SI

30î; tÔU

Lorsque c'est par la gu('rison que se termine le diabète on voit s'atlénucr, puis disparaître tous les symptômes qui k carartt'risent. La glycosurie cesse de se reproduire alors luème que le malade retourne à l'usage des féculents. En môme temps reviennent tes forces du malade. Mais il est néccssairc d'attendre un assez long temps pour aflirmnr cette {luérison, et pour être convaincu que le malade est à l'abri <t('s influcnrcs fAclieusos de telle ou telle cause, qui souvcol provoque une récidive de la maladie.

Di.\uÈTESv.MPTOMATi(}UE. — Jusqu'icï nous De nous sommes oicnpé (|ue du diabète cssontielouidiopatlùque. Du diabète syiiii)tonialique, nous ne dirons que peu de mots. Ainsi qu'a |iu le faire voir notre étinlo^ie, il se montre dans le cours d'alViictinns locales divei-ses, de maladies générales mullipli's, et il n'est souvent, dans ces cas, (|ue la conséquence d'une (ilycosuric négligée. Il peut se manifester à une époque |ilus ou moins éloignée du début de la polyuric (EIIîoIsod), ou de l'airoturic (Watts, Yenabtes, liouchaH). Nous ajoute-

DlAbtTt SUCIIË IMlOPKEMfcNT DIT. tVd

ruiis qu'une fois déclaré, il affecte une marche tout à l'ait indépendanlc de la maladie dont il n'est que la louséquenre, et que les symptômes eu sont identiques à ceux du diabète essentiel ou idiopathique.

Lorsque le diabète est symptomaliqiie, la mort i)eut être le fai( de la maladie, cause du diabète; mais le plus souvent elle est due au diabète lui-même qui se développe, et qui bientôt finit par primer la maladie, dont il n'est qu'une des coascquences.

Il eu est ccpendfant, de provenance \ov<\x ou j]i:énérale, qui méritent de notre part une mention spéciale, précisément à cause des caractères que peut affecter leur marche au début. Tels sont les diabètes goutteux et syphilitique; tel est encore eotr'aulres le diabète cérébral ou cérébro-spinal.

Diabète gouUetKt, — Le diabète ^^outteux est de date* récente; mais on ne saurait actuellement mettre (»ii doute son existence!. C'est assurément au diabète poutteux qu'il faut rapporter ces c^is de diabète que Fiank décrit sous le nom de diabète decipiensy et Bence Jones, sous celui de diabète intermittent, et qui existent avec excès d'acide urique, ainsi que ceux dont parh^nt Stosch (I), Naumaim (;2). Proul (S) y Rayer et Cl. Bernard.

C'est assurément à des diabètes }routt(»ux qu'avaient éj^alement affaire Billiard, Kuchenmeister, Bron^rn iart (4) , Seejren et Canlani dans les obsi^rvations qu'ils relatent. Mais on aurait tort de vouloir donner à ce terme, spécitique de dia- Wle goutteux une compréhension trop {rrande, et surtout de rcfrarder tous les diabètes, comme fatalement liés à la

(1; Stosch, Ver$uelt einer Pathologie \ii\d Thérapie des diabeten mellUu» Berlin, 1838.

\t) >auiiianii, Handbuch der m^diùntKhen Klin. Berlin, 1820. i3) Prout, ioc. cit.

ii} BroDgniart, Conihbythn à Vhinioire du diabète goutteu.L: Paris, 18î0«

tCGORfîlt. 18

37i DIABÈTE SUCRÉ.

gruude diathèse inique, ainsi que Fa fait Marchai (1). Seegen, qui étudie avec soin l'état de ses malades, tant au point de vue de leur santé antérieure qu'au point de vue de celle de leurs ascendants, n'a trouvé que 7 fois sur 140 cas de diabète, la goutte niauifestenicnl cai-actérisée par les symptômes qui lui sont propres, par des attaques, par la gravelle, et par tous les accidents qu'elle entraine après elle.

Ce qui camctérise le diabète goutteux, et ce (jui permet de le décrire, comme variété distincte du diabète ordinaire, c'est qu'il est souvent longtemps précédé de glycosurie intermittente, qui affecte des rapports intimes avec les attaques de goutte (Boissier-Galtier). Ces attaques ont été plus ou moins nombreuses, avant l'apparition du diabète, parfois ki goutte a donné lieu en outre, commp manifestations antérieures, à de la sciatique, ou à de la gravelle. Le diabète, une fois déclaré, ne diffère pas sensiblement du diabèti; étranger à la goutte. Toutefois, d'abord intermittent, il ne revêt un caractère de continuité qu'au bout d'un cerlaiu temps. Ce n'est qu'alors (pi'il ne diffère en rien du diabète ordinaire. Jusque-là ses manifestations intermittentes })araissaient sous rinfluence de la diathèse dont il n'est que l'expression. Mais, alors même qu'il est devenu continu^ on voit encore, de temps à autre, des exacerbations synipto- Jiiali(|ues ({ue n'explique pas la nature du régime. Ainsi fi'équeniment son évolution est traversée par de nouvelles attaques (le goutte, et par tous les accidents qui relèvent de la gravelle urique(pyélite, colique néphrétique, hématurie). Mais ces manifestations, de provenance goutteuse, paraissent moins fréquentes qu'avant l'apparition du diahèle.

Il peut se faire que le dial)ète goutteux ne s'acconipagni' (|u<* de manifestations articulaires peu prononcées. On le rcnroiitre, sous cette forme, chez des individus dont les 35cendants étaient notoirement goutteux. 11 coïncidealors avec

(1; Mdrchal, loc. cii.

des névralgies, de sièges divers, faciale, sriatiijue, vésicaleet lombaire, avec des névroses qui, telles (jne Tastlime et la migraine, peuvent en précéder l'apparition. C'est dans ces cas surtout que le diabète est fréquemment compliqué de dyspepsie, d'angines et de troubles urinaires, tels que la colique néphrétique et pyélite. Souvent il s'accompagne d'Iiémorrhoîdes. On trouve dans Seegen des observations qui ne laissent & cet égard aucun doute. Brongniart a, dans ces derniers temps, par de nouveaux faits, confirmé l'exactitude de cette assertion.

Le diabète goutteux revêt toujours la forme chronique. La polyurie est d'ordinaire peu considérable. La quantité de sucre est de -i0à5U gr. par litre. Il est assez habituel de constater, dans l'urine, un dépôt rouge et sédimenteux d'acide urique. Pour Marchai et Duroy l'acide urique serait toujours en excès dans cette variété de diabète.

C'est cette variété de diabète symptomati([ue qui avait fait croire à Marchai que le diabète en général tient toujours à la production exagérée d'acide urique dans l'économie.

Il s'amende assez rapidement, sous 1 influence des alcalins ; mais une fois qu'il existe, en tant que diabète, et qu'on n'a plus simplement aflaire à la glycosurie, cet amendement n'est que passager et ne dure que quelques semaines, ou quelques mois. Parfois même, et c'est le cas le plus habituel, il n'y a qu'une simple diminution dans l'intensité de la glycosurie.

Cette variété de diabète qui n'est qu'une des manifestations de la goutte, comme le diabète lui-même, ne doit pas être confonducavec le dialjète ordinaire, à marche chronique, et, qui souvent se complique de diathèse uiique et de gravelle.

Ici les manifestations goutteuses sont consécutives à l'apparition du diabète. Elles ne sont jamais très-nettement accentuées. Les douleurs sont vagues, les tophi rares. La gravelle constitue une des manifestations fréquentes. La goutte n'apparaît» dans ces cas, que comme complication. Elle résiUte

^76 OUBÊTË SLCIIÊ.

de l'uricémie que développe, chez le diabétique, une aliioentalion trop azotée.

Diabète syphilitique. -On ne saumit pas plus contester l'existence du diabète syphilitique que celle du diabète goutteux. 11 a été obsené par Jacksh, Scott, P. Frank et von Hoven, par Dionis, Fournier, Leud et Dubel (l). Nous en avons nous-mêine rencontré un cas dans le service de Moissenet, que nous remplacions à THôtel-Dieu, et obsené en ville quelques autres, dont la nature ne nous a pas paru suspecte.

Le diabète i)eut affecter avec la syphilis des rapports tout a fait différents. Il peut apparaître dans son cours, comme une des manifestations de la diathèse syphilitique (Jacksh, Scott, Frank, vonlloven (ît Leudet (:2). Il peutcnÎQn n'exister qu'à l'état de maladie concromitante (Cantani et Seegen).

Lorsque le diabète existe, en tant que manifestation syphilitique, il peut constituer l'unique manifestation de cette diathèse. Il en paraissait être ainsi dans le cas relevé chez Moissenet et auquel nous faisions allusion plus haut.

Mais il peut exister concurremment avec d'autres niauifestatious sypliilitifiues, ulcérations, exostoses ou tunieui's cerébrah^s. Xous trouvons une observation très-intéressante de celte variété dans Secgen, obsenation que nous ci'oyous utile de faire connaître.

11 s'a<rit dans cette observation d'un homme de 45 aus, dont Texisli'nce avait toujours été très-agitée, qui cependant s'était toujours bien porté, et qui présentait de Temboupoint. H fut pris, dans les dernières années, de maux de tète fréquents, se montrant d<' préférence la nuit. Puis, survint dans la jambe {j:au<'lM^ une sensation de fourmillenieol avec diminution de la sensibilité et de la motilité, qui sV-

>\) Dub, Praj'.M- vicrtel Jahrdcii. Tur die prakt. Ueilk.. 1863. ('Ij leiidet, Soc. biologie et Mon. Se niéd.» 1860.

rompagna de doiilours ncvralfriqut's. A la jambe droile so montra un ulrèi*e variqueux aver tuméfaction cpclémateuse et exostosc. C'est alors que se manifestèrent la soif et répuîsement.

En examinant Furine on conslatîi la présence du sucre.

Soumis à Tiodure de potîissium et au fer, le malade vit disparaître toutes ces manifestations, ainsi que le sucre. Mais le sucre reparut de nouveau sans autres manifestations, et nécessita une cure à (iarlsl)ad. Il quitta la station, éliminant encore 2,5 pour 100 de sucre. Le diabète avait ici survécu a la diathèse syphilitique.

Lorsque le diabète existe, à titre de maladie concomilanle; il esl êtranper à la syphilis, et affecte avec elle les marnes rapports qu'avec toute autre malîidie chroniqut», c'està-dire qu'il pai*aU y avoir alternance entre lajiflycosurieet les manifestations de nature syphilitique. Nous trouvons dans Seegen un cas fort intéressant de cvilc, variété de diabète.

Dans ce cas, il s'agissait d'un homme de 47 ans, dont le père était mort d'une affection cérébrale. Cet individu, qui n'avait jamais eu de maladie; avouait avoir fait, de 20 à iO ans, des excès de table et de femme. Quelques années avant Tapparîlion de son diabète, se trouvant à une fenêtre, il avait été pris de l'idée de se précipiter dans la ru(». Cet accès de manie s'était reproduit plusieurs fois. Aussi évitait-il de s'approcher d'une fenêtre ouverte.

Griesinger, consulté par le malade en 1805, Irouva r{Oà 40 grammes de sucre par litre d'urine.

Envoyé àCarlsl)ad,ce malade avait là, deux fois, vu disj)araître le sucre, qui avait ensuite reparu. L'hiver suivant, il fut pris d'une manifestation cutanée de nature syphilitique. Sous rinfluence de cette manifestation, diminua l'éliminalion du sucre. On le traita ])ar le sublimé eu injection, l/éruption céda, mais le diabète se reproduisit dans toute son intensilé.

Il paraît actuellement acquis que le diabète peut être sym]»tomatique de la syphilis. Les observations en sont actuel-

278 DUBlTE SUCRÉ.

lement déjà trop nombreuses, pour qu'on puisse mettre en doute cette variété de diabète symptomatique. Mais, comme on le voit, il semble naître dans des conditions différentes, ainsi que déjà' nous Tavons indiqué à Tétiologie. Tantôt il n'est que l'expression symptomatique d'une tumeur cérébrale de nature syphilitique, tantôt il parait sousr la dépendance de la syphilis elle-même, existant en tant que diathèso. Dans ces cas, il s'améliore sous l'influence d'un traitement antisyphilitique. Il n'est pas moins démontré d'autre part, qu'il est des cas de diabète coexistant avec la syphilis, résistant à tout traitement Spécifique, et qui même semble s'amender, lorsqu'apparaissent des manifestations de nature syphilitique, comme des névralgies, des gommes, ou des ulcérations.

Si en présence dé ces faits on est en droit de conclure que, dans certains cas, la syphilis peut engendrer le diabète, on doit reconnaître que dans d'autres cas, elle ne met point à l'abri d'un diabète qui lui est tout à fait étranger. Elle paraît agir alors, à son égard, comme toutes les maladies chroniques, et, lorsqu'apparaissent quelques manirestations fébriles, qui lui appartiennent en propre, elle modifie l'allure de cette maladie, diminuant momentanément l'intensité de la soif, de lapolyurîe et de la glycosurie.

Diabète cérébral. — On donne le nom de diabète cérébral ou cérébro-spinal au diabète qui se manifeste dans le cours d'une névrose, ou qui n'apparaît qu'à titre de complication, à la suite d'une lésion cérébral^^, lors de ramollissements, de foyers hémorrhagiques, ou de tumeurs. Cette multiplicité d'origine indique assez combien peut être variée, à son début, la symptomatologie du diabète cérébral.

Comme il est fatalonicnt lié aux maladies cérébrales ou cérébro-spinales, nerveuses ou orgîiniques, dont il n'est que la conséquence, il n'y a rien d'étonnant à ce qu'on le rencontre surtout chez des individus, dontles ascendants ont été atteints d'afleclions cérébrales diverses. On constate, en effel, que des ascendants de ces diabétiques les uns sont morts d'h<'-

DlABtTTE SUCRÉ PROPREMENT DIT. 279

morrhagie cérébrale, de ramollissoment; que d'autres sont morts fous (Seegcn).

C'est dans cette variélé de diabèle, et, toujouj*s sans doute i cause des rapports intimes qu'il affecte avec les maladies cérébrales, qu'on constelle si fréquemment Tinfluenc^e de l'hérédité. Seegen en signale de nombreux cas, où l'on voit des ascendants et parfois des collatéraux, lels qu'un père, une tante, un frère ou une sœur, morts de cette maladie.

Le diabète cérébral sévit surtout sur les hommes. Sur 40 cas, réunis par Seegen, on en trouve 21 chez l'homme et 9 seulement chez la femme. C'est aux préoccupations intellectuelles qu'il faut probablement attribuer cette prédisposition plus forte de l'homme au diabète cérébral.

De ces 21 cns 10 se sont mîinifestés chez l'homme, à 50 ans el au-dessus, et 5 seulement au dessous de 30 ans. Chez la femme c'est de 30 à 50 ans que le diîibète cérébral paraît se montrer avec le plus de fréquence, ainsi que le démontrent 4 des 9 cas de Seegen. C'est sans doute aux troubles cérébraux que provoque souvent la cessât ion de la période menstruelle, qu*est due celte fréquence plus grande du diabèle cérébral, à cette période de la vie do la femme.

Les prodromes sont des plus variables, ce qui se comprend, puisque le diabète peut être l'expression symplgmalîquft d'une névrose ou d'une maladie oi'ganique. Ils consistent en troubles intellectuels, moteurs ou sensitifs.

De tous les troubles sensitifs, celui qu'on rencontre le plus fréquemment est la céphalalgie. Cetle céphalalgie revêt des formes diverses. Tantôt elle ne 'consiste qu'en une simple céphalalgie siégeant au front, le phis souvent î\ Toccipul, parfois s'irradiant au rachis. Tantôt elle affecte tout à fait le c^iraclère de la migi'aine. Elle |)eut exister de longues années, quatre années el plus même, sans autres symptômes, avant de faire pince au diabète (Klelzinsky).

Les troubles de sensibilité, précurseurs du diabèle, ne

280 DIABETE SUGRÊ.

sont pas toujours limités à la tête; ils peuvent exister vei's d'autres points du corps. Aussi trouve-t-on signalées, dans les auteurs, des névralgies sciatiques (Billiard, Musset cl Seegen), une névrîilgie plantaire (Neyman),de la douleur vers les extrémités (Seegen).

Parfois enfin on a affaire à des troubles de sensibilité spéciale; le malade accuse de temps à autre des vertiges, des bourdonnements d'oreille, des troubles de la vue (Seegen).

Les troubles moteurs, bien qu'un peu moins fréquenU, sont encore assez souvent cependant notés par les auteurs. Ils consistent en tremblement localisé à un bras (Seegen), ou généinilisé (Topinard); d'autres fois c'est à de laparesie ou à de la paralysie qu'on a affaire. Ces troubles de la molîlit«* sont le plus souvent assez restreints. Ils peuvent ne se montrer que sur l'une des extrémités, sur un des côtés du corps, à la langue.

Ils peuvent être plus ou moins persistants; d'autres fois au contraire ils sont passagers et se reproduisent fréquemment. Us peuvent enfin n'apparaître qu'à de rares intervalles sous forme d'attaque. Ils peuvent même ne se montrer qu'une fois avant l'apparition du diabète.

Les troubles intellectuels ne sont pas moins intéressants à étudier que les troubles sensitifs ou moteurs. Ils consisteut le plus souvent dans une tendance marquéeà la mélancolie, ou arhypochondrie,els'accompagnentfréquemmentd'insomnic.

Ces symptômes prodromiques sont les seules manifesUitions qui donnent à celte variété de diabète une certaine caractéristique, cîir une fois qu'il est déclaré, les symptômes en sont les mêmes que ceux de la forme chronique de toutautro diabète. C'est cette forme chronique qu'il revêt le plus habituellement. Toutefois, il est bon de faire remarquer que la polyurie y est peu considérable. Le malade n'urine guère plus do :] à 4 litres par vingt-quatre heures, hi glycosurie varie d(} 5() grammes à 100 grammes i)ar litre. Les autres . symptômos tels que la soif, rapj)étit, sont peu prononces.

DIABÈTE SUCRÉ PROPREMENT DIT. 28t

La durée en est souvent très-longue, 15 ans (Seegen), et même plus; la terminaison peut en être heureuse. C'est dans cette variété de diabète que les auteurs signalent le plus de cas de guérison. .

La terminaison, lorsqu'elle est fatale, est plus souvent cérébrale que dans toute autre variété. Seegen signale toutefois dans cette variété de diabète deux cas de mort par néphrite parenchymateuse profonde.

Diabète chez l'eisfant. — Chez l'enfant, le diabète no revêt d'ordinaire que la forme aiguë. Il a été signalé par de nombreux auteui^s tels quoHorn, Rollo, Johnson (1), Kieser, Morton, Hodges, Watts, M'Gregor, Marcentyre, Hauner, von Dusch, Oppolzer, Heller, Falck, Yoltolini, Girard, Begbie que déjà nous avons eu l'occasion de citer, et dans ces derniers temps par Niedergesass (2), Cantani et Senator. Mais c'est à tort toutefois que Venables le croyait très-fréquent.

C'est le plus souvent au diabète essentiel qu'on a affaire. Assez rare, jusqu'à l'âge de dix ans, ainsi qu'il résulte du tableau de Griesinger, il devient plus fréquent au-dessus de dix ans. Au-dessous de dix ans, il serait cinq fois plus fréquent chez les filles que chez les garçons, ce qui est à peu près l'inverse de ce qui se passe chez l'adulte. On l'a rencontré presque à tout âge. Hauner parle d'une petite fille âgée d'un an qui était atteinte de diabète, Heller et Voltolini l'ont vu souvent chez des enfants de trois ans, Marcentyre l'a rencontré chez une petite fille de cinq ans, et Rankc chez une de dix ans. On trouve également dans le Bulletin de la Société de médecine pratiquCy 1874, un exemple de diabète survenu chez un enfant de quatre ans et demi.

Les causes du diabète chez Tenfant sont nombreuses et multiples, sans l'être autant toutefois que chez l'adulte. Senator a constaté qu'il se manifestait chez des enfants srrofu-

(t) J. Johnson, Ned. chir. Revicw, 1838.

(2) Niedergesass, Diabètes mellHwt ihfanlium. Inaiig. Di«s. Rerlin, 1873.

282 DIABÈTE SCGRÊ.

leux, et avec Heiberg (1), Gelmo (2), Brown (3), Bekler (4), et Cantani, qu'il était souvent précédé d'énurèse. Hauner (5) croit qu'il n'est parfois que la conséquence d'une alimentation par trop amylacét^. Dans le cas que nous signalions plus haut, il était survenu a la suite d'une fièvre intermittente, et était la conséquence d'une intoxication paludéenne.

Les symptômes sont les mômes que chez l'adulte. Comme chez l'adulte, la faim est vive, la soif exagérée, lapolyurie considérable. L'énurèse est assez généralement obsen'ée. L'amaigrissement sur\'ient enfin comme manifestation ultime (Bekler).

La marche en est d'ordinaire excessivement rapide. Senator parle de diabètes, survenus chez des enfants de douze h treize ans, qui se terminèrent fatalement, dans l'espace de trois à quatre semaines. Bekler vit succomber, en cinq semaines, un enfant de huit ans qui en était atteint.

Le mode de terminaison ne diffère pas essentiellement de celui qu'il affecte chez l'adulte. Toutefois, c'est le plus souvent à la suite de complications pulmonaires que suiTÎent la mort. Marcentyre parle d'un cas de mort, due à la perforation (le Testomac, et il croit que ce mode de terminaison est asseï fréquent dans le diabète chez l'enfant. Nous ne reviendrons pas sur cette, interprétation de Marcentyre, nous nous contenterons de rappeler, ce que déjà nous avons dit, qu'il ne s'agissait probablement là que d'une lésion po5t mortem.

Lorsque la marche en est plus lente, ce qui est le plus habituel au-dessus de dix, on peut voir se développer toutrs les complications qu'on rencontre chez l'adulte diabétique". Nous avons eu nous-môme l'oceasion de le constater, et on lrouv(»ra dans les Archives générales de médecine, 1861, deux observations de cataracte diabétique, survenue chez d^ enianis de quinze et de s(»iz(? ans.

(1) Hi*ibftr(;, Journal fiir Kindnrkraiiklieileiif 1861. {t) (•elmn, Jahrbiich Tiir Kindcrkrankhciten, 1861. {'A) Brown, Amer, journ. of obster., 1868. (i; B-kliT, «air. Intell. Watt, ISfîS.

(Ô) Haunor, /or. cit.

Le trailcmcnt appliqué au diabolo, chez Tonfant, est à pou près nul. C'est à peine si Ton Irouvo, ça et là, quelques obscrvalions qui relatent de légères améliorations, survenues dans quelques-uns des symptômes de celle maladie (Hodgos).