IV. — OPERATION DE L'ECTROPION

Mectropion par rétraction cutanée est justiciable, à défaut des interventions déjà signalées, de l'opération de Dieffenbach; mieux encore, on pratiquera la blépharoraphie et Ton attendra un an à dix-huit mois avant x de désunir les bords palpébraux.

L'opération de Dieffenbach consiste dans l'excision d'un lambeau cutané triangulaire combinée avec la blépharoraphie (Pig. 23). On incise la commissure externe suivant la ligne AB, on excise le lambeau triangulaire ADB, on avive la portion BG du bord palpébral, l'on mobilise par dissection le triangle DBC, puis l'on suture ensemble les bords AD et BD, AB et BC.

Fig. 23.

Procédé de Dieffenbach.

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Fig. 24.

Procédé de Desmarres.

Fig. 25.

Desmarres prolonge la commissure externe par une incision AG légèrement oblique en bas et en dehors; de son extrémité externe part à angle aigu une seconde incision CB, qui avec la première circonscrit un triangle cutané dont la base est formée par une portion du bord palpébrale AB, aussi étendue qu'il est nécessaire. Deux autres incisions partant des précédentes divisent la muqueuse en V jusqu'au point où elle se replie sur le globe et circonscrit un lambeau muqueux triangulaire

CHIRURGIE DES PAUPIÈRES

<ûg. 24). Les deux triangles cutanés et muqueux sont excisés et la plaie extérieure réunie par une suture (fîg. 25).

Si l'ectropion résulte d'une lésion intéressant l'épaisseur de la paupière (ectropion cicatriciel), la cure réclame souvent après excision du tissu morbide une véritable blépharoplastie suivie même de blépharoraphie. Plus simple cependant est le procédé de Warthon Jones utile

Fig. 26. Fig. 27.

Procédé de Sanson, attribué à Warton Jones.

dans quelques cas. Une incision en V à pointe inférieure circonscrit la cicatrice qui est disséquée par sa face profonde, puis, par des points de suture convenablement placés, on transforme en Y l'excision primitive, refoulant ainsi les tissus vers le bord palpébral qui se trouve redresse (fîg. 26 et 27). Au lieu d'une seule incision en V, Alphonse Guérin en fait deux qui se continuent l'une l'autre, puis il dissèque, les deux lambeaux triangulaires dont il suture les deux bords voisins, laissant fina-

Fig. 28.

Procédé d'Alphonse Guérin.

Fig. 29.

lement deux petites plaies triangulaires dont la cicatrisation s'opère sans danger de reproduction de l'ectropion grâce à une blépharorraphie temporaire (fig. 28 et 29).

DiefTenbach excise la cicatrice circonscrite dans un triangle ABC, ilont la base est parallèle à la paupière (fig. 30) ; puis il prolonge par deux incisions obliques en bas BE et AD la base du triangle; il dissèque

les deux petits lambeaux latéraux, afin de pouvoir réunir les deux incisions AG et BG devenues horizontales (fig. 30 et 31).

Procédé de DifTenbach.

Fiç. 31.

Enfin, dans certains cas, avec Denonvilliers, après avoir enlevé le tissu cicatriciel et libéré la paupière, on taillera sur la joue un lambeau approprié pour combler la perte de substance qui succède au redressement du bord libre.