II. - PLAIES

Déchirée, piquée ou coupée en même temps que les tissus sousjacents des paupières, la conjonctive présente au niveau du globe de l'œil, des érosions, des piqûres ou des plaies.

Les érosions résultent du choc d'un corps métallique ou d'une branche d'arbre, d'un coup d'ongle ; elles se traduisent par une légère ecchymose, et un dépoli de la surface muqueuse parfois inappréciable sans le secours de la loupe.

Les piqûres consécutives au brusque contact de plumes métalliques, d'épis de graminées, provoquent une petite ecchymose, voire encore un thrombus plus ou moins étendu.

Des plaies de la conjonctive, les unes sont produites par le chirurgien avec les ciseaux ; plus rarement un corps à arête tranchante incisera par accident la muqueuse. Parfois la membrane est décollée de la sclérotique sur laquelle cependant elle reste appliquée, ou bien sectionnée en lambeaux elle flotte, et déplacée par les mouvements de l'œil elle peut faire saillie dans l'orifice palpébral. Des lambeaux à bords déchiquetés, avec infiltration sanguine au pourtour de la perte de substance et mise à nu de la sclérotique à son niveau caractérisent les plaies contuses résultat du choc de corps irréguliers. Sur le globe de l'œil, sur la muqueuse palpébrale, la plaie contuse se présente comme une solution de continuité inégale à bords irréguliers et ecchymoses.

Rien à dire du diagnostic de ces lésions dont le traitement comporte la désinfection du sac conjonctival ou l'application d'un pansement humide. On y ajoutera l'instillation de quelques gouttes d'un collyre à la cocaïne (1 p. 100) si le blessé accuse quelque douleur (dans les érosions en particulier). La pose de quelques points de suture à la soie très fine sera aussi nécessaire pour rapprocher les lèvres, régulariser une plaie ou fixer en place un lambeau. Il est intéressant en effet au point de vue pronostique de fermer toutes les solutions de continuité de la muqueuse car, lorsqu'il y existe une perte de substance, qui presque fatalement est infectée par les germes déposés dans le sac conjonctival, une abondante sécrétion de muco-pus, une exsudation blanchâtre, le développement de bourgeons charnus exubérants, qu'il faut exciser ou cautériser, retardent laguérison. Si la plaie intéresse à la fois la conjonctive sur la paupière et sur le globe de l'œil, la suture au niveau de la muqueuse

LESIONS TUAUMATIQUES 95

bulbaire s'impose pour prévenir loule soudure cicatricielle {Symblépharon).