MUSCLES DE LA CUISSE

Ed arrière.

Biceps, demi tendineux , demi membraneux. On incise dans le trajet d'une ligne qui, partant du milieu de l'espace situé entre la tuberosité de l'ischion et le grand tro chanter, irait se rendre en arrière vers la partie moyenne d'un autre espace, compris entre la tôte du péroné et la partie inférieure de la tuberosité interne du tibia j on observe, après avoir disséqué la peau de chaque côté, la disposition de la portion postérieure de l'aponévrose fascia lata. Cette aponévrose fendue, on découvre le demi tendineux, le demi membraneux et le biceps. On suit le premier en se dirigeant vers le condyle interne du fémur et la partie supérieure et interne du tibia. Le second est dans la môme direction, mais il faut remarquer qu'il donne deux prolongements profonds, l'un derrière les condyles du fémur, l'autre derrière le muscle poplité. La dissection des muscles de la jambe les montre dans toute leur étendue.

En avant et extérieurement.

Couturier, droit antérieur, pectine", triceps crural, muscle du fascia lata. Après avoir fait une incision à la peau, depuis l'épine antérieure et supérieure de l'os iliaque jusqu'à la partie inférieure de la rotule, on dissèque les téguments pour mettre à découvert la face antérieure de l'aponévrose fascia lata , dont il est important d'étudier la disposition ; on la divise ensuite suivant la direction du couturier, depuis l'épine antérieure et supérieure de l'os des îles, jusqu'à la réunion des deux tiers supérieurs de la cuisse avec son tiers

3o 1»HKP A RATIONS A M ATOMIQUES.

inférieur, et on renverse en dehors et en dedans les dem lambeaux qui résultent de cette dissection. Cette préparatioi enlève les différentes parties qui recouvraient les muscle antérieurs et externes. Le couturier et le droit antérieu; doivent être coupés à leur partie moyenne, et le pectin< ti cs près de ses attaches supérieures. Ce dernier sera renverse eu bas et en dedans avec la partie inférieure des muscle» grand psoas et iliaque. Pour distinguer le muscle fascia lata . il faut disséquer le feuillet aponévrotique qui recouvre sa face externe de haut eu bas et d'arrière en avant, et poursuivre jusqu'à l'endroit où s'insère à la ligne âpre du fémur, le feuillet profond de cette même aponévrose fascia lata.

En dedans.

Droit interne, premier adducteur de la cuisse ou moyen, second adducteur ou petit, troisième adducteur ou grand , obturateur externe. Les téguments et l'aponévrose disséqués d'avant en arrière , ou aperçoit le grôle interne dans toute son étendue.

Le premier adducteur se trouve après avoir coupé le précédent à sa partie moyenne. Ou introduit ensuite le manche du scalpel dans la cloison cellulcuse qui sépare son bord interne du second et du troisième adducteur; les fibres charnues ainsi soulevées , doivent être détachées à un pouce environ au-dessous du pubis j l'apparition de la branche antérieure du nerf obturateur, annonce que le muscle a été divisé dans toute son épaisseur. On le renverse de haut en bas, de dedans en dehors, jusqu'à sou point d'union avec le troisième adducteur.

Il n'est pas rare de trouver le second adducteur divisé en deux portions dans toute sa longueur; mais cette variété ne peut occasioner de méprise, quand on a renversé en bas le pectiné et le premier adducteur, qui recouvrent la face antérieure de ce muscle. Son bord interne et sa face posté* rieure sont séparés de la partie supérieure du troisième adducteur par une cloison celluleuse, daus l'épaisseur de laquelle on trouve la branche postérieure du nerf obturateur interne. C'est le long de ce nerf qu'il faut conduire le manche du scalpel , avant de couper le muscle à sa partie supérieure,

MYOTOMIE. JAMBE. 3l

pour le renverser en Las et en dedans sur le triceps fémoral.

La préparation du troisième adducteur exige que la cuisse soit portée dans l'abduction. 11 faut découvrir avec beaucoup d'attention son tendon inférieur et l'aponévrose qui , se détachant de son bord externe , couvre l'artère fémorale et s'unit au triceps. La cuisse sera retournée pour étudier les connexions du grand adducteur avec les muscles et les nerfs de la partie postérieure.

On continue la dissection de ces muscles par celle de l'obturateur externe , qu'il faut débarrasser antérieurement de la partie inférieure du psoas, du pectiué et des adducteurs.