Traité des fièvres intermit., Obs. XIV
Laveran, Paludisme. 18
On a vu (Ch. vu) que des accidents, dus évidemment à des myélites ou à des névrites, ont été signalés à plusieurs reprises chez des palustres.
La papille du nerf optique a souvent une teinte grisâtre due à la présence d'éléments pigmentés dans les petits vaisseaux ^ Cette altération est d'autant plus intéressante qu'elle peut être constatée pendant la vie.
I. Système osseux. — La moelle des os (vertèbres, côtes, sternum, etc.) présente une teinte Ijrune caractéristique.
Les coupes histologiques faites sur des fragments d'os décalcifiés dans l'acide picrique, montrent que la moelle des os renferme un grand nombre d'éléments pigmentés.
Les corps segmentés et les croissants se rencontrent fréquemment dans la moelle des os; les macrophages globulifères et mélanifères sont nombreux (Bignami, op. cit.).
K. Ganglions lymphatiques. — - Les ganglions lymphatiques sont à l'état sain; on ne trouve d'éléments pigmentés que dans les vaisseaux et en petit nombre.
L'observation clinique pouvait faire prévoir que les parasites du paludisme n'avaient pas, comme les filaires, leur siège d'élection dans les voies lymphatiques. Les localisations sur les lymphatiques, très communes dans la filariose, sont pour ainsi dire inconnues dans le paludisme. Jamais les ganglions lymphatiques ne se tuméfient chez les palustres, jamais les réseaux lymphatiques ne s'engorgent.
Les descriptions qui précèdent se rapportent aux lésions qu'on observe dans les cas de fièvre pernicieuse, c'est-à-dire dans les formes les plus graves du paludisme aigu. Chez les sujets qui succombent à une complication survenue dans le cours d'une fièvre intermittente ou d'une continue palustre simple, à une pneumonie, pari exemple, les lésions qui relèvent du paludisme sont beaucoup plusi; .limitées : la rate, augmentée de volume, renferme des parasites et des éléments pigmentés en plus ou moins grand nombre ; dans les autres organes ces éléments sont rares ou font défaut, sauf peut-, être dans la moelle des os. L'examen de la moelle des os n'a été fait que dans des cas de .fièvres pernicieuses ; il serait intéressant de le faire dans les cas dont nous parlons.
■1. PoiNCEï, Rétino-choroïdite palustre. Soc. de biologie, 27 juillet 1878.
2" Paludisme chronique. — Dans le paludisme chronique les lésions sont plus apparentes, plus grossières, que dans le paludisme aigu, mais elles sont aussi plus variées et on a plus de peine à les distinguer des lésions secondaires ou de celles qui sont le résultat des maladies concomitantes.
La lésion macroscopique la plus caractéristique, la seule constante, est l'hypersplénie qui est souvent considérable.
Après la rate, ce sont le foie et les reins qui sont le plus souvent altérés.
L'examen histologique révèle l'existence des hématozoaires dans la rate et souvent dans le foie, mais en beaucoup moins grand nombre que chez les sujets morts d'accès pernicieux; il peut même se faire que les parasites aient disparu complètement au moment où les altérations du foie, de la rate, des reins ou des poumons entraînent la mort.
Je suivrai, pour la description des lésions du paludisme chronique, le même ordre que pour celle des lésions du paludisme aigu.
A. San;]. — La masse du sang est diminuée, tous les organes, tous les tissus sont anémiés.
L'examen histologique du sang pris dans le cœur ou dans les veines, ne révèle pas d'ordinaire la présence des éléments parasitaires qui sont si nombreux dans le sang des individus morts d'accidents pernicieux.
On trouve dans la rate, sinon des éléments parasitaires, au moins des amas de pigment noir. Les éléments parasitaires que l'on rencontre le plus fréquemment sont les corps en croissant.
B. Rate. — L'hypersplénie est constante, souvent énorme.
Il n'est pas très rare que la rate occupe toute la moitié gauche de la cavité abdominale.
Le poids de la rate atteint souvent ou dépasse même 1 kgr.
A l'hôpital de Tiflis Pantiouchoff * a constaté que le poids moyen de la rate, dans la cachexie palustre, était de 790 gr., les poids maxima notés ont été 2235 gr. et 3342 gr.
La rate adhère souvent aux parties voisines, notamment au diaphragme.
La forme de l'organe est conservée, les sillons normaux sont exagérés par suite de l'hypertrophie.
La consistance du parenchyme est notablement augmentée; la
