QUINZIEME PARTIE

I. — MUSCULATURE OU GLOBE DE L'ŒIL Le globe de l'œil exécute dans l'orbite des mouvements de rotation

^sya

Coupe antéro-postérieure et verticale de la cavité orbi taire pour montrer la disposition de la capsule de Tenon.

1, coupe de l'os frontal; — 2, coupe de la paroi inférieure de l'orbite; — 3, tendon de Zinn; - 4, nerf optique; — 5, globe de l'œil; — 6, feuillet orbitaire ou périostal de la capsule de Tenon; — 7. feuillet oculaire; — 8, muscle droit inférieur; — 9 et 10, la gaine que lui fournit 1 aponévrose orbitooculaire; — il, tendon d'arrêt ou aileron inférieur de la capsule; — 12, petit oblique; — 13, releveur de la paupière supérieure; — 14, droit supérieur; — 15 et 16, gaine des releveur et droit supérieur; — 17, tendon d'arrêt ou aileron supérieur de la capsule de Tenon; — 18. 18, peau; — 19, 19, muscle palpébral; — 20, 20, ligaments des tarses; — 21, cartilage tarse supérieur ; — 22, cartilage tarse inférieur; — 23, cul-de-sac conjonctival supérieur avec les orifices des conduits excréteurs de la glande lacrymale.

d'étendue limitée que lui impriment six muscles spéciaux et que facilite une véritable séreuse. Ce mouvement a pour centre un point [centre de

rotation) qui se trouve environ à 13mra,5 en arrière de la cornée et ne coïncide pas exactement avec le centre de figure de l'œil.

La séreuse de l'articulation oculaire lui est fournie par l'aponévrose de Tenon; c'est une sorte de capsule cellulo-fîbreuse dont les larges bords se fixent au pourtour de l'orbite, dont la dépression centrale coiffe l'hémisphère postérieur de l'œil et se continue avec le névrilème du

Fig. 370.

Aponévrose de Tenon vue de côté.

A, peau des paupières; — B, muscle orbiculaire; — C, fascia sous-cutané; — D, os frontal; — Ë, maxillaire supérieur; — F, cartilage tarse supérieur; — G, cartilage tarse inférieur; — H, périoste facial; — I. aponévrose palpébrale; — J, périoste orbilaire; — K, K, tendons d'arrêt ou ailerons supérieur et inférieur de la capsule de Tenon ; — L, M, gaine du muscle droit inférieur et L\ M\ gaine du muscle droit supérieur (prolongements musculaires de la capsule); — 0, coupe du feuillet oculaire de la capsule; — P, globe de l'œil; — Q, muscle droit supérieur et R muscle droit inférieur; — S. périoste orbitaire ou feuillet orbilaire de la capsule ; — T, canal palatin postérieur ; — V, sinus maxillaire ; — I , nerf optique revêtu de sa gaine.

nerf optique. Véritable cloison qui divise l'orbite en deux loges, l'aponévrose de Tenon ne se laisse pas perforer par les quatre muscles droits, qui du fond de l'orbite vont s'insérer sur la sclérotique ; elle se déprime, les accompagne jusqu'à leur insertion antérieure et leur donne une gaine, qui se prolonge en arrière jusque sur leur corps charnu. Ces gaines musculaires, reliées entre elles par des expansions fibreuses, qui solidarisent les divers muscles, préviennent la rétraction de celui qui,

dans la strabotomie, a été sectionné près de son insertion sclérale. En plus de ces prolongements musculaires, l'aponévrose de Tenon en présente d'autres qui, sous le nom de prolongements orbitaires ou ailerons ligamenteux, renforcent les attaches orbitaires de la cupule de Tenon. Ces prolongements émanent des quatre gaines des muscles droits; le supérieur s'unit à la gaine du releveur de la paupière et se porte vers le ligament du cartilage tarse supérieur et le bord supérieur orbitaire ;

r * ..lt\«-*l^ ,XÀW<> :iM'&

Fig. 371.

Aponévrose de Tenon vue d'en avant.

A, rebord orbitaire; — B. gouttière lacrymale; — C. C, érigne? tendant l'aponévrose orbito -oculaire ; — E, coupe du muscle droit supérieur traversant l'aponévrose oculaire; — F, muscle droit inférieur ; — G, muscle droit interne; — H, muscle droit externe et I, muscle petit oblique traversant la même aponévrose; — 1', inserliou du petit oblique sur le plancher de 1 orbite; — J, grand oblique avec K sa poulie de réflexion et L son tendon qui a traversé l'aponévrose oculaire; — 1, nerf optique.

l'aileron ou ligament inférieur provient de la gaine du droit inférieur et, après s'être confondu avec le ligament du tarse inférieur, se fixe au bord inférieur de l'orbite. Les deux ailerons latéraux, plus développés, ont encore reçu les noms de muscles orbitaires interne et externe, en raison de la présence de fibres musculaires lisses; détachés chacun de la gaine du muscle droit correspondant, près de l'équateurde l'œil, ils se dirigent en avant et se fixent l'externe à la paroi externe de l'orbite, l'interne à la crête de l'unguis.

Considérée comme cavité de réception, la face antérieure de la cupule de Tenon est reliée au globe oculaire par un tissu cellulaire lâche, véri-

N1MIER ET DBSPAGNET. 49

table espace lymphatique, qui se prolonge en ayant jusqu'à la cornée, et communique en arrière avec la cavité crânienne par l'intermédiaire des espaces lymphatiques du nerf optique.

Les muscles moteurs du globe de l'œil sont au nombre de six, savoir: les quatre muscles droits : supérieur, externe, inférieur, interne, et les deux obliques : petit et grand. Les quatre muscles droits insérés au fond de l'orbite divergent en se portant en avant et en dehors et s'attachent

Insertion spiroïde des muscles droits sur le globe de l'œil.

A, muscle droit supérieur; — E» droit inférieur; — C, droit interne; — D, droit externe.

Fig. 373.

Insertion des muscles de l'œil au fond de l'orbite.

A, apouévrose orbitairo; — B, muscle rcleveur de la paupière supérieure; — C, muscle droit inférieur; — E, muscle droit externe; — F. muscle droit interne; — G , muscle grand oblique; — H, tendon de Zinn. vu par sa face extérieure; — 1, veine ophtalmique; — 2, artère centrale de la rétine ; — 3, nerf optique ; — *, nerf moteur oculaire commun; — 5, nerf ophtalmique; — 6. nerf pathétique; — 7, nerf moteur oculaire externe.

sur l'hémisphère antérieur du globe à peu près en regard des quatre points cardinaux de la cornée à des distances moyennes de sa circonférence de 5 millimètres pour le droit interne, 6 pour l'inférieur, 7 l'externe et 8 le supérieur. Par groupes de deux, Ds et D inf. — De et D int., ils constituent deux sangles musculaires, auxquelles il convient d'adjoindre la sangle des obliques.

Le grand (ou supérieur) oblique, au point de vue de son action, présente son point fixe, non à son insertion postérieure à la partie interne de la gaine du nerf optique près du trou du même nom, mais au niveau de sa poulie de réflexion, dans l'angle supéro-interne de l'orbite. De là, il se dirige en dehors en arrière et en. bas et s'insère à la partie supérieure et externe de l'œil en arrière de l'équateur. L'oblique inférieur (ou petit) court, parallèle à la portion terminale du muscle précédent, de son insertion antéro-interne près du sac lacrymal, sur le plancher

orbitaire, à son insertion postéro-externe sur l'hémisphère postérieur de l'œil, au-dessous de l'insertion sclérale du grand oblique.

Les muscles du globe oculaire présentent chez de rares sujets des anomalies.

Tous peuvent faire défaut, ou dans quelques cas de strabisme le droit interne et le droit externe manquent; plus souvent l'on relève surtout une diminution de volume de leurs corps charnus. Parement la fusion habituelle des droits interne et inférieur à leur insertion postérieure se

Fig. 374.

Muscles de l'orbite.

I, reletcur de la paupière supérieure; — 2, droit supérieur; — 3, droit interne; — 4, droit externe; - 5, droit inférieur; — 6, petit oblique ; — À, nerf optique; — B, gangliou de Casser; — C, nerf aiillaire supérieur; — É, branche ophtalmique de Wilhs; — F, nerf moteur oculaire commun; —

0, nerf pathétique; — H, artère carotide interne

prolonge plus ou moins loin en avant. Le droit externe encore peut être divisé en deux faisceaux indépendants, c'est là le terme ultime d'une division normale de ce muscle admise par les anatomistes étrangers. Plus ou moins unis les deux chefs du droit externe laissent passer entre eux le nerf de la troisième paire, le rameau nasal de la cinquième, le nerf de la sixième et la veine ophtalmique.

Dans les quatre ailerons, que fournit aux muscles droits la capsule de Tenon, se rencontrent souvent des faisceaux musculaires et l'on peut aussi en trouver dans une bande fibreuse anormale qui, émanée de la partie extérieure du droit inférieur, engaine le petit oblique, puis gagne le rebord orbitaire.

Enfin, Le Double décrit un muscle choauoïde analogue à celui observé chez le plus grand nombre des mammifères. Il est situé entre les droits

supérieur et externe, inséré en arrière sur l'anneau de Zinn et en avant sur la sclérotique.

Mouvements du globe oculaire. — Les deux groupes musculaires, droit et oblique, présentent d'abord une action inverse, les droits attirent le globe en arrière, ils sont rétracteurs, les obliques le sollicitent à se porter en avant, ils sont protracteurs.

Fig. 375.

Muscles de l'œil.

m, ehiasnia optique; — o, trou optique; — », nerf optique ; — o, muscle droit externe; — t, muscle droit interne; — s, muscle droit supérieur; — t. t, muscle grand oblique; — u, poulie de réflexion du grand oblique ; — A, cornée; B, D, D, axes de rotation du globe de l'œil.

La capsule de Tenon, avec ses divers prolongements, annihile ce double effort ; aussi le globe ne pouvant se porter ni en avant, ni en arrière, pivote sur lui-même, il exécute des mouvements de rotation. Tous ces muscles sont rotateurs. De plus, en raison même de cet état d'équilibre parfait, la compression de l'œil est empêchée, d'où le maintien de l'intégrité de sa forme, condition nécessaire pour la vision.

Les mouvements de rotation, imprimés par ses muscles au globe oculaire, s'exécutent autour de trois axes, qui passent par un point fixe dit centre de rotation de Vœil, et sont chacun perpendiculaires à l'un des trois plans correspondant aux trois paires musculaires.

Les deux muscles droits interne et externe impriment à l'œil une rotation autour de son axe vertical.

Les deux muscles droits supérieur et inférieur, le font tourner autour d'un axe horizontal oblique en arrière et en dehors, c'est-à-dire dont l'extrémité externe fait avec le plan équatorial de l'œil (en arrière de lui) un angle de 27° environ. Enfin l'axe des mouvements de rotation imprimés par les obliques se dirige en avant et en dehors, limitant avec Taxe antéro-postérieur de l'œil un angle de 39° environ.

De là résulte que le rôle isolé de chaque muscle peut se résumer ainsi (Tillaux), en tenant compte du déplacement imprimé à l'orifice pupillaire :