CHAPITRE LXX ANOMALIES ET MALADIES CONGÉNITALES
Comme anomalies et maladies congénitales le cristallin présente un déplacement plus ou moins complet [ectopie), des déformations (colobome, lenticonus), la segmentation physiologique apparente \ enfin des troubles de transparence [cataractes). Vabsence congénitale du cristallin (aphakie congénitale) n'a jamais été signalée.
Le déplacement congénital ou ectopie du cristallin est encore appelé luxation congénitale. Le plus souvent incomplet, il consiste dans une simple décentration de la lentille qui, parfois, présente un certain degré d'atrophie. Il peut s'accompagner d'autres anomalies oculaires, comipp la corectopie, la microphtalmie, la persistance de la membrane pupillaire, les vestiges de l'artère hyaloïdienne.
Ordinairement héréditaire, toujours bilatérale et souvent assez symétrique dans les deux yeux, la lésion résulterait d'une fermeture prématurée de la fente oculaire d'où l'impossibilité pour le vitré de se loger entre la rétine et le cristallin (Otto Becker), ou bien elle serait encore la conséquence d'une distension de lazonule, de son absence, d'un colobome des procès ciliaires. Manfredi pense que la liberté d'excursion du cristallin tient à une réduction congénitale des parties antérieures du vitré ou à une augmentation de l'espace situé entre ce dernier et l'iris. Dans un cas de Vassaux il y aurait eu périvasculite des divisions de l'artère hyaloïde et de la membrane pupillaire, iritis plastique consécutive et synéchie totale ; enserré de tissu fibreux, le cristallin dégénéra et fut repoussé en avant en même temps que la rétraction cicatricielle attirait les procès ciliaires en arrière.
Le déplacement, qui peut s'être produit dans les directions les plus diverses, provoque des symptômes analogues à ceux que l'on constate dans la luxation accidentelle de la lentille. Rarement placé de champ, le cristallin repousse l'iris par une partie de sa circonférence et ne le sou-
tient plus au point opposé, d'où un changement de forme de la chambre antérieure et le tremblement de l'iris. Si le bord cristallinien est dans Taire de la pupille, on aperçoit à l'éclairage oblique une ligne plutôt brillante et à l'ophtalmoscope une courbe rouge sombre. On note encore parfois un certain défaut de transparence, et souvent à l'examen du fond de l'œil on voit deux papilles, grâce à la différence de réfraction subie par les rayons lumineux qui ont été réfléchis par la rétine en dehors ou au travers du cristallin.
Les troubles visuels sont variables; en sus de la diminution d'acuité, due au déplacement de la lentille et parfois à son défaut de transparence, le patient accuse de la diplopie monoculaire.
La fente sténopéïque, parfois les verres convexes ou concaves améliorent la vision; ou bien l'on aura recours à une iridotomie, à une iridectomie, pour mettre à jour la lentille, dont le défaut de transparence dans certains cas justifie l'extraction. Cette dernière, il est vrai, expose à la perte du corps vitré en raison de l'état de la zonule.
