VI. — OPÉRATION DU TRICHIASIS

Lorsque le trichiasis occupe la plus grande partie du bord palpébral, il convient de pratiquer la transplantation du sol ciliaire. A cet effet, suivant le procédé de Arlt (fig. 32), on dédouble le bord libre en l'attaquant avec un bistouri qui, pénétrant en arrière de la ligne d'implantation des cils, sort à travers la peau à 3 millimètres plus haut. On forme ainsi une languette adhérente à ses deux extrémités commissurales qui supporte les cils déviés et leurs bulbes. Une incision inverse pratiquée au-dessus cle Pincision précédente circonscrit un lambeau semi-lunaire dont l'excision permet de remonter le lambeau ciliaire au-dessus du bord libre.

Anagnostakis conseille d'inciser la peau de la paupière parallèlement à son bord et à 3 ou 4 millimètres au-dessus de lui, d'exciser la lèvre supérieure de l'incision, de façon h mettre à nu les fibres de l'orbiculairc jusqu'au niveau du bord supérieur du tarse, de les exciser, puis de passer des fils à travers la lèvre inférieure de l'incision cutanée et la couche ûbro-celluleuse qui recouvre le tarse. En nouant ces fils ensemble, le

Fig. 32.

Trichiasis; procédé de Arlt.

Sonde cannelée engagée sous le bandeau contenant les cils. L'autre lambeau circonscrit par deux incisions a déjà été enlevé.

Fig. 33.

Opération du trichiasis; procédé d'Anagnostakis.

lambeau inférieur se renverse et attire dans le même sens le bord ciliaire (fig. 33). Le redressement sera plus complet si, comme le fait Panas, l'on

dissèque par sa face profonde la bandelette ciliaire avant de la comprendre dans la suture.

Dans les cas de tricliiasis partiel de la paupière supérieure, l'on peut comme Anagnoslakis circonscrire latéralement par deux petites inci-

Fig. 34. — Incision.

Fig. 35. —Excision du bord

du lambeau.

Procédé d'Anagnostakis.

Fig. 36. — Suture.

sions verticales tombant sur le bord libre, le segment sur lequel sont implantés les cils déviés, puis, ce petit lambeau étant détaché, on en excise l'extrémité libre et on le rattache par deux points de suture au bord libre de la paupière (fig. 34, 35 et 36).