Wratch, 1897, et Médecine moderne, 21 août
Laveran, Paludisme. 31
A propos d'un lymphangiome du canal inguinal accompagné d'une hydrocèle filarienne et de lésions éléphantiasiques du testicule, M. le professeur Le Dentu a rappelé que les localisations fîlariennes sur le testicule n'étaient pas très rares et que ces orchites n'avaient rien de commun avec le paludisme*. J'ai signalé (p. 217) l'orchite filarienne comme devant être séparée des orchites dites palustres.
MM. Boinet et Rey ont fait au Congrès des médecins aliénistes et neurologistes de Toulouse (août 1897) une communication intéressante sur les troubles 'psychiques du 2Mludisme '~ .
Les auteurs ont eu l'occasion d'étudier ces accidents chez des sujets revenant des colonies et mis en traitement à l'asile d'aliénés de Marseille.
On observe assez souvent à la suite des atteintes graves de paludisme de l'excitation maniaque, du délire mélancolique, des hallucinations de l'ouïe et de la vue, des idées de suicide, des fugues inconscientes, etc., mais ces accidents sont très passagers.
Les troubles psychiques accompagnant l'anémie ou la cachexie palustre, assez graves et assez persistants pour entraîner la séquestration des malades dans un asile d'aliénés, ne s'observent que chez les sujets prédisposés (alcooliques, dégénérés héréditaires).
Les rechutes de fièvre intermittente qui se produisent dans ce cas n'entraînent pas, en général, d'aggravation des troubles psychiques.
MM. Boinet et Rey ont observé en outre, chez d'anciens palustres, des états cérébro-spinaux analogues à la paralysie générale. Une femme vue au Brésil présentait une pseudo-paralysie générale qui guérit rapidement par la quinine.
L'examen du sang a permis plusieurs fois à M. le D"" Rey de constater la présence de l'hématozoaire du paludisme chez les malades atteints de troubles psychiques ou de désordres cérébrospinaux.
M. le D'' Régis a observé des faits analogues à ceux qui font l'objet de la communication de MM. Boinet et Rey. Les troubles psychiques d'origine palustre ressemblent beaucoup à ceux de l'alcoolisme; dans les deux cas on note, dit M. Rey, parmi les symptômes les plus communs, de l'amnésie, du délire et des
4. Congrès de Moscou. Journal des praticiens, 1897, p. 539. 2. Médecine moderne, 1897, p. 502.
fugues; il est souvent difficile de faire la part du paludisme et celle de l'alcoolisme.
La pseudo-paralysie générale d'origine palustre cède à l'emploi de la quinine '.
Pour que le paludisme produise des troubles psychiques graves et persistants, il faut, dit M. le D' Maurel, que le terrain soit admirablement préparé (dégénérés héréditaires, alcooliques, syphilitiques) ; l'alcoolisme et l'absinthisme jouent un grand rôle -.
Dans une communication au Congrès de Moscou M. le D'' Jonnesco de Bucharest a résumé les indications de la splénectomie pour hypersplénie palustre ' et il a étudié les suites de l'opération.
La splénectomie est indiquée lorsque la tumeur abdominale provoque des douleurs vives, une gêne persistante, lorsque les moyens médicaux ont échoué et que l'état général est précaire, sans que toutefois la cachexie soit très marquée.
Le pronostic de la splénectomie est plus favorable quand la rate est mobile ou ectopiée que lorsqu'elle est fixe et adhérente.
Jonnesco a constaté que chez tous les opérés de splénectomie l'urine devenait hypotoxique ; il a noté le même fait chez 4 chiens splénectomisés ; peut-être, dit-il, se forme-t-il à l'état normal des toxines dans la rate.
L'augmentation du nombre des globules blancs et rouges après la splénectomie est constante et elle atteint parfois de très fortes proportions, de sorte que l'opération agit très favorablement sur l'anémie palustre.
On n'observe jamais d'hypertrophie ganglionnaire à la suite de l'ablation de la rate.
• Jonnesco pense que l'ablation de la rate, réceptacle principal des parasites du paludisme, favorise la guérison de l'infection palustre; c'est aussi la conclusion à laquelle je suis arrivé *.
