CHAPITRE CXXXVII ULCÉRATION, DÉVIATION DES POINTS LACRYMAUX

Uulcération des points lacrymaux s'observe fréquemment chez le» individus atteints de blépharite ciliaire; elle résulte de l'extension des ulcérations, qui se forment au niveau des orifices des glandules. Ces petits organes peuvent encore disparaître dans les afTections ulcéreuses des paupières (épithélioma, lupus).

La déviation des points lacrymaux a lieu tantôt en avant (éversion)r tantôt en arrière (inversion). Toutes les causes d'ectropion entraînent Yéversion des points lacrymaux, que Ton observe par suite comme complication de l'eczéma des paupières, de la blépharite ciliaire, de l'œdème palpébral, de l'atonie sénile, des tuméfactions de la conjonctive, des tumeurs de la caroncule, enfin de l'exophtalmie . L'inversion, par contre, accompagne l'entropion et survient en particulier lorsque l'atrophie du tissu cellulo-graisseux de l'orbite entraîne l'œil en arrière et prive la paupière de son soutien naturel.

L'inversion et surtout réversion ont pour conséquence l'épiphoraT c'est-à-dire que les larmes s'accumulent dans le sac lacrymal où elles forment une succession de gouttes liquides qui, par leur propre poids, ou sous l'influence d'un clignement palpébral, tombent sur la joue du malade.

On traite la déviation des points lacrymaux par l'incision de l'extrémité externe des canalicules avec le petit couteau de Weber ou de Galczowski. Tous les deux portent un petit stylet conducteur à leur extrémité, mais tandis que le premier a le tranchant rectiligne ou concave, le couteau de Galezowski a le tranchant convexe. On transforme ainsi l'orifice mal placé en une fente dont on a soin de diriger l'ouverture vers le lac lacrymal. Si cette intervention ne réussit pas, avant de recourir à l'extirpation de la glande lacrymale palpébrale, il convient de débrider dans toute sa longueur le canalicule inférieur, afin d'ouvrir la paroi externe du sac lacrymal et établir ainsi une large communication avec le lac lacrymal.