III. — TUMEURS VASCULÀIRES

Reposant sur une donnée clinique bien nette, la classification des tumeurs vasculaires en non puhatiks et pulsatiles mérite d'être conservée.

1° Tumeurs non pulsatiles.

L'absence de pulsations caractérise les angiomes et les varices de la veine ophtalmique.

1° ANGIOMES

Dans l'orbite, Yangiome se présente sous deux formes : Yangiome simple et Yangiome caverneux.

V angiome simple de l'orbite n'est le plus souvent autre chose que le prolongement orbitaire d'un nœvus palpébral. On l'observe chez les enfants ou les jeunes sujets comme lésion congénitale ou parfois à la suite d'un traumatisme. Toujours mal limitée, de consistance molle, de coloration rougeâtre ou violacée, variable avec l'état de la circulation, la tumeur s'aplatit sous la pression, se tuméfie sous l'influence des cris et des efforts. Parfois, son développement est rapide et, en se rompant, elle cause des hémorragies. En général, l'œil est peu ou pas déplacé.

L'extirpation de la tumeur, de règle, n'est pas possible en raison de la brèche palpébrale qui en résulterait, aussi doit-on recourir, pour la détruire, à l'électrolyse ou, à son défaut, à la cautérisation thermique ou galvanique ; les injections coagulantes ont donné quelques succès, mais exposent à des accidents et on peut en dire autant des ligatures sous-cutanées ou sous-conjonctivales.

V angiome caverneux, que caractérise son enveloppe celluleuse et par suite une limitation de la tumeur, présente à la coupe l'aspect réticulé du bulbe de l'urèthre. C'est le plus souvent une tumeur congénitale que l'on a vue cependant se développer chez des gens âgés. Sa croissance est excessivement lente et d'habitude elle ne provoque pas de douleur; mais, siégeant d'ordinaire dans le fond de l'orbite, voire même dans l'intérieur du cône musculaire de l'œil, l'angiome, dont le volume varie de celui d'un pois à celui d'une noix ou même d'un petit œuf, peut déplacer l'œil et même le luxer complètement. Sous l'influence des obstacles à la circulation veineuse (cris, efforts), l'angiome se gonfle, et si la tumeur est superficielle, elle s'accuse par une coloration bleuâtre; en même temps l'exophtalmie augmente, puis lorsque la circulation se régularise, l'œil reprend sa place et le doigt reconnaît une tuméfaction molle, élastique, en partie réductible. La possibilité d'une névrite et d'une atrophie optique par compression, l'exophtalmie, telles sont les raisons qui assombrissent le pronostic de l'angiome caverneux. Toutefois, en raison de la limitation précise de la tumeur, son extirpation est indiquée; son exécution peut être délicate en raison du siège profond de l'angiome et de la nécessité de respecter les organes voisins. Le sacrifice de l'œil, en effet, n'est légitime que si la vision est déjà perdue.