Diagnostic des présentations et des positions
rendre plus superficielle, et par cela même plus accessible, plus palpable.
Mais pour moi, le signe caractéristique, pathognomonique de la présence de la tête au fond de futérus, est la constatation da sillon du cou. Le ballottement peut être obtenu, ainsi que je l’ai dit page 157, alors que le siège est en haut et que l’on a affaire à une occipito-postérieure, tandis que la perception du sillon du cou indiquera nettement où se trouve la tête. Voici comment on doit procéder pour obtenir cette sensation.
Les deux pôles ayant été rencontrés, il faut rechercher où se trouve le plan résistant; puis alors on déprime avec la pulpe des doigts la paroi abdominale en rapport avec le tronc du fœtus, je dirai centimètre par centimètre, en faisant cheminer très lentement les doigts. Or tandis qu’on perçoit un plan continu, une surface unie entre le siège et le tronc, on sent une dépression, un vide assez marqué entre le tronc et la tête, les doigts s’enfonçant au niveau de la région cervicale.
Dans quelques cas, le palper permet de reconnaître si le siège est complet ou décomplété. Tantôt en effet on rencontre les membres pelviens restés en bas plus ou moins fléchis sur le siège, tantôt on les rencontre défïéchis, relevés directement sur le tronc et formant attelle, comme l’a si bien dit M. Tarnier. Cette constatation a son importance, car elle peut au moment du travail déterminer telle ou telle intervention.
Positions. — Sacro-iliaque gauche antérieure.
La fosse iliaque gauche est occupée par une extrémité volumineuse, irrégulière, accompagnée ou non de petites parties : c’est le siège.
Présentation, positions et variétés de positions du siège
La tête est située au fond de l’utérus, mais le plus souvent dans le flanc droit, quelquefois superficielle, bien souvent dissimulée, cachée sous le foie.
Le plan résistant est en avant et dirigé de bas en haut et de gauche à droite. Partant de la fosse iliaque gauche, et tantôt s’élevant directement à gauche pour ne s’incurver à droite
Fig. 18. — Présentation du siège en sacro-iliaque droite postérieure
qu’au-dessus de l’ombilic, tantôt se dirigeant immédiatement vers le flanc droit en coupant la paroi abdominale en diagonale, il disparaît, il devient inaccessible à quelques centimètres au-dessus de l’ombilic; mais jusqu’à ce niveau, il est très facile de le circonscrire.
Sacro-iliaque droite postérieure.
La fosse iliaque droite est occupée par une extrémité volu-
Diagnostic des présentations et des positions
mineuse, irrégulière et presque toujours accompagnée des petites parties qu’on rencontre à gauche et en avant.
La tête occupe le fond de l’utérus, le plus souvent inclinée à gauche. Il est plus facile de bien la circonscrire que lorsqu’elle est située à droite.
Le plan résistant se trouve à droite et regarde en arrière ; il
Fig. 19. — Présentation du siège en sacro-iliaqûe droite antérieure.
paraît assez étroit, car on ne peut guère explorer que le plan latéral droit et non le dos du fœtus.
Il est très facile de rencontrer les petites parties en avant et à gauche, ainsi que la rénitence du liquide amniotique. Cette rénitence se perçoit seulement au fond de l’utérus et à droite.
Présentation, positions et variétés de positions du siège
Sacro-iliaque droite antérieure.
La fosse iliaque droite est occupée par une extrémité volumineuse, irrégulière et rarement accompagnée de petites parties.
La tête occupe le fond de lutérus, le plus souvent inclinée à gauche.
Le plan résistant se trouve à droite et regarde en avant.
Fig. 20 — Présentation du siège en sacro-iliaque gauche postérieure.
Partant de la fosse iliaque droite, tantôt il s’élève directement à droite pour ne s’incurver à gauche qu’au-dessus de l’ombilic, tantôt il se dirige de suite vers le flanc gauche, en coupant la paroi abdominale en diagonale.
Dans tous les cas il est bien facile de le circonscrire, de le prendre, pour ainsi dire, entre les deux mains.
Diagnostic des présentations et des positions
La rénitence du liquide amniotique est perçue en bas et à gauche, et en haut et à droite. Les petites parties se rencontrent à gauche et en arrière.
Sacro-iliaque gauche postérieure. — La fosse iliaque gauche est occupée par une extrémité volumineuse, irrégulière, presque toujours accompagnée de petites parties qu’on rencontre à droite et en avant.
La tête occupe le fond de l’utérus, le plus souvent inclinée à droite, assez difficile à bien circonscrire.
Le plan résistant se trouve à gauche et regarde en arrière. Il paraît assez étroit, et on ne peut guère explorer que le plan latéral gauche et non le dos du fœtus.
Il est très facile de rencontrer les petites parties en avant et à droite, ainsi que la rénitence du liquide amniotique.
Cette rénitence peut se percevoir également au fond de l’utérus et à gauche.
