GRAVITÉ DES DIFFERENTES FORMES
F Jacquot fait remarquer que les pernicieuses d'automne sont plus graves que celles du printemps; cela s'explique par la prédominance des accès délirants et comateux au printemps, des accès algides en automne, et par ce fait que la plupart des malades atteints d'accidents pernicieux en automne sont d'anciens fébricitants .
J'ai déjà eu l'occasion de dire que les mêmes malades avaient souvent plusieurs accès pernicieux et j'ai cité l'observation d'un militaire qui eut successivement trois accès pernicieux.
L. Colin rapporte plusieurs exemples analogues d'accès pernicieux frappant coup sur coup, à 15 ou 20 jours d'intervalle, le même malade2.
D'après Mayer, on verrait survenir, dans le tiers des cas, un nouvel accès pernicieux dans les 8 ou 10 jours qui suivent une première atteinte.
Il est très commun qu'un même sujet ait des atteintes successives de bilieuse hémoglobinurique.
D'après une statistique donnée par Daniels, 136 atteintes primaires de bilieuse hémoglobinurique ont donné 31 décès (mortalité : 22,7 p. 100); 33 atteintes secondaires ont donné 8 décès (mortalité : 24 p. 100); 15 atteintes de 3° ou 4e invasion ont fourni 2 décès (mortalité : 13,3 p. 100) 3.
On voit que la mortalité a été moindre pour les atteintes de 3e et 4e invasion que pour celles de lre et de 2e. A la suite des premières atteintes, il s'opère une sélection; les sujets les moins résistants disparaissent.
Lorsqu'un malade a eu un premier accès pernicieux, le pronostic doit donc être très réservé; on avertira le malade et les personnes qui l'entourent du danger que présenterait un deuxième accès, de manière à ce que le médecin soit appelé dès l'apparition de nouveaux accidents.
On peut poser en règle générale que les accidents pernicieux guériraient presque toujours si la médication spécifique était appliquée à temps; les accidents ont malheureusement une marche si rapide que l'intervention médicale est trop souvent tardive et par suite inefficace.
L'emploi des sels de quinine par la méthode hypodermique a réalisé un grand progrès dans le traitement des accès pernicieux
