DU TRONC
Ainsi que je l’ai déjà dit, pendant la grossesse je n’ai jamais rencontré que des présentations de l’épaule en dorsoantérieures. Me basant sur ce fait, et plus encore sur les rapports anatomiques des parties maternelles et fœtales, je pense que si les présentations du tronc en dorso-postérieures existent pendant la grossesse, on ne doit les observer du moins qu’exceptionnellement.
Du reste, pendant le travail, ces positions sont également bien plus rares, ainsi que le prouvent les statistiques de ma-
Présenta lion du tronc
dame Lachapelle (1). Cet auteur explique la rareté des dorsopostérieures en se fondant sur l’attitude naturelle du fœtus (2).
Présentation du plan latéral droit en céphalo-iliaque gauche ou acromio-iliaque gauche (3).
Pendant la grossesse. — L’excavation est vide. Les mains rencontrent l’extrémité inférieure de l’ovoïde fœtal (la tête),
Fig. 20. — Présentation du plan latéral droit (épaule droite) en céphalo-iliaque gauche.
sous la forme d’une tumeur ronde, régulière et dure, occupant la fosse iliaque gauche , et ballottant souvent, chez les multipares.
(1) Lachapelle. Pratique des accouchements. Tableaux du 1er et du 2e volume.
(2) Lachapelle, loco citât., t. II, p. 188.
(3) Je donne ici cette synonymie, parce que dans les figures on voit mieux les rapports de la tête avec la fosse iliaque que ceux de l’acromion.
180 Diagnostic des présentations et des positions
Dans le flanc droit , plus ou moins haut, suivant le développement de la cavité abdominale et celui du fœtus, quelquefois caché sous les fausses côtes, en rapport avec la face inférieure du foie, se trouve le siège avec ses caractères.
Le plan résistant s’étend depuis la fosse iliaque gauche jusqu’au flanc droit, suivant une ligne courbe dans la région du grand bassin, puis se redressant au-dessus de la crête iliaque (voy. fig. 21).
Tantôt ce plan résistant regarde directement en avant, et alors il n’est pas rare de rencontrer, en explorant l’excavation, une petite saillie constituée par l’épaule droite qui se trouve immédiatement au-dessus de l’aire du détroit supérieur et qui semble s’enfoncer derrière les branches horizontales du pubis.
Tantôt ce plan résistant est dirigé presque directement en bas, et alors il est moins étendu ; on ne peut explorer que le plan latéral gauche.
Quoi qu’il en soit de ces deux variétés, ou plutôt de ces deux nuances, au-dessus de ce plan résistant, et en dedans de l’extrémité supérieure de l’ovoïde fœtal, on ne perçoit que la rénitence du liquide amniotique et la sensation de petites parties multiples.
Pendant le travail. — Dès que les membranes sont rompues, ainsi que l’a parfaitement fait remarquer le professeur Herrgott, le fœtus comprimé de toutes parts, mais surtout au niveau de ses deux extrémités, se redresse. Les deux extrémités de la tige fœtale se rapprochent de la ligne médiane, et alors le palper donne les sensations suivantes : la fosse iliaque est occupée par une tumeur volumineuse et sphérique, tandis que l’extrémité, occupant le fond de l’utérus, s’est rapprochée de la ligne médiane, et le plan résistant est diri-
Présentation du tronc
gé presque verticalement, quoique toujours situé plus ^ à droite qu’à gauche. Eu résumé, la courbe du plan résistant a disparu et la tumeur sphérique de la fosse iliaque semble s’articuler à angle droit avec lui.
Fig. 21. — Présentation du plan latéral gauche (épaule gauche) en céphalo -iliaque droite.
Présentation du plan latéral gauche en céphalo-iliaque droite.
Pendant la grossesse . — L’excavation est vide. Les mains rencontrent l’extrémité de l’ovoïde fœtal (la tête), sous la forme d’une tumeur ronde, régulière et dure, occupant la fosse iliaque droite et ballottant surtout chez les multipares. Dans le flanc gauche , plus ou moins haut, suivant le développement de la cavité abdominale, quelquefois en rapport avec les fausses côtes, se trouve le siège.
Le plan résistant s’étend depuis la fosse iliaque droite jus-
Diagnostic des présentations et des positions
qu’au flanc gauche, suivant une ligne courbe dans la région du grand bassin, puis se redressant au-dessus de la crête iliaque (v. fig . 22).
Le plan résistant est dirigé directement en avant ou en bas, ainsi que je l’ai indiqué pour la présentation similaire de l’épaule droite.
Dans toute la région abdominale, s’étendant au-dessus et
Fig. 2 1. — Présentation du plan latéral droit (épaule droite) en céphalo-iliaque droite. (Présentation du début du travail.)
en dedans du plan résistant, on ne perçoit que la rénitence du liquide amniotique et la sensation de parties multiples.
Pendant le travail. — Dès que les membranes sont rompues, les modifications dans la direction du tronc se produisent, ainsi que je l’ai signalé plus haut. Le plan résistant, dirigé verticalement, quoique rapproché de la ligne médiane, occupe le côté gauche de la région abdominale.
Présentation du tronc
Présentation du flan latéral droit en céphalo-iliaque droite , et du plan latéral gauche en céphalo-iliaque gauche.
Je ne dirai que quelques mots relativement à l’exploration abdominale faite par le palper dans ces positions, car ces dernières ne se produisant que pendant le travail, et l’utérus se contractant à chaque instant dans cette période, le palper de-
Fig. 23. — Présentation du plan latéral gauche (épaule gauche) en céphalo-iliaque gauche. (Présentation du début du travail.)
vient difficile, quelquefois impossible, tandis que le toucher peut donner des résultats bien plus nets, en raison de la dilatation de l’orifice et de l’engagement un peu plus prononcé de la région fœtale.
Quand le palper est pratiqué dans l’intervalle des contractions, on ne trouve que deux choses importantes : l’extrémité inférieure de l’ovoïde fœtal sous forme de tumeur sphérique
Diagnostic des présentations et des positions
Fig. 24. — Présentation franchement transversale disparaissant au moment du travail.
Fig. 25. — Présentation franchement transversale disparaissant au moment du travail.
Sensations fournies par le palper
dans l’une des fosses iliaques, l’extrémité supérieure, sous forme de tumeur irrégulière et volumineuse, occupant le fond de l’utérus.
Le plan résistant est difficilement accessible, tandis que les parties sont superficielles et se rencontrent avec facilité.
Ainsi que je l’ai dit, en traitant de l’accommodation, il peut arriver que pendant la grossesse le fœtus, courbé en arc de cercle, soit couché dans le grand bassin, la tête et le siège se trouvant de chaque côté immédiatement audessus des fosses iliaques. Six fois, dont l’une avec M. Tarnier, j’ai pu constater ce fait. Dans ce cas, le palper fait reconnaître la vacuité de l’excavation. Le plan résistant s’étend au niveau et au-dessus des deux fosses iliaques ; tandis que les deux extrémités du fœtus se trouvent, l’une dans le flanc droit, l'autre dans le flanc gauche. Le diagnostic différentiel de chaque extrémité est facile à faire. Il suffit de rechercher les caractères propres de la tête et du siège, et surtout de déterminer quelle est l’extrémité qui donne le ballottement.
Si l’on n’intervenait pas, ces présentations se transformeraient au moment du travail, soit en présentation de l’épaule, soit en présentation du siège. Il se pourrait même qu’elles se transformassent en présentation du sommet.
