CHAPITRE LXXVIII EXAMEN DU FOND DE L'ŒIL

Pour explorer au fond de l'œil la rétine et, grâce à sa transparence, la choroïde, on utilise le miroir ophtalmoscopiqiïe concave soit en interposant entre lui et l'œil du sujet une lentille convexe de 20 dioptries, soit en juxtaposant derrière son orifice central une lentille concave ou convexe de réfraction variable suivant les cas. Autrement dire, on pratique l'examen du fond de Pœil à l'image renversée ou à l'image droite, procédés d'exploration qui seront étudiés ultérieurement.

A l'état normal le fond de l'œil présente comme particularités à examiner : la papille optique, la macula, les vaisseaux rétiniens, la rétine elle-même, la choroïde.

1° Papille optique. — On désigne sous le nom de papille optique la partie du nerf optique visible sur le fond de l'œil éclairé. Elle constitue pour l'observateur un point de repère, qui n'est pas exactement situé au pôle postérieur du globe oculaire. Elle est placée en dedans et un peu au-dessus de ce pôle, qui correspond à peu près à la macula ; celle-ci se trouve à 15° en dehors et 3° au-dessous delà papille.

La papille apparaît dans l'œil normal comme un disque à peu près circulaire ou légèrement ovalaire, de dimensions variables suivant l'état de réfraction de l'œil et le procédé d'examen. Sa coloration relativement pâle, tranche sur le fond rouge de l'image ophtalmoscopique ; mais cette coloration varie singulièrement. Habituellement d'un gris rosé, elle peut être tout à fait pâle comme dans l'atrophie ou rouge, comme enflammée. En général, surtout à l'image droite, on y distingue trois zones :

l°Une zone externe ou anneau sclèrotical, liséré assez étroit, blanc

Excavation physiologique de la papille.

grisâtre, dû à la réflexion de la lumière sur le bord de l'ouverture, dont est percée la sclérotique pour livrer passage aux fibres du nerf optique. 2° Une zone moyenne, zone des fibres optiques, de couleur gris rosé ou rougeàtre, plus large du côté nasal.

3° Une zone interne, excavation physiologique, fosse centrale, dépression au centre du faisceau des fibres du nerf optique, qui s'incurvent pour constituer la zone moyenne. Comme la répartition des fibres nerveuses ne se fait pas également sur tout le pourtour de l'anneau sclérotical, le bord nasal ou interne de la papille est habituellement plus élevé que le bord externe ou maculaire. Cependant jamais les bords de l'excavation centrale ne sont tranchants.

Véritable miroir concave, cette cavité réfléchit fortement la lumière, d'où sa coloration blanchâtre et son brillant. Elle ne répond pas exactement au centre de la papille, mais se rapproche un peu plus du bord maculaire. De forme assez régulière, parfois très petite, occupée par l'émergence des vaisseaux rétiniens, l'excavation physiologique peut offrir des dimensions assez considérables pour simuler une excavation glaucomateuse ou atrophique. Toutefois elle se distingue de ces excavations pathologiques par la conservation de la zone papillaire moyenne, par sa limitation à une partie du disque optique, par le calibre normal des vaisseaux centraux, qui ne forment pas un coude sur les bords de l'anneau sclérotical. Enfin, vue à l'image droite, la lame criblée, qui forme le fond de la fosse centrale, rappelle tout à fait une coupe de moelle de jonc.

Habituellement encore, la papille est entourée par un anneau noir incomplet, qui à l'image droite se montre comme une macération pigmen taire.

2° Macula. — La région maculaire bien souvent n'est caractérisée que par sa situation au pôle postérieur de l'œil et l'absence de vaisseaux rétiniens à son niveau. Chez l'enfant surtout elle est comme circonscrite par un anneau à reflets irisés, le spectre de la macula; la coloration du fond de l'œil y est plus sombre et au centre on distingue tantôt un point blanchâtre, tantôt une petite plaque rouge avec un point blanc central, la fovea centralis.

3° Vaisseaux rétiniens. — L'artère centrale de la rétine se bifurque habituellement au niveau ou un peu en arrière du disque optique en deux branches, l'une supérieure, l'autre inférieure, qui, se divisant à leur tour, donnent de multiples rameaux, courant de la papille vers