N.C.F. INT

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faVribéV s'é"di'viyè deux ràmêauxt^''<2);L'iift,. "antérieur, passe en avant de la malléole interne, et donne des -filets à l'articui'àtiori tiljio-tarsiéiln'éëtà la p'éaii qui reëôtiirè la partie interne clu t'àrse"'ét dti 'niètâliârsë, ét'fHrïrie q'ùelquefois lë' collatéral d^'i^sài ifi'téi^îîè 'l'autré pèstérieur ' se ramifie dans la peau de la région malléolaire interne, et se termine dans la peau de la partie interne de la plante du pied.

î^u^LJés n'évralgies et les paralysies du nerf crural sont rarement iâôlées ; on leS' v©it souvent associéés aux ti'oubles analogues ■du seiatique ;"et ;elles 'reconnaissent len- général pour causes 'des irritations oii dés compressions, soit au niveau de l'émergênoe desiitroaisi de conjugai!sGûii|Sjoit .dansik, Mssia.j , sàiunminif eièitysil'Mj-^ .iiiumèlogi &g?.Bq II snigiionos eb àmiiqmoo ft'iJâ saaiwq li'ifp bus'iqnioono Js axjzslq jjbaiodsb . lanÏB i?.Q'o : àaioSi uh 9.têt «l -im no -niarnu^ enu isq ins -^- '

é JujtUMlcqioni'iq Jriiîaiubo'iq 9? ir/ei'ièïni eidmsm

'^■'"M nerf o1)'tuyâtën'i'-prbvM'^;' febrtiind ïe 'ërWàï,'dés deuxième, ■'troisième et quatrième paires' lombai'res 201 ); mais il

est beaucoup inoiris voluminéux'qiié' le précédent, descend dans l'épaisseur du p'soa's, crôi'sé l'articulation sacro-iliaque^ suit la dîrëctioii du détroit supérieur, passe daiis l'angle dé bifurcation ^ dë'é'^ vaisseaux iliaques priinîtifs W^&è' diHge,' -aVéc*'!^ ''ôbtùràtricè -au-dessous de laquelle rl'ëst '^latiêv'ver^ lé canal ' è'(!)\ïs--|)ubién' qu'il' traverse. ''A prés âT'oir fdiii'nii iln petit rameau *" àù muscle dbtdràltéur extérné, il sort dù' câtiài sous-pubien, et ''arrive ëntrë léë'muscles adducteury/où il Se divise en quatre '""bràncliés destinées au droit interne et adx trois adducteurs. C'est Ja .br,^iiQlie 4u.,^gra,nd„ adducteur- .qui .çst, |a plus çousi- 4éi;abl,e ; j»a(i^sja, p|,us jntére^^ ç'^^cellé du premier adducteur qui donne des filets anastomotiques au saphène interne et

à SOU accessoire, M un filet ^^speiid/iiiiij, ^^^e^^nii j9S,q,u'i

l'articulation, du ;genou,anob ,9aiQini sfoèlkni rI ebinsve n9 La paralysie du nerf qb.turateur acqqmp^gûi^ , f^é(juernraent

celle du nerf crural; elle peut, être pf9jduijte| p^r p.ne lîepn^e

obturatriftQ; ,ét;'Rg^e,,ou.£,a,i,\ Jft .ppi^^gri 4^^^1a <t§t,ç,j^u jfçe^jU|.

jjjisq Bi èanù ùîuaviaJ 98 ia ,8ui8vrai9'nijIo9lli;ra noigà'i jsl 9b

. b9iq ub shmlq bI eb Qn'i9tai oiJiBq jbI 3° Nerf lomho-sacré.

Le «(3r/?'/o7jj&o-.sfi6ré, troisième branche terminale du plexus lombaire, est formé par la branche antérieure de la^ cinquièm.e paire lombaire et' par un faisceau venn dedia quatrième, Oe nepf se jette en totalité 'dans le plexus sacré, ^^dont ■ iLiconstitiiie ol.a racine la plus extern-ev et 'auquel il j ne .se^riréunirti , qwesMe^ciai^- (lessous de son origine. Il passe isolément sur la crête innominée en dehors du plexus et on comprend qu'il puisse être comprimé isolément par une tumeur ou par la tête du fœtus : c'est ainsi que Lefebvre (Ij a ôhèrché a ' expliquer certaines paralysies partielles du membre inférieur se produisant principalement à la suite d',accouchements labpri^u^,Êtj^iége^p^ji^e^ préférence i^dans le. domaine du sciatiq^e popl,i^;é,,ex];,ei[n^,jjCe h^pothèsje iavaitpour elle cette circonstap-^çe,, que;, dan^j^ jÇ^et^^e^.^garaly^^^^^ f qu'on aurait pu considérer cornme ime.,par^alys^e ^membre inférieur, Le^nerf fessier su P|ér|eur.j q,qi^ fpufni pfir ôle lombo-sapré.qs^; .presque tf)ujç)jj^;s at^t^eint;, ra^ig^ij^^estmtj à U#n)ontrgr,,q)^a :lp ,sciatiqp,ç,,jpppli^é^,^jt^t^,^^^^^ y)pmbor-sacré exclusivemerit^ ,^it;. que.l^;I^jï^boj^^cr^,^^|! ^fq^^ }#ait pas à d'autres , nerfs^, du , mç,mb^, BÇ/^^r^^Rj ''\À%[Wi?i^n^\}^^ o^lissections (2)nous ont mpntr|é, (lfi,'i,l n'e5i^^q?,tjPa^ flH^i]® lombo-sacré concourt aussi^^ ,fof:p(iei; 1,6 s,ç|atiqu)e £qplité,inte^'ije

.■Çaccourhemcnt taho7neu:r; Ih. 1876,. ,,u , lut j i >ij i r .J..ii i.'J

2. Ch Fér/;. y^iln sur Un poin ( dé V dnaldmté du rierf'ilcialinuc: (Bull. Son.

.®V.9"p''!® ;^°^^*^'l"^ P°P^I^ de la pre '

. niière et de la deuxième paire sacrée. (SP,E,^e^ 201).

. % 8. ^ Branches antérieures des nerfs sacrés.

r.es quatre premiers nerfs sacrés, dont le volume diminue de haut en bas, sortent par les trous sacrés ; le cinquième plus.. . petit émerge entre-ieisacrum et le^ coccyx, et le sixième , extré- • Piémont grêle émerge ;au--dessous de la première pièce du coccyx. Le&i;tro,is, premières branches se portent obliquement en bas et, avec le nerf lombo-sacré, constituent le ^j/e-sîws sacré, qui reçoit encore un faisceau volumineuxde laquatrième brandie. Les troisième, quatrième, cinquième et sixième paires" conti ihaeatk îormer le i^lsxus h7/pogast7''ique.

Plexus sacré.

•5>\ 'ç<^^•'^,^-:^ Au'i ■■'^'Vi no .'^''^V'*'^ïVi•'î« ,,l Le|}Ze^l:^^5 sacré est constitué par l'entrecroisement des

bi:a.nches antérieures . de.s quatre premières paires sacrées et du nerf lombo-sacré. Ç.çs.cinq racines se dirigent.en bas et en dehors, convergeant à angle aigu pour former dans l'excavation, pelyiennie un feutrage de forme triangulaire, à base tp,urnèe en haut et en dedans et répondant aux trous sacrés, et à sommet externe et inférieur, répondant à la grande échanprure sciatique. En arrière, le plexus es.t jGa rapport avec le muscle pyramidal ; en avant, avec les vaisseaux hypogastriques et le rectum.

, L,e plexus sacré est fréquemment comprimé par les tumeurs, développées aux dépens des organes contenus dans le petit I bassin, et en particulier du rectum et de l'utérus, par les lésions j infla^nmatoires qui ont le;ar^ , origine dans le tissu cellulaire de 1 ^^.ç^yité pelvienne, etc.

Le plexus sacré fournit dans le bassiri' un certain nombre de branches collatérales : amc ^«^u

1" Les branches viscérales, fournies par les troisième et quatrième paires sacrées, «e réunissent à des branches fuliriiiés par les deux paires suivantes et avec les filets du grand sympafhique et'constituent le plexus hypogastriquei ^sur lequel nous aurons à revenir.., a iijo-ij ^.yi i-'i juyi .«lid uy Jiji-<ii vi. •

2' Le nerf du r éleveur de %'^anm y xi^V'^voyï^n^^^^ .exclusivement de la quatrième paire^ passe en avant du muscle ischio-coccygi.enj et se.'termine dans laq face supérieure du releveur, (f-.jtii^aoo .fi'îor.'.-odmài Vi'*n ?! o^*7n ,1*-) j?^«ri ff» -in m en

3° Le nerf de VQhturaieur interne sort du bassin par la 'grande échancrure sciatique,, contourne l'épine sciatique et le petit ligament sacro-sciatiqae, et rentre dans le bassin pour aller se terminer sur la face interne du. muscle auquel il est destiné. ^'<'40ï 'iW'vVi^VV

4° nerf anal cutané, hémorrho'i'dal, ou du sphincter de l'anus, émané des troisième, et quatrième paires, sort du bassin entre les deux ligaments sciatiques, avec le nerf honteux interne dont il semble provenir quelquefois. Il se porte sur les côtés du rectum, dans le tissu cellulaire de l'espace ischiorectal, sous le releveur de l'anus; et, parvenu à la partie supérieure du sphincter, il se divise en plusieurs filets ; les uns, antérieurs, s'anastomosent avec la branche superficielle du périnée; d'autres, moyens, sont destinés au sphincter et à la peau de la région anale ; et enfin des filets postérieurs vont à la partie postérieure du sphincter de l'anus.

b" Le nerf honteux interne pi'ovient deS' deuxième, troisième et quatrième paires sacrées; il émerge du plexus en avant du grand nerf sciatique. Il sort du bassin avec Tartère honteuse interne en dedans de laquelle il est situé, entre le i pyramidal et le petit ligament sacro-sciatique. Il contourne

'l'ié'piiie sciatique.ise {ilace sous le releveur de l'anus et; arrivé au niveau de la branche >ascendante.de rischiûnr'iJb,Sfiidiyise -é!* détJK' brancliôfe.ob Jnelvoiq '«MSï'f^(\.>v?. 'v«ivz?/>\ \-<c,çf gj ,,9 uh A^i''hk ' ffretnehe inférieure ou pàrinéale ^e, dirige en ^a-vântuet'Jen'S'hâut, ^ au-dessus -de il'ârtère , honteus^;;^pj,{îrne, i>énîfâ'ô'i4'obfciirateur interne' ©! Taponévrose pelviena^,;;j^le -âDntourneo tubérosité ischiatique.^'artbf niveau . de,, lactuelle ^Éle dottné un rameau périnéal qui passe-à travQrsMle ligament 8èâofo-sciatique,'se dirige en- dedans et en bas, le long du corps oèàverineoxvet va se ramifier dans le scrotum ou la grande lèvre. Au niveau du bord postérieur uduii-musdie : tran^verse, ;la 9lM?knéhBipêriûéale-tpaveFse Taponévrose pelvienne, et se divise en deux rameaux : a) he nerf idérinéai ' superficiel qui, se t(poWe eri avant', entrer l'aponévrose superficielle et l'aponévrose y ^érinéalei inférieure;' et se ramifie dans la peau du périnéej de r.ia'Mergei ' et olesMbourses ou des grandes lèvres ; le nerf iibitlbo^uréth'ral; rabieaiv profond, passe à travers le muscle Utiî'gnsvërse, 'èt'Se r-am'ifi« dans la partie antérieure du sphinc- ^^eiy>àBXi>é'le MeVeur de l'anlis, le-bulbo-caverineux et dans le < oî)tiibei'Le raihiôau bulbaire^ destiné à la muqueuse de l'uréthre, ' -$0tnïiïit unQfiLetiqubisuit la face inférieure de la portion spone!^''ç.use^'deili'Haiiièthre, eti'pent! être suiTi jusqu'au ligland.. Chez ■(Iw'f&tattsiè'^y^e jriamfeaïïi.éQurnii au-idonstricteiU;i? duiivagin, au i' bulbôjdu vagin ! et la; muqueuse uréthral^j^aïuo bI sb sn-isini -'jViBv)^ Là 'branche y'supérieurfi,,. OM-nerf dorsai de ialverge, c;'4)as'se>stii''ila.!face:intème de^ia tubérositéischiatique, dans un -^dédoublement de l'aponévrose moi^ten-me du périnée, et remonte o-iiedong dèda brajiGilie ascendante de l'ischion jusqu'au: ligament [ ij fsuspenseurMet'laiiwerge;! Elle isuit' d'artère! dorisale de la vergue, ujaurdessus.de'il'a^uelle elle est placéè, sur. -la iligne médiane du [ (pénis, jusqu'à l'exti^émité de cet organe» etse-divise en rameaux , extçrnès qui vont au corps caverneux et à la peau de la verge et du prépuce, et en rameaux internes qui se ramifient dans la

-muqueuse et dans l'épaisseur du gland, ou,à,lfi face interne ^ies grandes lèvres et dans le clitocis^jiiuflis id rA eb une na is& 60 Le nerf fessier supérieur provient de la quatrième paire lombaire par le lomho-sacré. Il sort, du bassin au-dessus du •pyramidal, parla partie' la plus élevée de la grande échancrure '^ciatique; il se porte entre le moyen et le petit fessier, et se divise en trois branches : l'une descendante destinée au pyra- ^baidal, une autre ascendante destinée aux muscles - moyen 'et petit fessier et enfin une troisième, transverse, qui, après savoir fourni au moyen et au petit fessieir, se -termine idans. le ^muscle tenseur du fascialataiiehà+fîog biod nh i\m'n<\ nÂ

7* he nerf du m'uscle ' pyra{)Q'iidal q.m>s^ jj etie idî^ns la face antérieure du muscleùsmiîc^ "X'i^yv 9 J (v> : xr;f,9f(ifi'f y

8° Le nerf fessier inférieur oupeiiiseialique(Ps.Fig. 201), iîfourni par les trois premières paires sacrées, naît de la partie inférieure du plexus dont il constitue la branche collatérale la 5plns volumineuse, sorti du 1 bassin:! sousi ler boi'd \ inférieur du -pyramidal, se porte en bas au-dessous du grand fessier, auquel il fournit de nombreux filets. Parvenu au, bord inférieur de t-ce muscle, il-se ;divise en de^ux branches : a)i^neubranche -interne, génilo-cricrale qu\ se dirige en dedans, èous l'aponévrose fémorale, contourne la' tubérQsité ischiatique et, après avoir donné quelques filets à ;la peau - de la partie supérointerne de la cuisse, se divise en rameaux périnéaux, scrotaux • ou ralvaires et destinés à la peau ; une branche posié- ^ Heure fémoro-ptoplitée oflX donne quelques rameaux cutanés i ^àla partie inférieure de la fesse, descend à' lai partie-posté- 'fpienre de la cuisse, à la partie moyenne de laquelle elle perfore l^aponévrose fémorale, pour devenir cutanée. Au niveau du genou, elle se divise en deux rameaux dotifc l'un- Va à lai peau de la partie postéro-supérieure de la' jambe, 'ëti L'q,utre suit la veine saphéne externe en s'anastomosant avec le nerf saphéne externe.

Fiq. 205 (d'après lloUzmann). Nerfsciatiqw. — N G S, nerf fessier supérieur; — NG IN K, nerhcssicr inférieur; — N P. nerfs pcrinéaux ; — N CF P, nerf fémoral ciilané poslériour ; — N I S G H. nerf sciuliquc ; — G .M A D. muscle prand adducteur; — N P I N T, nerf sciatique poplilé interne; — N P E X T. nerf sciatique poplilé externe: — N C, nerf saphène externe ; — N S, nerf saphèno.

ce muscle, provient de la partie antérieure du plexus sacré, et souvent de la quatrième paire.

10° Le nerf du jumeau, infèi^ieiir, et^du carré crural, qui a la même origine que le précédent, donne des filets osseux et périostiques à la tnbérosité ischiatique,^ d^es rameaux articulaires à la partie externe de l'articulation coxq-fémorale, et enfin aux deux muscIéS"jiinieau inférieur et carré crural.

Branche ierminaie'^TW plëMcs' s'aW'é!' — ^Nerf scîatique

Le nerf sciatique est la seule bjrânclie . terminale du plexus sacré. C'est le plus volumineuî de itous les nerfs ; il provient du lombo-sacré, des ti'ois' premières pa'ires sacrées et d'une partie de la quatrième. 11 ^ort djà/ baSsiù par la grande echancrure sciatique, au-dessous du pyràmiâal. Situé d'abord entre le grand trochanter et la tubérosité i^chiatique, où on peut facilement l'explorer (point fessier, j^oint trocbantérien de la : névralgie sciatique), il desceMi 'idalIsi la partie postérieure de lia cuisse; et, arrivé au niveau de la'plartie postérieure du creux •poplité, se divise en d.eux. brâncïiés : nerf sciatique poplitè • externe et nerf sciatique poplité interne.

Dans ce trajet fémoral, le sciatique, accompagné d'abord par une branche de l'artère iscbiatique, est en rapport en avant avec les jumeaux et le carre crùr^j, avec le tendon de l'obturateur interne et le grand add,ucteii'i% en arrière avec le grand •fessier, la longue poi-tion du'; biceps et le demi-tendineux; et il donne plusieurs hrci!ncTié^ ~collq,térales, destinées : 1° Au biceps, dont la longuè,porticiû .reçoit deux rameaux et la courte portion un rameau ikconstqnt; 2"' au demi-tendineux; 3° au demi-roembraneux; 4° au grand adducteur; 5° et enfin un rameau qui pénétre l'articulation du genou par ^son'; côté interne.

N ILEÛ HYP

N.C.f EXT

.^.91 (/L!eg. hranches iermina- ^^'^tesdu nerf scialique sont aui nombre de deux : te

- soiaf.ique poplité externe a î > etf " )lê( l 'Sciatique pop lité

inter'fiie ^juii se séparent, -avons-nous ' dit, au niveau

- dé l'angle supérieur du lo-| sange popiitéi Jl est f ré'^

, ^ I " 'quent toujtefois que la bif ur-f N C.P'(b"catîou se fasse beaucoup *^'ii|)lushaut, quelquefois mèmé ' avant la sortie du bassin 5 I j'ai vu -une fois 'iles deut nerfs séparés par le tendon du pj ramidal . Chez les enfants, avec un artifice de .■•préparation, il est facile dé séparer les deux nerfs dans

- »*^out ie '^tyajetîf émoral.

':'il'iq &upiJfiio8 ub

■\Q\}V.n\\y.\h lir/;l li < , ,^;î^e^ ^erf ,,scia4ique

^^pqpj,it^ ^exiei^n? provient;

. , ,en , pi^i^ie 4vi. P^i'f lombo-

sacré et en partie de? deux

f^e7:f^. (Ai(a,>Kff .de la partie postth neuve du membre inférieur. — N I L E 0 II Y P, -nerf abdominofémoi-al ; R,C S, rameaux cutanés des ' lici'fâ sacrés ; — N G F,E X T, ncrr cutané fémoral externe , N G F P, nerf culanc fémoral postériour ; - V S 1 'N T, vdile sapliciie interne; -y 'V S M, vein^

saphèno .exlerne ; — N C, »eff

cutané interne; — N P, nerf

sapliène péronier ; — N S M, nerf saphùne interne.

premières paires lombaires.

G'est la brandie de bifiircat^ion externe du nerf sciatique, Il se dirige en bas et en dehors, puis le long du^ tendon,! du biceps, croise l'insertion supérieure du . jumeau externe, passe entre le muscle long péronier latéral et le . j3ol . du péroné, contre lequel ouipeut l'explorer lorsqu'il est deveny.^ le siège d'une sensibilité pathologique (point péronier de 311a- ^névralgie jsciatiqqe) .

Après avoir; fournil quelques branches collatérales, /il sé divise à la partie supérieure! de la jambe en deux branches terminales. J9b èsl'ioicqàe

Parmi les bran G?ie s collatérales du sciatique poplité externe il faut distiniîuer :

l" hé herf è'aphène p 'ronier ' oxx àccéssôh'è dû 'saphène extefrié ';' ' 'd"èst ' "ùne tranche cutanée; qui naît à la partie supérieure du creux poplitf-; il descend sur le mu'scle

F-://. 207 (d'aprc3lïeilznirinti], i"Ver/'/)**ronfVr.— N P, iVOTf.pôi'onicr; — NC, branjarnbWji-o cutanée externe t —^î^ T A N T, nuiscleUl^kl anlorlonr ; — M E D, mii.-iC e I<^d;î c.xlonseur ftotnmiin ;■— N P (inférieiii"), neff ix'i'OniLM' superficiel ; — (* P. ner^ péronier profond ; — M K XT, muscle lonf,',cxVensear du {;ro6 orteil ; — X T, j-aineau cx'.erne du pC-ronier ; — AIT A NT/tcndon; du muscle tibial '•rieur; — M E X Tp, muscle court extenseur commun ; -j- U I N T, rameau .:r-mu3çulaire ;— M, M 1 NT, muscle Interosseux. /