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majorité des cas de présentation de la face étaient le résultat d’une modification dans le mécanisme habituel de la première partie de la descente de la tête à travers le pelvis; ou que la présentation de la face était le résultat d’un déplacement du vertex qui se porte du côté du dos de l’enfant, l’extension de la tête ayant alors lieu au niveau, ou à peu près, du détroit supérieur, et étant la conséquence de l’application des forces productives de l’accouchement. »
On voit par ces lignes que je suis en communion d’idées avec l’éminent accoucheur anglais. Ce que je veux surtout bien faire ressortir, c'est le lieu au niveau duquel se passe la transformation de présentation.
Or, de l’aveu de tous, c’est au niveau du détroit supérieur (1), là seulement où l’étendue du canal pelvien permet la bascule de la tige occipito-mentonnière.
Donc c’est qu’au moment du travail, le fœtus est surpris avant toute accommodation pelvienne, c’est-à-dire que toutes les causes actives ou passives qui feront stationner l’extrémité céphalique au niveau de l’ouverture supérieure de l’excavation, prédisposeront à la présentation de la face.
Or, cette situation de la tête fœtale est plus qu’une cause prédisposante, elle est la condition sine qua non de la présentation de la face.
Ce point établi, on peut alors, ainsi que l’ont fait les auteurs et en particulier Hecker et Dunean, rechercher si les causes occasionnelles résident dans la forme et la situation de l’utérus, dans le volume du fœtus ou la forme da sa tête.
(1) Je laisse de côté ces faits extraordinaires et si rares dans lesquels on voit la présentation du sommet se transformer en présentation de la face ou celte dernière se transformer en présentation du sommet dans l'excavation.
Causes de la présentation de la face
Hecker (1) semble admettre que la dolichocéphalie joue un rôle important, sinon principal, dans la production de la présentation de la face.
Duncan (2), en montrant ce que l’opinion de Hecker avait d’exagéré, pense que « la dolichocéphalie à elle seule n’explique rien; car même lorsque la tête est dolichocéphale, le bras de levier postérieur du crâne, qui relativement est long, est encore plus court que le bras de levier antérieur. » Pour lui, c’est l’obliquité utérine latérale qui est surtout la cause occasionnelle des présentations de la face.
A propos du volume de l’enfant, presque tous les auteurs répètent que la petitesse du fœtus prédispose aux présentations de la face. Je ne puis reconnaître ce fait pour vrai. Ï1 suffit de consulter la statistique, page 38etsuiv., pour se convaincre de la fausseté de cette assertion. On y voit, en effet, que sur les 374 cas de présentation de la face qui y sont rapportés, 257 enfants pèsent3000 grammes et au-dessus; que parmi ces 257 il y en a 28 dont le poids dépasse 4000 grammes et quelquefois de beaucoup; que parmi les 187 restants, il y en a 180 pesant de 2500 a 3000. Il s’en faut donc de beaucoup que les enfants qui naissent par la face soient petits, c’est évidemment le contraire qu’il faut dire. Quant à l’influence de la multiparité, bien que manifeste, elle est cependant peu accusée, puisque sur 374 présentations de la face, on trouve 153 primipares et 221 multipares.
(1) Hecker. Ueber die Schaedelform bei Gesichtslagen. Berlin, 1869.
(2) Duncan. Loc. cit.
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’ATISTIQUE DE 330 PRÉSENTATIONS 1 711 ACCOUCHEMENTS D’APRÈS LES S DE LA MATERNITÉ.
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