MEMBRES TH0RAC1QUE6. — REGION AXILLAIRE

terne ni le muscle grand dentelé, forment la paroi interne; des vaisseaux et des nerfs glissent sur ce muscle. Les muscles pectoraux, séparés à angle droit de la région costale, constituent la. paroi antérieure; cette paroi offre, d'avant en arrière, la peau, une couche cellulo-graisseuse, au milieu de laquelle descendent quelques fibres du peaucier, et les filets sus-claviculaires du plexus cervical superficiel, le muscle pectoral , séparé du deltoïde par un espace dans lequel existent la veine céphalique et l'artère acromiale; au-dessous de ce plan , les vaisseaux et nerfs thoraciques antérieurs recourbés sur le bord supérieur du muscle petit pectoral ; ce dernier muscle et le fascia clavicularis. Sa paroi postérieure est presque en totalité formée par la région scapulaire, par la partie interne du moignon de l'épaule, et immédiatement par Je muscle sous-scapulaire. Le grand dorsal et le grand rond la prolongent en avant; au niveau de ces muscles, elle comprend la peau, une couche cellulo-graisseuse dense; plus profondément le grand .dorsal et le grand rond, contournés de manière a se trouver jusqu'au-dessous des muscles grand pectoral et grand dorsal, qui la réunissent au tronc; en haut , ses limites sont constituées par les portions les plus externes des régions claviculaire et scapulaire.

Éléments, La capsule fibreuse de l'articulation est très longue; l'extrémité de l'humérus, qui appartient à cette région , se compose de la tête de cet os, du col anatoraique qui la supporte et la sépare des tubérosités, et aussi du col chirurgical, compris entre les tubérosités et le lieu où s'insèrent les muscles grand pectoral et grand dorsal. La cavité glénoïde et le col du scapulum sont encore des parties trèa importantes. L'articulation est protégée par une voûte osséofibreuse, formée, en dehors, par l'acromiou , eu dedans, par l'apophyse coracoïde, et au milieu, par le ligament coracoacromien. Ou trouve dans le moignon de l'épaule, les extrémités tendineuses dessus-épineux, sous-epineux, petit rond et sous-scapulaire, concourant immédiatement à former l'articulation; ou v rencontre aussi l'extrémité supérieure du deltoïde, du biceps, du coraco-brachial , de la longue portion du triceps, du grand pectoral, du grand dorsal, du grand rond, et quelques fibres du peaucier; la longue por-

7^2 ANATOM1L TOPOGRAPU1QUE.

tioîi du triceps traverse l'articulation ; le triceps est attaché immédiatement au-dessous d'elle.

L'acromiale, les circonflexes, et un peu la scapu lai re commune, donnent naissance aux artères de cette région. A l'cxcqDtion de la eéphalique, qui se dirige sur les limites antérieures delà région, les veines sont satellites des artères; les vaisseaux lymphatiques se portent en partie aux ganglious axillaircs, en partie vers ceux du col; les nerfs superficiels sont fournis par les filets sus-acromiens et sus-claviculaires; les profonds émanent du nerf circonflexe.

Le tissu cellulaire est peu abondant et très lâche, la graisse est alternativement superficielle et profonde. Plus près de l'aisselle on rencontre dans cette paroi l'artère scapulaire commune, dont une branche se dirige en arrière, au-dessous de la longue portion du triceps, tandis que l'autre descend au-devant de la région scapulaire.

Le rapprochement des parois axillaires donne lieu à trois angles. L'i>£fe/7t<?et<2n/^/7>//rrépondaulieuoù les pectoraux se détachent du thorax ; Yinterne et postérieur résulte derécartement dugi and dentelé et du sous-scapulaire; \c troisième, externe, est plus mousse que les autres , et formé par l'union du moignon de l'épaule avec les pectoraux. Lorsque l'aisselle » été disséquée, la base de la pyramide représente une ouverture triangulaire, limitée par le grand pectoral en avant, le grand dorsal en arrière, la paroi costale en dedans. Dans l'aire du triangle qui forme la base de l'aisselle, on trouve sous la peau une couche cellulo-graisscuse , quelques ganglions lymphatiques, et une lame aponévrotique qui va du grand dorsal au grand pectoral. Au sommet de l'aisselle, on aperçoit une ouverture triangulaire, ayant pour paroi antérieure la région claviculaire, pour paroi postérieure, le bord supérieur de la région scapulaire, et pour paroi interne et inférieure, la première côte. Par cette ouverture, l'aisselle communique avec la région sus-claviculaire.

2° Cavité axillaire. Les éléments de cette cavité se composent principalement de troncs vasculaires et nerv eux. On y trouve l'artère axillaire, qui envoie dans la paroi antérieure de cet espace, ses rameaux acromiens et thoraciques antérieurs; dans la postérieure, ses branches scapulaire commune et circonflexes; dans l'interne, la mammaire longue.

MEMBRES TFIORACIQUES. — RKCION AXIEL AIRE. ^63

La veine axillairc accompagne partout l'artère; supérieurement, elle s\i!>ouclie avec !a céphalique. L'aisselle comprend <le nombreux ganglions lymphatiques qui reçoivent les vaisseaux lymphatiques du membre correspondant, ceux du dos, de la mamelle, de la région costale et de la moitié supérieure de la région abdominale antérieure. Les nerfs axillaires sont entrelacés en un plexus serré, qui envoie ses branches vers le bras; il donne aussi en avant, les thoraciques antérieures, en arrière, lesbranches sous-scapulaires proprement dites, le nerf circonflexe, en dedans, le nerf thoracique postérieur et les ram eaux externes des trois premiers nerfs dorsaux; Pais-' selle contient encore quelques filets sous-claviculaires du plexus cervical superficiel. Le tissu cellulaire de l'aisselle communique avec celui du col et du médiastin; il se continue également avec le tissu sous-pleurétique.

Rapports. On trouve constamment réunis en un faisceau les principaux vaisseaux et nerfs de Paisselle. La position de la veine, dans ce faisceau, est toujours interne et antérieure; en haut, l'artère est placée entre la veine et les nerfs qui occupent un point plus externe et plus postérieur; au milieu de Paisselle, elle est enlacée par le? nerfs, et surtout par le médian qui l'entoure à la manière d'un anneau. Le plexus cesse dans cet endroit, et ses branches n'entourent plus l'artère d'une manière aussi immédiate. Le faisceau vasculairc et nerveux traverse le creux axillaire en diagonale, ou obliquement de haut en bas et de dedans en dehors, en s'eloignant de plus en plus de la paroi costale; sa direction est telle, qu'au niveau de l'ouverture supérieure de l'aisselle, il est placé dans l'angle antérieur et interne, et appuie sur les deux premières côtes, tandis qu'en bas il est placé dans l'angle externe, sur la partie interne du moignon de l'épaule. On distingue sur la paroi costale de l'aisselle, eu avant, l'artère mammaire longue, plus en arrière le nerf thoracique postérieur, tandis que Pou en voit sortir les branches brachiales des nerfs dorsaux. Sur la partie antérieure de la paroi postérieure, Oi» voit descendre une branche de l'artère sca«« pulaire commune, un long nerf sous-scapu lai re, un fa i serin de vaisseaux lymphatiques, et quelques artères. Les ganglions lymphatiques accompagnent le trajet des vaisseaux; ils abondent surtout dans l'angle interne et antérieur.

AtfATOMlE jOPOCilAPfllQL'e.