V. — OPÉRATION DE L'fiNTROPION

Au chapitre Entropion nous avons décrit l'opération couramment employée contre Y Entropion spasmodique, c'est-à-dire l'excision d'un lambeau- cutané triangulaire à base située près du bord libre et parallèle avec lui. De Graefe pratique pour remédiera ce même Entropion une incision parallèle au bord libre de la paupière, puis il excise un lambeau cutané triangulaire dont la base répond à la partie moyenne de cette incision. A la paupière supérieure, dans l'aire de ce premier triangle, il en excise un second à base supérieure qui intéresse l'orbiculaire et le tarse, mais respecte la conjonctive. La dissection des parties voisines facilite leur mobilisation et leur rapprochement par des sutures.

Si Y entropion est organique et intéresse le cartilage tarse, suivant le procédé de Snelien, on incise la peau un peu au-dessus du bord libre, on excise une bandelette semi-lunaire cutanée et musculaire, puis un lambeau du tarse en forme de coin à base tournée vers la peau. Cela fait, on passe des fils métalliques qui, comprenant dans leur anse le bord supérieur du tarse, sont conduits isolément jusqu'au bord ciliaire l'un devant, l'autre derrière le fibro-cartilage et là sont noués deux à deux et très fortement serrés. On peut aussi, et beaucoup plus simplement, combattre Yentropion organique par des cautérisations au thermocautère faites plus ou moins profondément suivant l'effet à obtenir. Elles pourront même dépasser la couche musculaire et attaquer le car-

CHIRURGIE DES PAUPIÈRES

tilage. La rétraction cicatricielle qui en résulte renverse la paupière en dehors. Ces cautérisations peuvent être faites perpendiculairement au bord libre et sur toute la hauteur de la paupière. Il faut dans ce cas faire deux ou trois sillons, ou bien on se contentera d'une seule cautérisation à 3 millimètres du bord libre et parallèlement avec lui.