DU CARPE

Le carpe est la région supérieure. 11 se compose de huit ^distribués sur deux rangées, l'une postérieure ou supérieurc, l'autre antérieure ou inférieure.

Les os de la rangée postérieure «ont, de dehors en dedans, \e scaphoïde, le sémi-lunaire , le pyramidal et le pisiformc.

Du scaphoïde. Allongé, convexe du côté de Pavant-bras , concave en sens opposé, divisé en six faces : i° face supérieure, articulée avec le radius; i° face inférieure y également arrondie , eu rapport avec l'extrémité supérieure du trapèze et du trapézoïde; 3° face postérieure , présentant une rainure où se fixent des ligaments; 4° face antérieure , offrant une surface étroite, à insertions ligamenteuses; 5°facc externe, recevant le point d'attache du ligament latéral externe de l'articulation radio-carpieu ne ; Or face interne, articulée supérieurement , où elle est étroite, avec le sémi-lunaire, iiiféricuicment , où elle est large, avec le grand os.

Du sémi-lunaire. Court, divisé en six faces : \°face supérieure , lisse, articulée avec la facette interne de la région inférieure du radius; 1° face inférieure , unie au grand os et un peu à l'os crochu ; 3° faces antérieure et postérieure , présentant des insertions ligamenteuses; 4" face externe 9 jointe au scaphoïde; 5nface interne , articulée avec le pyramidal.

Du pyramidal. Conoïde, comprenant six faces : \°face supérieure, en contact avec le fibro-cartilage de l'articulation radio-carpienne; i"face inférieure , articulée avec l'unciforme; 3° jace postérieure, à insertions ligamenteuses; 4" face antérieure, unie au pi si forme en dedans, ligamenteuse au coté externe ; 5° face externe , en rapport avec le semi-lunaire; 6" face interne, recevant des insertions de ligaments.

Du pisiformc. Arrondi presqu'en tous sens, antérieur aux trois précédents, articulé en arrière par une facette avec le pyramidal, donnant attache, dans le reste de son étendue, au cubital antérieur en haut, a l'adducteur du petit doigt en bas, au ligament annulaire du carpe en devant.

La seconde rangée des os du carjye comprend quatre os, qui sont, en les comptant d'avant en arrière, le trapèze, le trapt'zoïdc , le grand os et I'oj crochu.

Du trapèze. Irrégulièrement carré, divisé en six faces: i° face supérieure , unie au scaphoïde; i° face inférieure, articulée avec le premier os du métacarpe; 3° faces postérieure et externe, servant à des insertions ligamenteuses;

OSlÉOLOOlE ET SY> DEjM. CARPP. 1r<~

face antérieure, creusée par une gouttière que traverse le tendou du muscle grand palmaire , et que borne uneéminence destinée à l'insertion du ligament annulaire du carpe; 5° face interne , articulée par deux facettes avec le trapézoïde et le deuxième os métacarpien.

Du trapézoïde. Espèce de pyramide courte et irrégulière à. six faces : i° face supérieure , unie au scaphoïde; i° face inférieure , jointe au deuxième os du métacarpe; 3° faces postérieure et antérieure, ligamenteuses; face externe f en rapport avec le trapèze; 5° face interne, contîguë au grand os.

Du grand os. Plus considérable que tous les autres , airondi en haut, cubique en bas, divisé en six faces : i° face supérieure {téte), arrondie, reçue dans une cavité formée par le scaphoïde et le sémi-lunairc; a° face inférieure, à triple facette articulaire, la moyenne unie au troisième métacarpien, et les latérales contiguès au second et au quatrième métacarpiens; 3° faces postérieure et antérieure, donnant attache à des ligaments; face externe, articulée avec le trapézoïde; 5" face interne, en rapport avec l'os crochu.

De l'os crochu. Cunéiforme, à crochet en devant, partagé en six faces : \° face supérieure , contigué" au sémi-lunaire; 3° face inférieure , avant une double facette pour le quatrième et le cinquième métacarpiens; 3" face postérieure , ligamenteuse; 4° face antérieure, présentant une éminence recourbée sur elle-même, pour l'attache du ligament annulaire et de quelques-uns des muscles de l'éminence hypothénar; 5" face externe, en rapport avec le grand os; 6° face interne , unie au pyramidal.

Développement. Tous ces os sont cartilagineux à l'époque, de la naissance; ils commencent à s'ossifier vers l'âge d'un an. Le premier point osseux se montre à un an dans le grand os et l'os crochu. Ou en voit apparaître un second dans le pyramidal à deux ans. Le trapèze et le sémi-lunaire s'ossifient à cinq ans, le scaphoïde à huit, le trapézoïde à neuf , et le pisiforme à douze. A dix-huit ajis l'ossification de ces divers os est terminée. Leur mode de développement a lieu par un seul point d'ossification.

A N ATOMIE DrSUUPTlNf

DU METACARPE.

Il est forme par cinq os désignes sous les noms numériques, en commençant du côte radial. Décrits d'une mai*èrc générale, mais néanmoins suffisante pour les connaître, ils présentent, i" une extrémité inférieure semblable dans tous, convexe, destinée à s'articuler avec les phalanges, et bornée sur les côtés par des insertions ligamenteuses; i° une extrémité supérieure offrant des facettes pour s'articuleravec les os de la deuxième rangée , et des facettes latérales pour leur articulation commune, à l'exception du premier os. On remarque dans cette deuxième articulation des différences essentielles pour chacun de ces os j le premier est articulé avec le trapèze , et donne insertion en dehors au grand abducteur du pouce j le second est en rapport avec le trapezoïde, eh haut et au milieu ; avec le trapèze, en dehors; avec le grand os et le troisième métacarpien , eu dedans j le premier radial s'y attache en arrière, et le grand palmaire en devant ; le troisième , contigu avec le grand os , offre en arrière l'insertion du deuxième radial j le quatrième correspond par deux surfaces articulaires au grand os et à l'os crochu ; le cinquième, contigu à l'unciforme par une surface concave, dirigée en dehors, offre en dedans une légère tuberosité pour l'insertion du cubital postérieur.

Le corps des os métacarpiens présente une face dorsale recouverte par les tendons extenseurs , une face palmaire correspondant aux tendons des fléchisseurs , des faces latérales auxquelles s'implantent les muscles inter-osscux , adducteurs et abducteurs, à l'exception, cependant, de l'externe du premier, et de l'interne du dernier, qui donnent insertion à l'opposant du doigt.

Développement. Le» os du métacarpe se développent de très boune heure. A cinquante jours de vie intra-utérine, on distingue un point osseux dans leur centre. Une épiphyse apparaît à deux ans dans la tête des quatre derniers os du métacarpe, tandis qu'elle se montre dans l'extrémité supérieure du premier métacarpien.

OSTEOLOGIE ET SYNDESM. — DOIGTS. ÎMH) %DES DOIGTS.

Us sont au nombre de cinq à chaque main, et designés sous les noms de pouce , index , médius , annulaire , petit doigt ou auriculaire , ou sous leur nom numérique, en comptant de dehors en dedans. Trois os, appelés' phalanges , entrent dans la composition de chaque doigt , à l'exception du pouce, qui n'en a que deux; ou leur donne le nom de phalange métacarpienne , de phalange moyenne , et de phalange unguéalc. Toutes se divisent en extrémités supérieure,

inférieure et eu corps.

Extrémité supérieure de la phalange métacarpienne. Klles'ar-

ticule par une facette ovalaire avec l'os correspondant du métacarpe ; extrémité supérieure de la phalange moyenne , unie par deux facéties avec les deux condyles des phalanges méta carpiennes; extrémité supérieure de la phalange unguéalc, disposition analogue à celle des phalanges moyennes.

Extrémité inférieure delà pluxlange métacarpienne, Arti • culée avec la phalange moyenne correspondante; extrémité iuféricure de la phalange moyenne, tout-a-fait semblable; extrémité inférieure de la phalange unguéale , arrondie , terminant les doigts, et couverte par la pulpe.

Corps. Celui des phalanges métacarpiennes surpasse en longueur le corps des phalanges moyennes; dans les unguéales , il soutient l'ongle. Les tendons des fléchisseurs passent dans une gouttière placée sur le devant du corps des premières, et sur les bords de laquelle s'insèrent les gaines fibreuses. Le tendon bifurqué du fléchisseur sublime se fixe sur chaque coté du corps des moyennes, et le fléchisseur profond s'insère en devant du corps des unguéales.

Développement. Les phalanges se forment à cinquante jours de vie intra-utérine. A deux ans une épiphyse s'ajoute au point principal ; elle se développe dans l'extrémité supérieure , comme pourj- le premier os du métacarpe.

Articulation radio-carpienne. (Voy. Prépar., pag. 4°* ) Constituée, par l'extrémité inférieure du radius et la face supérieure du scaphoïde, du sémi-lunairc et du pyramidal. On la range dans les ginglymes angulaires imparfaits. Les surfaces articulaires sont revêtues par des cartilages et une membrane synoviale. Quatre ligaments fortifient cette arti-

210 ANATOM1K DEfcCRIPTtYE.

culatioD. Ligament latéral externe. Fixé sur l'eminence malléolaire du radius , et sur 1c scaphoïde. Ligament latéral interne, implante sur l'apophyse styloïde du cubitus, et inféricurement sur la partie latérale interne du pyramidal. Ligament radio-carpien antérieur. Inséré supérieurement au-devant du radius, et inférieurcment sur la face antérieure des trois os de la première rangée. Ligament radiocarpien postérieur. Dirigé comme le précédent, obliquement de haut en bas , et de dehors eu dedans, attaché d'une part derrière l'extrémité inférieure du radius , de l'autre au sémi-lunaire et pyramidal. Membrane synoviale. Tapissant la surface articulaire du radius et le cartilage , déployée sur la surface interne des ligaments, revêtant la convexité des os du carpe et le tissu intermédiaire qui les unit. Cartilage intcr-articulaire. Libre à sa partie externe , attaché par l'interne au bord antérieur de la surface articulaire inférieure du radius.

Mouvements. Us sont de flexion , d'extension , d'inclinaison latérale et de circumduction. La flexion et l'extension ont une étendue égale ; dans ces mouvements , les liganieuts antérieurs et postérieurs sont alternativement tendus et relâchés. Lors de l'abduction et de l'adduction , les ligaments latéraux éprouvent des changements tout-à-fait semblables. La circumdction n'est que la succession des mouvements simples qui viennent d'être exposés.

Articulations des os du carpe. ( Voy. Prépar. , pag. 4 1 • ) Elles forment une triple articulation qui doit être considérée dans la première rangée, dans la seconde, dans les deux rangées réunies.

Articulation de la première rangée du carpe. Tous les os de la première rangée, à l'exception du dernier, s'articulent d'une manière très serrée par des ligaments. Entre ces os existe une lame cartilagineuse {ligament inter- osseux ) qui les empêche de communiquer avec l'articulation radio-carpienne. Tous n'ont qu'une seule et même membrane synoviale. Les trois premiers sont maintenus par des ligaments dorsaux et palmaires tendus d'un os à l'autre, et transversalement dirigés. Le pisiforme est articulé d'une manière très mobile a\ec le pyramidal.

Articulation de la secomle rangée du carpe. Les os qui la composent, également contigus lesuus aux autres, par leurs

OSTF.OLOG1E F.T SYNDESM. DOIGTS. 2! I

face* cartilagineuses latérales, sont maintenus par trois ligaments dorsaux et palmaires, étendus transversalement en avant et en arrière, du trapèze au trapèzoïdej de celui-ci au grand os ; du grand os à l'os crochu , et par des ligaments mter-osseux, au nombre de deux, un entre le trapézoïde et le grand os, et l'autre entre celui-ci et l'os crochu.

Articulations des deux rangées du carpe. Leur moyen d'union sont : i°deux ligaments latéraux, très courts, un externe, dirigé de la partie externe du scaphoïde au trapèze; un autre interne, passant du pyramidal à l'unciformc; a° deux ligaments, un antérieur, et l'autre postérieur, étendus l'un en devant, l'autre en arrière des deux rangées du carpe, confondus avec les ligaments voisins.

Articulations carpo-métacarpienhes. (Voy. Prépar., pag. 4i.) Le premier métacarpien s'articule avec le trapèze par une facette obliquement inclinée, concave et convexe en sens opposé. Cette articulation est fortifiée, i° par un ligament capsulaire, attaché autour de la surface articulaire du trapèze et de l'extrémité supérieure du premier métacarpien j in par une membrane synoviale, déployée sur les deux surfaces articulaires et sur le ligament capsulaire.

Les quatre derniers os du métacarpe sont unis par des surfaces encroûtées de cartilage, recouvertes par un prolongement de la membraue synoviale du carpe, et fortifiées par des ligaments dorsaux, dirigés de la seconde rangée du carpe a la partie postérieure de l'extrémité supérieure des quatre derniers métacarpiens, et par des ligaments palmaires, présentant une disposition analogue à celle des précédents.

Articulations métacarpiennes. Tous ces os, a l'exception dn premier, sont unis entre eux par de petites facettes sur lesquelles se déploie la synoviale générale du carpe. Ils sont de plus affermis, i° par trois ligaments dorsaux , transversalement dirigés, et passant d'un os à l'autre depuis le second jusqu'au cinquième j 3° par trois ligaments palmaires supérieurs , disposés comme les précédents et en nombre égal ; 3" par un ligament palmaire inférieur, transversalement tendu au-devant de l'extrémité phalangieune des quatre derniers os métacarpiens.

Articulatiom-métacarpo-phalangiennes. L'extrémité concave et caUilagi neuse de chaque première phalange, reçoit

ai!2 ANATOMIE DESCRIPTIVE.

l'extrémité cartilagineuse et convexe de chaque os métacarpien. Les moyens d'union sont, i" un ligament antérieur, espèce de demi-anneau fibreux, embrassant la partie antérieure de l'articulation, composé de fibres transversales, formata, suivant Meckcl, une couche très épaisse, carrée, plus large que longue, et biconcave, dont la face supérieure regarde l'articulation , et l'inférieure le tendon fléchisseur; 2° des ligaments latéraux, de forme rhomboïdale, étendus des deux enfoncements rugueux qu'on voit aux deux extrémités de la tête de l'os supérieur, aux mêm#s enfoncements de la base de l'inférieur ; 3° une membrane synoviale, qui tapisse toutes les parties de l'articulation.

Articulations phalangiennes. Une seule articulation pbaiaugieuue s'observe pour le pouce. Les doigts suivants en ont deux, qui se ressemblent parfaitement. L'extrémité inférieure des première et seconde phalanges présente deux petits condyles latéraux, reçus dans deux cavités analogues de chaque extrémité supérieure des seconde et dernière pli aiauges. Ces articulations sont maintenues par un ligament antérieur, des ligaments latéraux et une membrane synoviale, analogues à ceux de l'articulation précédente.

Mouvements. Le pisiforme a un léger mouvement d'élévation et d'abaissement; tous les autres os isolés jouissent entre eux d'un glissement à peine sensible. Les mouvements de la première rangée, avec la seconde, sont plus remarquables; à l'étendue près, ils sont presque les mêmes que ceux de l'articulation radio-carpienne, et se passent en devant, en arrière et de côté, principalement autour de la tête du grand os. Le premier métacaipien exécute des mouvements très étendus, en tous sens, excepté la rotation. Le pouce est doué d'uu mouvement particulier qu'on appelle opposition, et qui est le résultat de la combinaison de la flexion et de l'abduction ; il jouit également d'une circumduction très étendue. Les autres os du métacarpe présentent un léger rapprochement les uns des autres, et un petit mouvement eu devant. Les phalanges n'exécutent pas toutes les même* mouvements. A l'exception de cette pouce, les premières jouisscntde la flexion, de l'extension, de l'adduction et del'abduction. La première phalange du pouce, aiusi que les suivantes des autres doigts, sont bornées à la flexion et à l'extension.