DILATATION ET INCISION DES POINTS ET DES CANAUX LACRYMAUX

Pour dilater les points et les canaux lacrymaux l'on peut se servir du dilatateur à bascule de Galezowski ou bien on y fait pénétrer de fins stylets en argent ou en acier à extrémité mousse et légèrement renflée. A cet effet, le malade est assis la figure bien au jour et la tête appuyée. L'opérateur se tient en avant pour le côté gauche, en arrière pour le côté droit, à moins qu'il soit ambidextre. Si l'orifice du conduit est très rétréci, on commence par y introduire la pointe d'une aiguille en ayant soin de ne pas piquer la muqueuse ; on doit du reste être prévenu que, sous l'influence des attouchements, le point lacrymal

Fig. 411. Fig. 412.

Dilatateur de Galezowski. Dilatateur droit.

se ferme spasmodiquement, et alors il suffit parfois d'appuyer avec l'extrémité mousse du stylet pour forcer sa résistance et pénétrer. Si l'on opère sur le point inférieur, la paupière sera légèrement attirée en bas et en dehors pour que le tubercule lacrymal soit bien au jour, puis le stylet introduit verticalement dans sa cavité est ensuite couché de façon à pénétrer dans le canalicule en suivant le bord palpébral, il est ainsi poussé jusqu'à la rencontre de la paroi interne du sac lacrymal. Quand on désire dilater le canal lacrymal supérieur, la paupière doit être légèrement attirée en haut et en dehors; puis, dans le point lacrymal ainsi bien mis en lumière, on introduit l'extrémité du stylet tenu la pointe en l'air, et une fois qu'il a pénétré, l'on relève son extrémité libre en enfonçant sa tige dans la direction du bord palpébral vers le sac lacrymal.

Si le point lacrymal résiste à la dilatation par le passage des stylets,

on le débride et à cet effet on se sert du couteau de Weber ou de Galezowski, dont on introduit le bouton terminal dans le canalicule lacrymal. La lame incise le petit tubercule dans un mouvement dont l'exagération produit la section des canaux lacrymaux. Ce mouvement s'exécute de la façon suivante. Dans le point lacrymal inférieur et les

Kg. 413.

Lacrymotome de Galezowski.

canalicules qui lui font suite l'opérateur engage le lacrymatome, le tranchant en bas, jusqu'à ce qu'il en ait fait pénétrer le bouton terminal dans le sac lacrymal. La paupière étant bien tendue par une traction légère, le manche du couteau est relevé, ou abaissé, suivant qu'il s'agit

Fig. 414.

Lacrymotome de Weber

du canal inférieur ou supérieur, en faisant décrire à la lame un mouvement de rotation autour de sa pointe immobilisée contre la paroi osseuse interne du sac. Par pression dans ce mouvement le tranchant, qui doit être dirigé en dedans, sectionne le point et le canalicule qu'il transforme en une fente ouverte sur la face muqueuse de la paupière. Si l'on veut fendre le canal dans toute sa longeur et débrider son orifice dans le sac, il convient, après avoir ainsi fait agir la lame par simple pression de lui imprimer quelques mouvements de va-et-vient.