REGION DU COUDE

Le coude est la région formée par l'articulation humérocubitale; il commence un travers de doigt au-dessus de l'épi trochléc, et s'étend jusqu'à deux au-dessous.

Éléments* La base de cette région est formée par l'articulation numéro-cubitale, sur laquelle appuient tous les autres éléments; quatre ligaments contribuent à la fortifier. La manière dont l'articulation a lieu entre les os, ne permet que des mouvenients de flexion et d'ex tension .Considérés isolement, le, cubitus ne peut être porté que dans la flexion ou dans l'extension, tandis que le radius pourrait rouler circulairement sur l'humérus, et même s'incliner latéralement, s'il n'était retenu par le cubitus. Les organes moteurs que l'on rencontre au coude, sont le triceps, le biceps, le brachial antérieur, tous les muscles externes, et les superficiel1 postérieurs de l'avant-bras , insérés à l'épicondyle etaubord externe de l'humérus, tous les muscles superficiels antérieurs de lamême région attachés à l'épitrochlée. Ces organes n 'appartiennent que peu au coude, excepté l'anconc,qui s'y trouve presque entièrement. L'aponévrose de cette région adhère intimement aux tubérosités numérales et olécrânienue, et se prolonge entre les muscles auxquels elle fournit des points d'insertion j en haut et en avant, sur lç tendon du biceps, l'aponévrose du bras se continue avec celle du coude, en s'in fléchissant presqu'entièrement vers le faisceau interne des muscles anti-brachiaux, taudis qu'elle n'envoie que quelques fibres sur l'externe. Dans ce lieu existent deux troi». l'un par lequel sort le nerf cutané externe, pour se placer bientôt dans la gaine mince de la veiue médiane, et l'autif un peu au-dessous, qui contient un rameau veineux auaslfr motique des veines superficielles et profondes. L'apouévit* du coude est fortifiée en bas par deux expansions : l'une ph» forte, se porte en bas et en dedans, l'autre, plus faible, "<* du bord externe du tendon du brachial antérieur, se dirifir en dehors. Au niveau du creux du coude, l'aponévrose euvoie de sa face interne vers la partie antérieure du teuàoi du brachial antérieur, une lame qui laisse en dehors k biceps, et qui forme avec l'expansion indiquée du bracl^1

MEMDKES THOUACIQUKS. — REGION DU COUDE. *](*~t

antérieur, une gaine pour le lendon bîcipital. L'artère bracliiale se termine dans cette région , dans laquelle commencent aussi les artères radiale et cubitale. La radiale se sépare de la brachiale , suivant le trajet d'une ligne supposée tirée du milieu du coude, vers l'apophyse styloïde du radius; la cubitale, suivant celui d'une autre ligne, tirée du même point à la réunion du tiers supérieur avec les deux tiers inférieurs de l'avant-bras. Ces vaisseaux laissent dans la région quatre branches, qui portent le nom de récurrentes externes et internes y radiales et cubitales. Deux en-dedans sont fournies par l'artère cubitale, deux autres en dehors sont données, l'antérieure parla radiale, la postérieure par Finter-osseuse dorsale. Les grandes et petites musculaires du bras , l'artère du nerf cubital se terminent encore dans cette région , en s'anastomosant avec les premières, de manière à former autour de l'épicondvlc et de l'épi trochléc des cercles artériels très importants pour la circulation collatérale. Les veines du coude sont superficielles ou profondes. Les superficielles sont nombreuses et placées en avant ; dans l'état régulier, elles se réunissent en quatre troncs: un tronc externe est formé par la fin de la veine radiale superficielle; un et souvent plusieurs internes, appartiennent aux veines cubitales superficielles, antérieures et postérieures; deux moyens, enfin , sont constitués par les veines médiane basilique et médiane céphalique , qui résultent de la bifurcation de la petite veine médiane de l'avant-bras , et sont anastomosées à leur origine avec les veines radiales profondes. En avant et superficiellement, les vaisseaux lymphatiques sont fort nombreux; profondément, ils forment un petit faisceau sur chacune des artères; tous se rendent dans les ganglions axillaiies. Quelquefois on trouve au fond du coude, sur l'artère brachiale, un ou deux petits ganglions.

Les nerfs sont sous-cutanés et sous-aponévrotiques; les premiers sont les filets du cutané interne, le tronc du cutané externe, le rameau cutané du nerf cubital , et ceux du radial. Les seconds sontle médian, le cubital et le radial, qui se divise ici en deux branches, dont l'une contourne le col du radius au-dessous du court supinateur, tandis que l'autre continue le traje*. du tronc.

Kn avant, le tissu cellulaire est abondant, dans les autres

ANATOM1E TOPOCRAPHIQUE.

points, il est raie. Ou trouve de la graisse dans le creux du coude , autour des vaisseaux , et dans le fond des cavités olécranienne et coronoïdienue. La peau est d'une finesse remarquable.

Rapports, La peau entoure tonte la région. En ariière, le tissu cellulaire est très lâche; au niveau des lubérosités numérales, il est dense et non graisseux ; en avant, il est d'une densité médiocre; cette couche contient partout des vaisseaux lvniphatiqucsetdes veines. Les nerfs sous-cutanés postérieurs sont des rameaux du radial et du cutané cubital: les antérieurs appartiennent aux cutanés externe et iuterue; le cutané externe passe indivis derrière la veine médiane céphalique, a laquelle il n'est pas immédiatement accolé, comme le prétendent les auteurs; les trois rameaux du cutané interne, après s'être divisés, enlacent, au contraire, la veine médiane basilique, placés immédiatement sur elle. CeJ deux veines elles-mêmes se portent obliquement eu dedam, ou en dehors, pour se réunir avec les radiale et cubitale superficielles, qui sont placées plus antérieurement. L'aponévrose qui vient ensuite, entoure la région comme la peau. L'aponévrose enlevée, on distingue : i° En avant, un .espace triangulaire, limité en dehors, par la masse charnue des muscles supinateurs et radiaux externes; cette masse est maintenue par une gaîne où se trouve le nerf radial et un vaisseau artériel. En dedans, l'espace triangulaire est borné par le faisceau des muscles épitrochlécus , et principalement par le rond pronateur bifide en haut, le grand et le petit palmaire, antérieurement placés, et le fléchisseur sublime au-dessous; ces muscles sont retenus par une gaîne qui renferme une anse artérielle. I-e fond de l'espace triangulaire, est formé parle brachial antérieur en haut, le fléchisseur profond et le court supinateur en bas. Le tendon do biceps sépare ce creux du coude en deux portions , l'une citerne , qui comprend le nerf radial et l'ause artérielle de lepteondyle, logés dans la gaîne indiquée, l'autre interne, qui renferme l'anse artérielle de l'épitrochlée, le nerf médian en dedaus, l'artère brachiale en dehors. Cette artère, ainsi que le nerf médian, ne sont séparés dans un point de la veine médiane basilique, que par l'expansion apo névrotique du biceps; en descendant dans le creux du coude, ils sen-

MEMBRES TflORÀClQUES. Dr. S DOIGTS.

foncent en arrière, et s'éloignent par conséquent beaucoup de la veine. 2° En arrière, on trouve le tendon du triceps, l'olécrâne, intimement uni à l'aponévrose, et l'extrémité supérieure des muscles anconé , cubital postérieur, extenseur propre du petit doigt , et extenseur commun des doigts ; au-dessous du triceps , l'bumérus et le ligament postérieur de l'articulation ; au-dessous des quatre muscles de l'avant-bras , l'extrémité supérieure du radius et du cubitus, et leur articulation rotatoire supérieure; en-dedans , on rencontre, i°la dépression limitée par l'épitroclilée et l'olécrâne : partie auxquelles adhère intimement l'aponévrose, l'arcade qui en résulte, donne attache à l'extrémité supérieure du muscle cubital postérieur; a- au-dessous de cette arcade tendineuse, le nerf cubital et l'anse postérieure de l'épitroclilée, puis le ligament rayonné latéral iuteme. En dehors , existe la masse charnue, formée de dehors en dedans par le long supinateui , le premier radial externe, le second et le cours supinateur sous lequel on découvre une branche du nerf radial, dirigée obliquement en bas et eu arrière.