IV. - 0PHTALM0PLÉGIE RADICULAIRB

Une paralysie de l'oculo-moteur d'un côté avec hémiplégie du côté opposé est caractéristique d'une lésion pédonculaire. En effet, une lésion protubérantielle, qui altère les filets radiculaires de l'oculo-moteur intéresse également les fibres du faisceau moteur qui ne s'entre-croisent que beaucoup plus bas dans le bulbe. Le facial et l'hypoglosse peuvent également être touchés, leur paralysie est croisée par rapport à celle de l'oculo-moteur. Le faisceau sensitif peut aussi être atteint et Ton voit survenir l'hémianesthésie. Mais, en somme, il ne s'agit que d'une paralysie du moteur oculaire commun, sans participation des deux autres nerfs de l'œil, qui sont l'un bien plus bas (6e paire), l'autre en dehors du pédoncule (pathétique).

Il ne s'agit donc pas en réalité d'un ophtalrnoplégie (Sauvineau).

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OPHTALMOPLÉGIE EXTÉRIEURE 823

Y. — OPHTALMOPLEGIE BASILAIR E

De leur origine apparente à leur entrée dans l'orbite les trois nerfs moteurs de l'œil peuvent être intéressés isolément par une lésion intracrànienne, il y a alors paralysie de tel ou tel nerf. On réserve le terme d1 ophtalmoplégie basilaire aux cas où les trois nerfs d'un même côté (ophtalmoplégie unilatérale) ou les nerfs des deux côtés (ophtalmoplégie bilatérale, se trouvent atteints.

Comme à ce niveau le tronc du moteur oculaire commun renferme les filets destinés à la musculature intérieure de l'œil, l'ophtalmoplégie est toujours mixte; aussi peut-on avancer que toute ophtalmoplégie qui n'est qu'extérieure n'est pas liée à une lésion basilaire. Par contre, il ne faut pas oublier que toutes les ophtalmoplégies mixtes ne sont pas basilaires ; pour éliminer celles qui résulteraient d'une lésion orbitaire ou d'une lésion nucléaire ou sus-nucléaire, Sauvineau appelle l'attention sur les signes suivants qui doivent faire penser à une lésion basilaire : coexistence de phénomènes réactionnels cérébraux (céphalalgie, vomisments); complications du côté du nerf optique (amblyopie, névrite optique de l'œil paralysé), du nerf olfactif (paralysie olfactive unilatérale) ou du trijumeau.

Les causes habituelles sont : les méningites basilaires tuberculeuse ou syphilitique, les hémorragies méningées, les lésions des vaisseaux, (thrombose, anévrysme), les néoplasmes.