CHAPITRE CIX HYDROPHTALMIE. — BUPHTALMIE
Vhydr ophtalmie est caractérisée par la distension régulière du globe de l'œil dont le contenu liquide augmente de quantité. On dit qu'il y a buphtalmie (œil de bœuf) lorsque le volume de l'organe est tel qu'il fait une saillie manifeste et ne peut être facilement recouvert par les paupières.
Affection congénitale ou propre à l'enfance, la buphtalmie est la conséquence d'une irido-choroïdite extrêmement chronique, spontanée ou traumatique.
On ne saurait y voir l'analogue du glaucome de l'adulte auquel on a voulu la comparer; il ne s'agit pas en effet dans l'hydrophtalmie de distension oculaire par rétention, mais bien par hypersécrétion. Les voies d'excrétion seraient même particulièrement larges. Lorsqu'il existe une plaie scléro-cornéenne avec enclavement de l'iris, les tiraillements subis par la zone ciliaire provoquent l'hypersécrétion de l'humeur aqueuse. Cette dernière survient également lorsque Pirido-choroïdite a déterminé l'oblitération progressive des vaisseaux du Iractus uvéal, en particulier du réseau capillaire choroïdien, alors en effet l'exagération de la tension sanguine dans les artères ciliaires entraîne une sécrétion exagérée. Or comme chez l'enfant, à l'inverse de ce qui se produit chez l'adulte et le vieillard, la sclérotique obéit à la distension, on ne voit pas survenir le complexus clinique décrit sous le nom de glaucome. L'œil dont la tension est augmentée se déforme, et, suivant les cas, l'ectasie intéresse plus spécialement son segment postérieur ou son segment antérieur. Les dimensions de la cornée sont exagérées, la chambre antérieure plus profonde; l'iris tout d'abord peu modifié, puis décoloré, réagit peu à la lumière; la pupille reste moyennement dilatée, puis très large et immobile. Au pourtour delà cornée l'amincissement de la sclérotique se traduit par la teinte bleuâtre, puis noirâtre, de la membrane. A un degré plus avancé les désordres oculaires consistent dans l'opacification de la cornée, l'opacification et la luxation du cristallin par rupture de la zonule, le trouble du vitré, des hémorrhagies intraoculaires, le décollement de la rétine. L'œil augmenté de volume se
meut difficilement, les paupières le recouvrent incomplètement, l'inférieure repoussée en bas et en avant ; la déviation du point lacrymal entraîne du larmoiement.
La distension du globe oculaire provoque de l'astigmatisme myopique, d'où un affaiblissement de la vision qu'exagèrent plus tard les troubles de transparence de la cornée et du cristallin, les hémorrhagies dans le vitré ou les membranes profondes, l'atrophie et le décollement de la rétine.
Spontanée, l'affection évoliie lentement sans douleurs et aboutit à un état stationnaire sans être cause de rupture du globe. Lorsqu'elle succède à un traumatisme, l'hydrophtalmie souvent s'accompagne de crises douloureuses et parfois entraîne des accidents sympathiques du côté de l'autre œil.
On distinguera l'hydrophtalmie de Texophtalmie en faisant diriger fortement le regard en dedans de façon à apprécier à travers la fente palpébrale l'allongement de l'axe antéro-postérieur de l'œfl. En plus, la zone scléroticale bleuâtre au pourtour de la cornée manque dans l'exophtalmie.
Quant à la cornée globuleuse, elle se reconnaît à sa transparence parfaite, à l'angle rentrant prononcé qui la sépare de la sclérotique, tandis que dans l'hydrophtalmie la différence de courbure des deux membranes tend à s'effacer.
Grave parce qu'elle ne rétrocède pas spontanément et parce qu'elle entraine la perte de la vision, l'hydrophtalmie ne s'améliore guère quand on l'attaque par des ponctions répétées de la chambre antérieure et l'emploi du bandeau compressif. Mieux vaut d'emblée recourir à l'iridectomie, dont l'exécution est délicate en raison des chances de rupture de la zonule d'où une luxation du cristallin et l'issue du vitré. Enfin, quand l'œil est aveugle et de plus gênant, on est autorisé à tenter de l'atrophier en y injectant quelques gouttes de teinture d'iode, ou, ce qui est préférable, on pratique l'amputation du segment antérieur ou l'énucléation et l'on corrige la difformité en faisant porter un œil artificiel.
