DES CAUSES DE LA PRÉSENTATION DU SOMMET PENDANT LA

GROSSESSE

Les causes de la présentation du sommet résident dans l’organisme maternel, l’organisme fœtal et l’œuf humain luimême.

Du côté de la mère :

Il faut que l’utérus et les cavités pelvienne et abdominale soient normalement conformées et se développent régulièrement pendant la grossesse.

Du côté du fœtus :

Il faut que le développement soit normal en tant que forme et volume.

Du côté des annexes :

Il faut que le liquide amniotique ne soit pas assez abondant pour soustraire le fœtus à l’action de la paroi utérine, que le placenta ne soit pas inséré sur le segment inférieur de l’utérus, qu’il n’y ait ni brièveté naturelle ni accidentelle du cordon.

Toutes ces conditions existant, l’attitude du fœtus sera normale, ses rapports avec la cavité utérine seront régis par la loi que j’ai étudiée dans le chapitre précédent, et les rapports de l’utérus avec la cavité pelvienne seront tels que, au parallélisme des deux axes: utérin et fœtal, viendra se joindre le parallélisme d’un troisième, l’axe pelvien; au niveau de leur région inférieure, ces trois axes se confondront dès qu’il y aura engagement.

C’est la présentation normale franche du sommet.

Lorsque l’utérus est mal conformé, quand le développement de cet organe s’est arrêté dans un de ses stades

Accommodation pendant la grossesse

embryonnaires, sa forme au lieu d’être ovalaire est bilobée, ainsi que l’a démontré M. Polaillon, ou bien il y a prédominance des diamètres transversaux sur les diamètres longitudinaux, ainsi que cela résulte des recherches deM. Herrgott. Dans ces cas il y a bien encore accommodation du fœtus avec l’utérus, mais le grand axe utérin et le grand axe fœtal qui sont parallèles, qui se confondent, sont perpendiculaires à l’axe pelvien. Quand il y a rétrécissement du bassin, toutes choses normales d’ailleurs, il y a bien parallélisme des axes fœtal et utérin, mais non pénétration : la présentation n’est point solide; si l’utérus conserve sa forme et sa situation, la présentation restera fixe, mais la moindre cause pourra substituer au sommet, une face, la flexion étant peu prononcée, ou une épaule, pour peu qu’une contraction mal dirigée pousse la tête vers l’une des fosses iliaques.

Quand le fœtus présente dans son développement une irrégularité partielle, comme dans les cas d’hydrocéphalie, il y a encore accommodation ; les grands axes utérin et fœtal se correspondent, mais les parties les plus volumineuses de l’utérus et du fœtus se trouvant en rapport, le sommet est assez souvent en haut.

Quand le fœtus présente un développement général peu accusé, c’est-à-dire quand il n’y a pas parallélisme entre le développement utérin et le développement fœtal, la sollicitation à l’accommodation se fait d’autant moins sentir que le fœtus est plus petit.

Quand le fœtus est mort et macéré, avant l’arrivée de la tête dans le bassin, les organes et les tissus, ayant perdu leur résistance, leur élasticité, leur tonicité vitale, s’affaissent ; h élément forme disparaît peu à peu, et ce corps informe peut se présenter alors par tous les points de sa sur-

Causes de la présentation du sommet

face. Mais la rigidité de la colonne vertébrale persistant toujours plus ou moins, fait que les présentations longitudinales sont encore les plus fréquentes. (Voyez page 16.)

Quand le liquide amniotique est en trop grande abondance, la cavité utérine étant très vaste, l’accommodation n’a point lieu.

En résumé, les causes de la présentation du sommet sont toutes matérielles, physiques, et sous la dépendance des nombreux facteurs dont la résultante est l’ accommodation.

Elles ne résident ni dans la pesanteur plus considérable de l’extrémité céphalique du fœtus, ni dans la circulation fœtale, ni dans la volonté instinctive.

Elles sont passives et actives.

I Forme de l’utérus et du fœtus.

Surfaces glissantes (amniotique et

! fœtale), présence du liquide amniotique. Parallélisme entre le développement du fœtus et de l’utérus.

Conformation de l’excavation pelvienne.

(Mouvements actifs du fœtus.

Tonicité et contraction du muscle uauaco auuvco < utérin pendant la grossesse.

I Tonicité et contraction des muscles { de la paroi abdominale.

Quand l’une ou plusieurs de ces causes font défaut, le sommet peut encore se présenter au moment du travail, mais la présentation est alors tardive et pour ainsi dire fortuite.

Accommodation pendant la grossesse