnaître la présence du sucre, le moyen le plus simple à employer est celui qui consiste dans l'emploi de Teudio-