MOELLE ÉPINIÈRE

On'ouvre le rachis en arrière, en sciant, ou coupant avec un ciseau, les lames des vertèbres; puis on pratique une incision sur la dure-mère.

On peut, dans la même préparation, étudier l’origine des nerfs spinaux, ên séparant touté la partie de la face latérale

1: On peut facilement préparer sur la même pièce, le pueumo-gastrique, le grand sympathique et: le nerf diaphragmatique.

BE PRÉPARATIONS ANATOMIQUES. $ d’une vertèbre qui est située derrière le trou de conjugaison ; on met ainsi à découvert le lieu de réunion des deux racines des nerfs de la moelle, etc. dS |

Première paire cervicale. Elle ne doit être disséquée, qu’après toutes les autres paires cervicales. Pour la découvrir, on enlève la branche de la mâchoire, tous les muscles insérés de bas en haut à l’apophyse mastoïde, le trapèze, en ménageant la branche postérieure de la seconde paire cervicale; on coupe le grand complexus en travers, au-dessus de la première vertèbre cervicale, et on renverse $on extrémité supérieure de haut en bas. Il faut ensuite disséquer les muscles droit latéral et oblique supérieur de la tête, pour mettre à nu l’espace compris entre Vatlas et lapophyse mastoïde du temporal; il n’y a plus qu'à suivre les ramifications du nerf.

Sept dernières paires cervicales. Cette préparation exige, pour être méthodiquement faite, qu'on dissèque successivement les branches superficielles du plexus cervical, celles qui sont situées sous le muscle sterno- mastoïdien ; le nerf diaphragmatique , les branches postérieures des sept paires, le plexus brachial et ses divisions.

1° Branches superficielles du plexus cervical. Sur le trajet d’une ligne menée le long du bord postérieur du muscle sterno-mastoïdien, incisez avec soin la peau, depuis Poccipital jusqu’à la clavicule, vous trouverez au niveau de la troisième et de la quatrième vertèbres cervicales, sous le peaucier, que vous enlèverez, les troncs qui fournissent les branches dont il s'agit. Plusieurs ‘personnes préfèrent inciser sur le trajet de la ligue médiane en avant, et renverser en arrière, on risque moins de couper les rameaux qui

viennent du plexus. | | il faut disséquer les branches supérieures de leurs troncs

vers leurs rameaux, en emportant les téguments, le peaucier et le tissu cellulaire qui les recouvrent. On prépare de Îa même manière les branches inférieures ; mais pour suivre les divisions profondes, on doit couper en travers le trapèze le long de son insertion à la clavicule et à l’acromion, et renverser ce muscle en arrière et en dedans. |

s Branches du plexus cervicall,! situées sous le muscle sterno-mastoidien. Après avoir scié Ja clavicule, derrière

NÉVROTOMIE. — MOELLE ÉPINIÈRE ET NERFS- 85 lV’attache du sterno-mastoïdien , et renversé celui-ci en avant et en dedans, on trouve alors un nerf formé de la réunion de deux filets fournis.par la dernière et la troisième paires,

-et s’anastomosant avec un rameau de l’hypoglosse; on découvre successivement tous les filets qui en proviennent.

3 Nerf diaphragmatique. M suffit de connaître sa distribution , on peut le préparer avec le pneumo-gastrique.

4°’ Branches postérieures des sept dernières paires cervicales. On découvre toute la portion. cervicale du trapèze, en enlevant la feau du bord antérieur de ce muscle vers son bord 'spinal. Cela fait, on le coupe en travers, près de son extrémité supérieure, et ünle renverse de haut en bas. Il faut également couper le splénius et le grand complexus près de leur insertion à l’occipital, et renverser, le ‘premier vers l’épine, le second sur les apophyses transverses.

5° Plexus brachial et nerfs qui en proviennent. M faut détacher le muscle grand pectoral du sternum , de la clavicule et des cartilages des côtes, renverser ce musle en dehors, en isolant les nerfs qui:se rendent dans son épaisseur. On renverse le petit pectoral en haut et en dehors, en conservant ses nerfs et lesbranches antérieures de la deuxième et de la troisième paires dorsales; qui se portent vers l’aisselle et la partie-interne, du, bras. Les ligaments sterno-claviculaires coupés! la clavicule soulevée , on dissèque le. muscle sousclavier, et on enlèvé avec précaution le tissu cellulaire environnant. 1b°r9 , |

11 faut ensuite placer:le sujet sur le côté du corps opposé à celui sur lequel on fait la préparation; on coupe ensuite le trapèze Le long dela clavicule, del’acromion et de l’épine de l’omoplate, pour le renverser eu arrière; on dissèque et on soulève les: muscles sus-épineux, sous-épineux, pour découvrir le nérf-sus-scapulaire jusqu’à sa terminaison:

On prépare les nerfs sous-scapulaires ou thoraciques postérieurs, en -disséquant complétement le. grand dentelé.et la moitié supérieure du grand dorsal. On doit avoir soin dé inénager les rameaux cutanés des nerfs inter-costaux. Cette dissection faite, le préparateur peut. détacher l’épaule du tronc, après avoir coupé le plexus près de son origine, pour disséquer plus commodément les nerfs du bras.

Les nerfs cutanés interne et musculo-cutané doivent être

préparés en faisant à la peau une incision dirigée de la partie inférieure de Paisselle jusqu’au milieu du pli du bras. Cette incision doit être prolongée jusqu’à la partie supérieure de l’intervalle qui sépare les éminences thénar et hypothénar, et menée ensuite obliquement jusqu’à l’extrémité du bord cubital du petit doigt. On dissèque ensuite la peau de dehors en dedans, en laissant les rameaux appliqués sur les téguments. Pour préparér le musculo-cutané, il faut disséquer le biceps; on voit alors le nerf se porter au pli de lavant-bras, au bord externe du biceps, puis devenir souscutané, et se terminer par plusieursrameaux aux técuments des faces externe et interne de lavant-bras et de la main.

Lorsqu’on prépare le nerf médian, on doit conserver ses rapports avec l'artère bumérale. 11 fiuë ensuite inciser de haut en bas le prolongement aponévrotique qui se détache du bord interne du tendon:du muscle bicéps , enlever l’aponévrose qui recouvre les muscles dé, la partie ‘antérieure de Vavant-bras, disséquer ces muscles, ouvrir le ligament annulaire du carpe, et fendre les is ‘des quatre premiers doigts. | 103999

Pour mettreà nu le nerfcubital , on dissèque v aponévrose du bras sous laquelle ‘il est pas de dehors en dedans, jusque derrière le bord interne du triceps!, et on renverse de dehors en dedans le muséle cubital antérieur. La branche qui se porte aux doigts sera disséquée comme celle du nerf médian. On termine la préparation , en disséquant avec soin les muscles de l’éminence hypothénar; mais pour bien voir le rameau palmaire profond , il faudra couper en travers le muscle opposant du petit doigt , ainsi que les tendons des muscles fléchisseur, sublime et profand:

La dissection du nerf radial demande qu’on sépare Fune de l’autre, jusque vers la partie moyenne du bras, la portion intérne et la longue portion du triceps brachial; on isoléeénsuite la portion externe de la longue portion, en préparant les rameaux qui se séparent du tronc nerveux, au niveau du bord interne de l’humérus. Il faut renverser le long supinateur en dehors pour étudier le nerfet ses rameaux,; le long de la partie inférieure du bras'et de la partie supérieure de l’avant-bras. La branche postérieure sera mise à découvert lorsqu'on aura disséqué et soulevé les muscles

9 NÉVROTOMIE + —MOELLE ÉPINIÈRE ET NÉRFS. 97 de la couche superficielle de la face dorsale de l’avant-bras , en les isolant, et en incisant leurs gaines fibreuses. Pour achever la préparation du radial dans sa partie inférieure, on dissèque entièrement le long supinateur, les radiaux externes, et on emporte les téguments qui recouvrent la partie externe de la face dorsale de la main, et la face postérieure des quatre premiers doigts.

Enfin, pour préparer le nerf axillaire, on commence par le disséquer au-devant du muscle sous-scapulaire, on coupe ensuite le deltoïde à son insertion à la clavicule et à l’omoplate, et l’on renverse ce muscle de haut en bas. On termine la dissection en enlevant le tissu cellulaire qui remplit l’espace compris entre les muscles grand rond , petit rond, et la longue portion du triceps brachial.

Nerfs dorsaux. On aperçoit les branches postérieures de ces nerfs, lorsqu'on a renversé de dedans en dehors les téguments, le trapèze, le rhomboïde, et séparé les uns des autres les muscles des gouttières vertébrales. Pour découvrir les branches antérieures, on emporte le poumon et la plèvre, et on incise les muscles inter-costaux à l'extérieur ; après avoir détaché les téguments, on dissèque la mamelle, les muscles pectoraux et abdominaux, et l'on suit, dans l’abdomen, au-dessous du diaphragme, la branche antérieure de la douzième paire dorsale.

Nerfs lombaires. L’abdomen étant ouvert par une incision cruciale, on porte les intestins du côté opposé à la préparation. On enlève le péritoine, qui recouvre les muscles de la région lombaire. Après avoir examiné tes. cordons nerveux qui traversent le grand psoas , on emporte ce muscle, au-dessous duquel on trouve le plexus lombaire : il faut ensuite poursuivre les rameaux dans l'épaisseur des parois abdominales , dans les téguments de l’aine, des parties génitales et de la cuisse.

Le crural et le saphène ne présentent aucune difficulté. L’obturateur ne peut être étudié qu'après avoir renversé de haut en bas lé muscle pectiné, et disséqué les trois adducteurs. La dissection du fessier se fait en même temps que celle des nerfs sciatiques.

Nerfs sacrés et leurs plexus. On fait la mème préparation que pour Vartère hypogastrique. Les branches postérieures

38 PRÉPARATIONS ANATOMIQUES: 5) seront mises à découvert, en disséquant les téguments du sacrum , du coccyx, la partie interne du grand fessier , le sphincter cutané de l’anus, et en séparant les muscles de la partie inférieure des gouttières vertébrales, pour arriver jusqu'aux trous sacrés postérieurs.

Petit nerf sciatique. On fend le grand fessier perpendiculairement à la longueur de ses fibres , entre le grand trochanter et la tubérosité sciatique. On trouve le tronc du “petit sciatique au-dessous du pyramidal et derrière le ÿrand sciatique , après avoir renversé les deux lambeaux du grand fessier en sens opposé. On poursuit ses ramifications ; et l’on prépare ensuite le nerf Jessier supérieur , placé audessus du bord supérieur du muscle pyramidal.

Nerf honteux. Sa dissection est semblable à celle de l’artère honteuse. -

Nerf sciatique. faut disséquer tous les muscles de la face postérieure de la cuisse ; le. grand fessier étant divisé a comme 1l vient d’être dit, on aperçoit alors le nerf derrière le carré, et au-devant des muscles longs attachés à la tubérosité sciatique.

Nerf poplité externe. Les téguments étant incisés depuis la partie inférieure de la cuisse jusqu’à la malléole externe ! il faut emporter le tissu cellulaire du creux ‘du jarret , et suivre le nerf, lorsqu’on la trouvé, à la partie interne du biceps fémoral.

Nerf musculo-cutané de la jambe. Le préparateur dissèquera les téguments qui couvrent la partie antérieure externe de la jambe , d’arrière en avant, et de haut en bas, depuis le péroné jusque vers la crête du tibia; il éloignera les uns des autres les péronniers latéraux et les extenseurs des orteils. Après avoir mis à découvert la portion supérieure du nerf, il le suivra , en disséquant de dehors en dedans, et d’artière en avant , les téguments du pied.

Nerf tibial antérieur. W faut isoler avec soin les muscles de la partie antérieure de la jambe, fendreleligament annulaire du tarse , disséquer le pédieux et le soulever.

Nerf poplitéinterne. On doit d’abord le débarrasser du tissu cellulaire qui Pentoure dans le creux du jarret, puis disséquer le nerf saphène externe, en emportant les téguments qui recouvrent la face postérieure de la jambe. Il faut en-

NÉVROTOMIE. — GRAND SYMPATHIQUES 09 suite séparer les jumeaux l’un de l’autre, et couper l’intérne en travers, vers le milieu de sa longueur. On renverse ses deux bouts en sens opposé, et on détache le soléaire du tibia. L’aponévrose tibiale qui couvre les muscles profonds de la jambe étant incisée de haut en bas, on trouve au-devant le nerf tibial postérieur ou poplité interne. :

Nerf plantaire interne. Après avoir enlevé les téguments de la plante du pied et l’aponévrose plantaire, on isole et on écarte les uns des autres les muscles superficiels de cette région, dans l’interstice desquels on aperçoit le tronc et ses rameaux; pour le découvrir dans la partie postérieure de son trajet, on renverse d’arrière én avant les muscles superficiels de la plante du pied.

Nerf plantaire externe. On découvre de dedans en dehors l’abducteur du petit orteil; court fléchisseur commun, l’accessoire, Les tendons des longs fléchisseurs étant coupés près du calcanéum et renversés vers les orteils, on suit d’arrière en avant les divers rameaux du nerfjusqu’à leur terminaison.